Procedimento de Hartmann: tudo o que você precisa saber

O procedimento de Hartmann (clinicamente referido como proctosigmoidectomia) é uma cirurgia que trata de condições inflamatórias e câncer de cólon. É mais frequentemente usado para tratar casos complicados de diverticulite, uma infecção das bolsas externas (divertículos) no revestimento do cólon e câncer de cólon.

O objetivo desta cirurgia é remover o tecido problemático e conectar a porção saudável do cólon à pele, o que permite que as fezes passem por uma abertura no abdômen. Os pacientes saudáveis ​​o suficiente para serem submetidos a esse procedimento podem passar por um segundo procedimento, denominado “reversão”, que envolve a reconexão das porções saudáveis ​​do cólon e a restauração da função normal.

Este tratamento complicado requer preparação significativa, uma longa internação hospitalar, bem como mudanças no estilo de vida posteriormente. É importante compreender os princípios básicos de como funciona o procedimento de Hartmann, como se preparar e como será a vida após esse procedimento.

O que é o procedimento de Hartmann?

Seja contra diverticulite, câncer de cólon ou outras condições, o objetivo do procedimento de Hartmann é o mesmo: livrar-se do tecido problemático do cólon.Isso evita que a infecção ou o câncer se espalhe, ao mesmo tempo que remove obstruções dessa parte do corpo. Nos casos de câncer, esse procedimento costuma ser uma cirurgia de emergência.

A cirurgia não é o tratamento inicial preferido para casos leves a moderados de diverticulite. O médico pode primeiro prescrever antibióticos e recomendar ajustes no estilo de vida para tratar a doença antes de indicar a cirurgia. No entanto, em casos graves em que há infecção ou fezes presentes em todo o abdômen, este procedimento é considerado uma terapia de primeira linha.

Técnicas laparoscópicas abertas e menos invasivas podem ser usadas para realizar o procedimento de Hartmann. Enquanto você está sob anestesia geral, os cirurgiões localizam e removem a parte cancerosa ou inflamada do cólon, isolando as partes saudáveis.

Eles então redirecionam a porção saudável do trato digestivo através do abdômen e a conectam à pele. Essa abertura (chamada “estoma”) no abdômen é então conectada a uma bolsa de colostomia, que é usada para coletar fezes. Finalmente, a porção saudável do cólon restante é selada. A incisão (para cirurgia aberta) ou múltiplas incisões (para laparoscopia) são então fechadas com pontos.

Contra-indicações

Tal como acontece com todas as grandes cirurgias, o procedimento de Hartmann pode não ser a melhor opção para alguns pacientes. Uma preocupação particular envolve os pacientes com mais de 70 anos; embora o procedimento possa ser seguro para este grupo, a presença de outras condições médicas pode complicar a situação.

Uma história de qualquer uma das condições pode contraindicar a cirurgia para esta população:

• Hipertensão (pressão alta)
• Doenças pulmonares, incluindo doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), câncer, enfisema e outras
• Doenças cardíacas, como doença arterial coronariana, ataque cardíaco, etc.
• Doenças neurológicas

Além disso, vários outros fatores têm sido associados a taxas de complicações mais elevadas, incluindo:

• Cirurgia abdominal anterioraumenta significativamente as chances de complicações após a operação, tornando-se uma opção potencialmente ruim.
• Obesidadetambém leva a um risco aumentado de problemas, incluindo taxas mais elevadas de infecção cirúrgica e hérnia incisional (essencialmente um buraco ou fraqueza na parede abdominal).
• Estado nutricionaltambém pode afetar a tomada de decisões sobre o tratamento, uma vez que aqueles que sofrem de desnutrição apresentam uma taxa mais elevada de complicações.
• Diabetes tipo IItambém pode contraindicar esta cirurgia em alguns casos.

Embora os itens acima não sejam necessariamente contra-indicações definitivas, são fatores que o médico pode considerar ao decidir sobre um plano de tratamento. No entanto, esse procedimento geralmente é feito de forma emergencial. Nesses casos, o benefício da cirurgia supera os riscos.

Riscos Potenciais

Por mais que os cirurgiões trabalhem para garantir que o procedimento de Hartmann seja seguro e eficaz, sempre há uma chance de complicações. O que pode acontecer? Aqui está um resumo:

• Infecção na(s) incisão(ões)
• Vazamento de cólon
• Hérnia
• Paralisia dos músculos intestinais
• Sangramento interno
• Danos a órgãos ou tecidos na área
• Trombose venosa profunda (coágulo sanguíneo na perna)
• Embolia pulmonar (coágulo sanguíneo no pulmão)

Objetivo do Procedimento de Hartmann

Principalmente, esta cirurgia é necessária em casos de inflamação grave, infecção ou crescimento de câncer no cólon. Eles surgem devido a várias condições:

• Diverticulite: Como observado acima, a indicação mais comum para o procedimento de Hartmann é a diverticulite, na qual bolsas no revestimento do cólon ficam infectadas. Embora este caso seja muito comum e muitas vezes assintomático, casos mais complicados requerem cirurgia.
• Câncer de cólon: Crescimentos cancerosos no cólon também podem causar sintomas de diverticulite. A cirurgia oferece a oportunidade de remover células malignas, evitando a propagação do câncer.
• Lesão de cólon: Trauma ou acidente cirúrgico pode causar lesões e inflamação no cólon. Às vezes, o procedimento de Hartmann é usado para corrigir o problema.
• Doença de Crohn: Esta condição é caracterizada por diarreia crônica, dor abdominal, cólicas, sangue nas fezes e outros sintomas. Embora o procedimento de Hartmann não seja um tratamento de primeira linha para esta condição, às vezes pode ser indicado.
• Colite ulcerativa: A cirurgia pode ser considerada nos casos desse tipo de doença inflamatória intestinal, caracterizada por diarreia com sangue e dor abdominal, entre outros sinais. 
• Danos por radiação: Em casos raros, imagens usando raios X ou radiação podem causar cicatrizes e inflamação no cólon.

Crítico para o sucesso do procedimento de Hartman são testes e diagnósticos adequados. Aqui está um resumo do que pode ser feito:

• Exame físico:Inicialmente, o médico precisará avaliar seu relato de sintomas, bem como seu histórico médico.
• Testes de laboratório: Para ter uma noção melhor da causa do problema, o médico solicitará a coleta de amostras de sangue para exames laboratoriais. Estes podem ser particularmente úteis para determinar o nível de inflamação na área, a saúde relativa do fígado e dos rins, bem como a presença de câncer.
• Eletrocardiograma (ECG): Alguns pacientes apresentam pressão arterial anormalmente baixa (hipotensão) ou histórico de problemas cardíacos. O ECG monitora a atividade cardíaca e ajuda os cirurgiões a determinar se alguma condição cardíaca torna a cirurgia muito arriscada.
• Tomografia computadorizada (TC): Imagens serão necessárias para que o cirurgião avalie completamente o cólon e diagnostique o problema. O padrão para a prática atualmente é a tomografia computadorizada, que emprega vários raios X para criar um mapa tridimensional composto da área afetada.
• Radiografia: Em alguns casos, os profissionais de saúde também usarão raios X, ressonância magnética (MRI) ou outros métodos de imagem para confirmar o diagnóstico.

Como se preparar

A preparação adequada para o procedimento de Hartmann, como para qualquer cirurgia de grande porte, é tão essencial para o paciente quanto para a equipe médica. Uma vez que este tratamento tem impacto no sistema digestivo inferior, requer uma série de mudanças significativas no estilo de vida pré-operatório e, uma vez que é necessária uma internação hospitalar posteriormente, é necessário planear com antecedência.

Embora você receba muitas orientações do seu cirurgião e da equipe médica, é importante entender o que você pode esperar e como se preparar. 

Localização

Quer seja realizado como cirurgia aberta ou laparoscópica, o procedimento de Hartmann é realizado na enfermaria de cirurgia de um hospital. Aqui está um rápido resumo do que você pode esperar encontrar lá:

• Mesa cirúrgicaserá onde a cirurgia ocorrerá quando você estiver deitado de costas.
• Monitores de sinais vitais, incluindo frequência cardíaca, níveis de oxigênio, pressão arterial, etc., são necessários durante todo o procedimento.
• Um ventiladorou tubo de ventilação irá ajudá-lo a respirar enquanto estiver sob anestesia geral
• O laparoscópio é uma câmera retrátil e ajustável usada para transmitir vídeo ao vivo da área afetada para o cirurgião. 
• Bandeja cirúrgicacontendo o equipamento necessário estará ao alcance do cirurgião.
• O cateter de Foley é um tubo inserido na bexiga para urinar.
• Grampos ou suturas cirúrgicastambém será necessário para concluir o procedimento.

O que vestir

No dia da cirurgia, procure vestir-se confortavelmente. Você receberá instruções pré-operatórias do seu cirurgião, mas aqui estão algumas orientações:

• Você usará uma bata de hospitaldurante o procedimento e durante a recuperação.
• Use roupas confortáveis ​​e largasque não contraiam seu abdômen de forma alguma.
• Ignorar lentes de contatose precisar de correção da visão e use óculos.
• Não use joias, incluindo piercings corporais.
• Vá sem perfumee não use perfumes, colônia, desodorante ou qualquer tipo de produto perfumado para a pele. 
• Use uma almofadaem vez de usar absorvente interno se estiver menstruada.
• Sapatos com atacadoresdeve ser usado; às vezes ocorre inchaço nos pés, então esteja pronto para ajustar o ajuste.

Comida e bebida

Dado que o procedimento de Hartmann afeta o sistema digestivo, são necessárias mudanças na dieta para prepará-lo para a cirurgia. Aqui estão algumas chaves para a dieta pré-operatória:

• Líquidos claros: Você também pode ter que aderir a uma dieta líquida clara começando no último dia antes do procedimento. Isso significa apenas água ou sucos claros, bem como caldo para proteínas: nada de alimentos sólidos. Café, chá e sucos claros como maçã ou cranberry são aceitáveis ​​durante esse período.
• O que evitar: Junto com os alimentos sólidos, nas últimas 24 horas antes da cirurgia, você deve evitar todas as bebidas alcoólicas, leite ou creme, sucos com polpa e a maioria dos doces. Gelatina, balas duras e gelo aromatizado são lanches aceitáveis.

Medicamentos

Na preparação para o procedimento de Hartmann, seu cirurgião pode solicitar que você faça um regime de preparação intestinal, com o objetivo de esvaziar seus intestinos de maneira saudável e segura no dia anterior à cirurgia. As instruções específicas variam e nem todo cirurgião pedirá que você faça isso, mas aqui está o que você pode esperar:

• Antibióticos: Para ajudar a prevenir a infecção durante a preparação, serão prescritos antibióticos para tomar durante a preparação intestinal.
• Comprimidos de Dulcolax: Seu cirurgião lhe dará instruções exatas sobre o uso deste laxante, mas normalmente quatro doses devem ser tomadas até as 15h. um dia antes da cirurgia.
• Miralax (polietilglicol): Este laxante líquido de venda livre deve ser tomado conforme as instruções até que um frasco de 238 gramas termine. É melhor misturar com uma garrafa de Gatorade de 64 onças por volta das 17h e tomar em incrementos de 8 onças a cada 15 minutos até que a mistura termine.
• Solução de gluconato de clorohexidina a 4% (CHG): Nos dias anteriores à cirurgia, você deverá tomar banho com este sabonete anti-séptico especial. 
• Mistura pré-operatória: Às vezes, o cirurgião formulará uma mistura especial de preparação intestinal que você precisará tomar duas horas antes da cirurgia.

Para evitar o risco de sangramento excessivo ou outros efeitos indesejados, seu cirurgião precisará tomar os medicamentos, vitaminas e suplementos de ervas prescritos e vendidos sem receita que fazem parte do seu regime. Em particular, informe o seu médico se você estiver tomando algum dos seguintes medicamentos, pois as dosagens podem precisar ser ajustadas ou interrompidas temporariamente:

• Antiinflamatórios não esteróides (AINEs)como aspirina, Advil ou Motrin (ibuprofeno) e Aleve (naproxeno) não devem ser tomados pelo menos 48 horas antes da cirurgia. Alguns profissionais de saúde recomendam que você pare com uma semana de antecedência.
• Vitamina Esuplementos também devem ser evitados no preparo, pois podem aumentar o sangramento.
• Medicamentos antiplaquetários, como Ecotrin (aspirina com revestimento entérico) e Plavix (clopidogrel), também podem ser problemáticos para cirurgia.
• Anticoagulantescomo varfarina, heparina e Eliquis (apixabana) também podem exigir ajustes na dosagem ou interrupção temporária.
• Alguns suplementos de ervas, como ginkgo biloba, comprimidos de alho ou gengibre, óleo de peixe e erva de São João, entre outros, devem ser evitados por pelo menos dois dias antes da cirurgia.

É absolutamente essencial que você forneça ao seu médico um relato completo do que lhe foi prescrito e do que está tomando. 

O que levar

Então, o que você precisa levar ao se preparar para sua estadia no hospital? Não se esqueça do seguinte:

• Informações sobre seguros
• Identificação com foto
• Lista de todos os medicamentos que você está tomando
• Lista de suplementos ou ervas que fazem parte da sua rotina
• Lista de alergias atuais
• Diretivas antecipadas de vontade (testamento vital/procuração de saúde)
• Artigos de higiene pessoal (escova de dente, pasta de dente, sabonete, etc.)
• Chinelos e roupão
• Livros, revistas, e-readers, tablets ou outros materiais de leitura

Mudanças no estilo de vida pré-operatório

Além da dieta líquida mencionada acima, também serão necessárias algumas mudanças no estilo de vida para garantir bons resultados. Estes incluem:

• Parar de fumar: Produtos de tabaco e nicotina podem afetar a recuperação da cirurgia. Se você fuma, converse com seu médico sobre suas opções; mesmo apenas três dias de folga antes da cirurgia pode aumentar significativamente os resultados.
• Exercício de reforço: Fazer um pouco de exercício aeróbico todos os dias tornará a recuperação mais rápida e reduzirá a chance de complicações. Se o condicionamento físico não faz parte da sua rotina, comece com calma caminhando, andando de bicicleta ou nadando.
• Coma saudável: Até o ponto em que você precisa mudar para uma dieta totalmente líquida, é uma boa ideia garantir que você esteja recebendo uma nutrição adequada. Certifique-se de beber bastante água e enfatize proteínas magras e frutas e vegetais frescos em suas refeições.
• Evite álcool: O consumo de álcool pode afetar a recuperação e o sucesso do procedimento. Seja honesto com seu médico sobre quanto você bebe e informe-o se você tem alguma dependência.

Seu cirurgião pode ter instruções específicas para você; certifique-se de seguir suas recomendações de perto.

O que esperar no dia da cirurgia

No dia da cirurgia muita coisa acontece. Não apenas o procedimento de Hartmann em si precisa ser realizado, mas a equipe médica também precisa verificar se você está pronto para a cirurgia e garantir que sua recuperação hospitalar esteja indo bem.

Antes da Cirurgia

Sua primeira parada será na sala de pré-operatório, onde você vestirá uma bata de hospital e fará uma avaliação e consulta médica final. Aqui está o que acontece:

• Avaliação pré-operatória: É realizada uma avaliação rápida de sinais importantes de saúde, como frequência cardíaca, pressão arterial e temperatura.
• Avaliação de medicamentos: A equipe médica também perguntará sobre os medicamentos e suplementos que você está tomando.
• Medicamentos pré-operatórios: Os pacientes recebem antibióticos e medicamentos para prevenir coágulos sanguíneos e prevenir complicações.
• Consulta com o anestesista: Você também conhecerá o anestesista, que determinará a dosagem certa para você dormir com segurança.
• Conexão com IV: Logo após chegar à sala de cirurgia ou durante o pré-operatório, você será conectado a um soro intravenoso que administra anestesia.

Durante a cirurgia

O procedimento de Hartmann leva de duas a quatro horas. As técnicas específicas variam entre abordagens cirúrgicas laparoscópicas e abertas, sendo a primeira a opção preferida com mais frequência. Aqui está uma análise rápida da primeira etapa:

• Encenação: Assim que for levado para a sala de cirurgia, você será colocado para dormir, conectado a um respirador e a máquinas de monitoramento. O cirurgião primeiro marcará o espaço para o estoma, que será onde a bolsa de colostomia se junta ao corpo, bem como os locais da incisão.
• Incisão: Na cirurgia aberta, é feita uma incisão no abdômen, próximo ao umbigo; enquanto a laparoscopia depende de múltiplas portas menores para permitir que o laparoscópio e os instrumentos acessem a área.
• Identificação: A porção cancerosa ou inflamada é localizada e seu suprimento sanguíneo é separado dos tecidos saudáveis.
• Remoção: O cirurgião corta e extrai cuidadosamente tecidos inflamados ou cancerosos e sela o lado retal do cólon.
• Criando o estoma: Uma incisão é feita no abdômen para criar o estoma.
• Conectando a bolsa de colostomia: A porção do cólon proveniente do estômago é encaminhada para o estoma e conectada à bolsa de colostomia. Fezes e gases serão eliminados durante a cura.
• Estabilização: O cólon é estabilizado com grampos cirúrgicos ou suturas.
• Fechando incisões: Depois que tudo estiver no lugar, as incisões são suturadas ou grampeadas.

Normalmente, você acorda na sala de cirurgia e, quando o cirurgião tiver certeza de que está estável, você será levado para uma sala de recuperação pós-operatória.

Depois da cirurgia

O procedimento de Hartmann é uma cirurgia de grande porte e requer até 10 dias de recuperação hospitalar. À medida que você se recupera da cirurgia, as enfermeiras irão acompanhá-lo para garantir que não haja complicações ou problemas. O que você pode esperar? Aqui está um rápido resumo:

• Na sala de recuperação: Os pacientes passam de duas a três horas na sala de recuperação e são monitorados quanto aos sinais vitais. Você estará conectado a soros intravenosos que administram analgésicos e antibióticos, que você manterá pelos próximos três a sete dias. Assim que sua condição se estabilizar, você será transferido para recuperação em seu quarto de hospital.
• Consulta e triagem: Os membros da equipe médica monitorarão seu progresso e fornecerão conselhos sobre como usar sua bolsa de colostomia, controlar a dor e outros aspectos da recuperação.
• Dieta: Os alimentos sólidos terão que ser reintroduzidos gradualmente à medida que você se recupera, e você fará uma dieta totalmente líquida no primeiro dia. Você pode estar conectado a um soro intravenoso, administrando fluidos para garantir que você permaneça hidratado.
• Laxantes: A constipação geralmente segue esta cirurgia, então podem ser prescritos laxantes.
• Exercícios respiratórios: você será incentivado a usar um dispositivo chamado espirômetro de incentivo para ajudar a exercitar seus pulmões, que é um aspecto essencial da recuperação. A equipe médica irá instruí-lo sobre como usá-lo.

Atividade física: Dentro de 12 horas após a cirurgia, você será solicitado a se levantar com ajuda; isso ajuda a prevenir a formação de coágulos sanguíneos. À medida que você se recupera, você precisará aumentar gradualmente a atividade, tomando

Quando você pode ir para casa? Para receber alta, seu cirurgião precisa ver:

• Sinais vitais estáveis ​​(pressão arterial, frequência cardíaca, temperatura e outros)
• Dor controlada com medicação oral
• Capacidade de evacuar ou passar gases para a bolsa de colostomia
• Capacidade de sair da cama com pouca ajuda

Recuperação

Dependendo do caso, pode levar de três meses a um ano para ver a recuperação completa do procedimento de Hartmann. Normalmente, a primeira consulta de acompanhamento ocorre de uma a três semanas após a cirurgia, com consultas adicionais agendadas conforme necessário.

Se grampos cirúrgicos foram usados ​​no procedimento, você deverá removê-los. Em casos de câncer de cólon, você também precisará de uma biópsia ou outros exames, conforme orientação do seu cirurgião.

Como é o cronograma de recuperação? Quando você poderá retomar suas atividades normais? Aqui está o que você precisa ter em mente:

• Condução: Enquanto estiver tomando analgésicos prescritos, você não poderá dirigir. Você precisará da autorização do cirurgião antes de assumir o volante.
• Voltar ao trabalho: Depende muito do tipo de trabalho que você faz. Se você faz trabalho manual, precisará de pelo menos seis semanas – geralmente mais – antes de entrar em ação. Os funcionários de escritório poderão retornar mais cedo.
• Dieta: Em alguns casos, seu médico pode solicitar que você siga uma dieta gastrointestinal (GI) leve com alimentos com baixo teor de fibras e fáceis de digerir durante a recuperação. Durante quatro a seis semanas, isso significa evitar carnes com tripas, nozes, frutas frescas, sucos de polpa, vegetais crus, milho, cogumelos e alguns pães, entre outros. Depois disso, você reintroduzirá lentamente outros alimentos.
• Tomar banho ou nadar: Embora seja possível tomar banho, evite submergir na água até obter autorização do seu cirurgião.
• Atividade física: Embora você seja incentivado a incorporar exercícios leves, como caminhar, em sua rotina, há muitas restrições. Não levante nada mais pesado que 5 quilos nas primeiras seis semanas após a cirurgia e evite esportes de contato (futebol, artes marciais, etc.) e exercícios extenuantes (tênis, corrida) até obter a aprovação do seu médico.

Ao se recuperar em casa, você também precisará controlar os efeitos colaterais comuns do tratamento, incluindo:

• Dor: Siga as ordens do seu cirurgião cuidadosamente quando se trata de medicamentos analgésicos prescritos. A ideia será diminuir gradualmente estes; conforme você reduz a dosagem, você pode usar AINEs como Advil (ibuprofeno) ou Tylenol (acetaminofeno).
• Constipação: A dificuldade em evacuar é comum após a cirurgia e você receberá orientação para controlar a constipação. Ajuda tentar usar o banheiro normalmente, beber bastante líquido e permanecer ativo.
• Colostomia: Seguindo o procedimento de Hartmann, você usará uma bolsa de colostomia para defecar. A equipe do hospital irá instruí-lo sobre o uso e os cuidados e informar sobre suas opções. 

Cura

Garantir que suas incisões cicatrizem adequadamente é outro aspecto importante da recuperação do procedimento de Hartmann. Aqui estão algumas dicas para cuidar deles: 

• Fique atento a sinais de infecção, incluindo aumento da dor, calor, vermelhidão, inchaço e drenagem da incisão e febre acima de 100,5 F.
• Tomando banhodiariamente é recomendado e pode ajudar a aliviar a dor. Remova os curativos e limpe suavemente as incisões com sabonete líquido inodoro. Não use um pano e dê tapinhas, em vez de esfregar. Quando terminar, seque-os e só vista-os se ainda houver drenagem.
• Não tome banhoou vá nadar enquanto suas incisões estão cicatrizando.

Lidando com a recuperação

O impacto de uma cirurgia como a de Hartmann vai além do corpo; também pode afetar sua saúde mental. Vários estudos descobriram que pacientes pós-operatórios de cirurgias colorretais apresentam taxas mais altas de depressão e ansiedade.A recuperação é desafiadora e exaustiva, e você estará longe de estar sozinho se estiver com dificuldades. 

Dito isto, existem algumas estratégias para enfrentar os desafios de saúde mental após a cirurgia:

• Procure uma rede de apoio: O apoio da família e dos amigos pode fazer uma grande diferença, por isso não tenha medo de contactar os seus entes queridos. Seja o mais aberto e comunicativo possível e não tenha medo de aceitar ajuda.
• Aconselhamento em saúde mental: O aconselhamento pós-cirúrgico com profissional especializado neste trabalho pode ser fundamental para enfrentar depressão, ansiedade ou outros problemas.
• Grupos de apoio: Saber que outras pessoas passaram por uma cirurgia e ter um espaço para compartilhar seus sentimentos também pode ser de grande ajuda, principalmente para os sobreviventes do câncer. Procurar grupos de apoio ou fóruns online pode ajudar a lembrá-lo de que você não está sozinho nisso.

Possíveis cirurgias futuras

Embora o procedimento de Hartmann muitas vezes leve ao uso terminal da bolsa de colostomia, alguns pacientes podem ser submetidos a uma cirurgia de revisão. Neste procedimento, realizado sob anestesia geral, o cirurgião reconecta as porções saudáveis ​​do cólon e fecha o estoma.Além disso, o cirurgião pode utilizar tela para reforçar a parede abdominal.

Este procedimento ocorre três a seis meses após o primeiro, pois o cirurgião precisa garantir que tudo esteja completamente curado. Você e seu médico conversarão sobre suas opções.

Ajustes no estilo de vida

A longo prazo, após o procedimento de Hartmann, uma série de mudanças mais amplas no estilo de vida podem ser feitas para manter resultados positivos. Estes incluem:

• Mantenha-se hidratado: Garantir que você esteja recebendo líquidos suficientes – geralmente cerca de 64 onças por dia – ajuda a manter o cólon saudável.
• Coma bem: Manter uma dieta sólida e equilibrada que enfatize vitaminas e proteínas. Acompanhe como a comida faz você se sentir, para que sua dieta o nutra.
• Faça exercícios: Manter-se ativo ajuda a promover a digestão, entre muitos outros benefícios à saúde. Garantir que você esteja praticando atividade suficiente ou indo à academia ajudará a mantê-lo no caminho certo.

Por mais intensa que seja a recuperação do procedimento de Hartmann, pode ser uma oportunidade para fazer mudanças positivas em sua vida.