Procedimento de clipe da válvula mitral: tudo o que você precisa saber

O clipe da válvula mitral, comercializado nos EUA como MitraClip, é uma alternativa minimamente invasiva e não cirúrgica usada para reparar uma válvula cardíaca mitral danificada. O procedimento de clipe da válvula mitral pode melhorar significativamente a função cardíaca em muitas pessoas com regurgitação mitral, melhorando a função da válvula mitral.

O procedimento de clipe da válvula mitral tem sido uma tábua de salvação para muitos pacientes que buscam alternativas não cirúrgicas à cirurgia cardíaca aberta para regurgitação mitral, a segunda principal causa de doença cardíaca valvular nos Estados Unidos, atrás apenas da estenose aórtica.

O que é o procedimento de clipe da válvula mitral?

O procedimento de clipe da válvula mitral é uma forma de reparar a válvula cardíaca mitral sem cirurgia cardíaca aberta. Embora esta opção tenha sido originalmente adotada para pacientes que estavam muito doentes ou com alto risco de cirurgia cardíaca aberta, muitas pessoas que apresentam sintomas leves a moderados de regurgitação mitral optam por realizar esse procedimento.

O procedimento é realizado por via percutânea, o que significa que o médico acessa o coração através de uma veia, geralmente na virilha. Um pequeno clipe de metal revestido com tecido de poliéster, o dispositivo de clipe da válvula mitral, é inserido na perna e guiado por um tubo longo e flexível chamado cateter até a válvula mitral.

O clipe é fixado em duas áreas da válvula defeituosa, no que os profissionais de saúde chamam de reparo “de ponta a ponta”. Isso permite que mais sangue flua na direção certa. Embora um clipe da válvula mitral possa reduzir significativamente a regurgitação da válvula mitral, às vezes chamada de insuficiência da válvula mitral, raramente elimina a condição completamente, embora os pacientes possam relatar uma redução significativa nos sintomas alguns dias após a realização do procedimento.

O procedimento de clipe da válvula mitral geralmente é agendado e realizado em ambiente ambulatorial. Todo o procedimento costuma durar entre 1 a 3 horas, embora possa demorar mais dependendo da complexidade do caso.

Contra-indicações

O procedimento de clipe da válvula mitral é geralmente uma escolha segura, mesmo para candidatos cirúrgicos de alto risco. Infelizmente, algumas pessoas não são candidatas ao procedimento de clipe da válvula mitral. A maioria dos profissionais de saúde acredita que o procedimento tradicional de coração aberto é melhor para aqueles com sintomas graves de regurgitação mitral. É importante ressaltar que o clipe da valva mitral não é um tratamento curativo, portanto, para casos mais graves, o reparo ou substituição cirúrgica é a melhor opção.

O clipe da valva mitral também é contraindicado naqueles que não toleram a anticoagulação durante ou após o procedimento. Outras contra-indicações incluem:

• Ter uma infecção na válvula mitral, como endocardite ativa da válvula mitral ou doença reumática da válvula mitral.
• Evidência de trombo intracardíaco, na veia cava inferior ou na veia femoral que impossibilitaria a administração do dispositivo através do tubo longo e fino do cateter necessário para obter a válvula mitral.

Riscos Potenciais 

O procedimento de clipe da válvula mitral é geralmente considerado seguro, mas como todos os procedimentos médicos, existem riscos potenciais. Duas complicações processuais incluem:

• Complicações vasculares:Ao avançar o dispositivo de clipe da válvula mitral, a força aplicada na virilha pode danificar a artéria femoral.
• Luxação de um marca-passo existente:Mesmo aqueles com regurgitação mitral moderada podem necessitar de desfibriladores ou implantação de terapia de ressincronização. Os cirurgiões devem ter cuidado para não deslocar estes dispositivos enquanto avançam o clipe para o átrio direito do coração.

Também pode haver complicações relacionadas à implantação do clipe. As duas complicações mais frequentes são:

• Acessório de dispositivo de folheto único (SLDA):Esta é a complicação mais frequente e pode ocorrer em até 5% das vezes. SLDA é quando o clipe permanece preso a um folheto da valva mitral após sua colocação.O SLDA normalmente é rapidamente reparado porque é reconhecido durante ou logo após a cirurgia, mas pode ocorrer até um mês após a cirurgia.
• Embolização de clipe:Isso ocorre quando o clipe é desconectado. Isso é extremamente raro e atualmente não há diretrizes sobre como reparar isso, a não ser realizar uma cirurgia para remover o clipe se ele acabar em uma área perigosa ou prejudicial ao corpo.

Objetivo do procedimento de reparo do clipe da válvula mitral

Quando a válvula mitral não fecha corretamente, o sangue pode fluir para trás do ventrículo esquerdo para o átrio esquerdo e, eventualmente, para os pulmões. A válvula defeituosa não fecha hermeticamente, daí o termo insuficiência da válvula mitral. A condição médica que ocorre como resultado de uma válvula cardíaca insuficiente ou defeituosa é a regurgitação mitral.

O refluxo do sangue para os pulmões pode causar sintomas de tontura, falta de ar, inchaço das pernas e pés, denominado edema, e fadiga. Se não for tratada, a regurgitação mitral pode causar batimentos cardíacos irregulares, dor no peito e até insuficiência cardíaca.

O procedimento de clipe da válvula mitral é agora amplamente considerado um tratamento de primeira linha para pacientes com alto risco de cirurgia. Alguns dos benefícios são:

• Tempo de recuperação mais curto
• Minimamente invasivo
• Significativamente menos dor do que a cirurgia cardíaca aberta
• Opção que salva vidas para aqueles que correm maior risco cirúrgico

Se você estiver passando pelo procedimento de clipe da válvula mitral, deverá relatar todos os medicamentos que está tomando para evitar complicações graves ou interações medicamentosas. Seu médico também pode solicitar que você faça alguns exames cardíacos, como ecocardiograma, eletrocardiograma e raio-X, para avaliar o funcionamento do seu coração antes de realizar o procedimento.

Como se preparar

A maioria dos procedimentos de clipe da válvula mitral ocorre no laboratório de cateterismo de um hospital ou em ambiente ambulatorial ou ambulatorial sob anestesia geral. Pacientes de maior risco geralmente necessitam de pernoite no hospital onde o procedimento é realizado. Recomenda-se trazer uma muda de roupa para aqueles que precisam pernoitar.

Geralmente, uma pernoite é para monitorar complicações, uma vez que o procedimento é relativamente curto e indolor. Antes da cirurgia, seu médico pode pedir que você evite tomar certos medicamentos, como aspirina e anticoagulantes, que podem interferir na cirurgia.

Recuperação

A maioria das pessoas experimenta alívio imediato dos sintomas de regurgitação mitral após o procedimento. Alguns pacientes podem ir para casa após algumas horas de monitoramento, enquanto outros podem ter que ficar um ou dois dias dependendo de sua condição. A maioria dos pacientes receberá alta com instruções de medicação. 

Após receber alta hospitalar, é importante que você:

• Limite a atividade física extenuante:Isso inclui correr ou atividades que causem falta de ar por pelo menos 30 dias ou mais, se o seu médico achar necessário
• Siga as instruções do seu médico em relação aos medicamentos:Preste muita atenção aos medicamentos que você precisa tomar, especialmente se forem prescritos medicamentos para afinar o sangue
• Tome nota de quaisquer efeitos colaterais graves:Ligue para seu médico se você não puder continuar tomando seus medicamentos devido a efeitos colaterais, como erupção cutânea, sangramento ou dor de estômago

Se não houver complicações e seu trabalho não exigir atividades extenuantes, geralmente você poderá retornar 72 horas após a cirurgia. Pode ser solicitado que você faça acompanhamento com seu cardiologista ou profissional de atenção primária uma semana após a cirurgia, mas se os sintomas de regurgitação mitral retornarem antes disso ou a qualquer momento, notifique um profissional de saúde imediatamente.