Problemas respiratórios do recém-nascido (asfixia ao nascer) Neonatal

Uma grande preocupação para muitos pais à medida que a mãe se aproxima do termo são as complicações que podem surgir após o parto, especialmente problemas respiratórios que podem afetar o recém-nascido. Ao nascer, o foco do médico assistente é garantir a respiração saudável e espontânea do recém-nascido, pois qualquer impedimento pode resultar em danos ao tecido cerebral ou até mesmo em morte.

Contudo, em certos casos, podem surgir problemas com a ventilação adequada, especialmente em gestações de alto risco.

O que é Asfixia Neonatorum?

Asfixiaé a falta de oxigênio (hipóxia) ou aumento de dióxido de carbono (hipercapnia) dentro do corpo devido a problemas respiratórios.

Asfixia neonatal(às vezes chamada de asfixia no nascimento) é a hipóxia e/ou hipercapnia que ocorre em recém-nascidos. Isso pode ser categorizado em asfixia perinatal ou asfixia neonatal.

As chances de asfixia neonatal são significativamente maiores em gestações de alto risco, partos prematuros, nascimentos múltiplos (gêmeos, trigêmeos ou mais), sangramento materno grave ou toxemia.

Asfixia Perinatal

Asfixia perinatal ouasfixia fetalé a asfixia que resulta no bebê antes ou durante o trabalho de parto. Um parto rápido é essencial para proteger as vias aéreas e garantir que a respiração espontânea seja possível.  A asfixia perinatal pode ocorrer como resultado de:

• Compressão do cordão umbilical
• Descolamento placentárioque é o descolamento prematuro da placenta da parede do útero, cortando assim o sangue vital rico em oxigênio da mãe para o bebê.
• Tetania uterinaque são as contrações uterinas contínuas ou prolongadas que podem ocorrer como resultado de complicações no parto ou de certos medicamentos como a ocitocina.
• Hipotensão materna(pressão arterial baixa) que dificulta o fornecimento de oxigênio suficiente ao feto.
• Insuficiência uteroplacentáriao que impede a troca gasosa adequada entre o feto e a mãe devido a problemas.
• Exsanguinação fetalque é a perda de sangue do feto.

Asfixia Neonatal

Asfixia neonatal (asfixia neonatal) é a asfixia que ocorre após o nascimento do bebê. A asfixia neonatal pode ocorrer como resultado de:

Avaliação Clínica da Asfixia Neonatorum

Normalmente, oÍndice de ApgarO sistema é usado para avaliar a condição do recém-nascido, anotando a cor, frequência cardíaca, respiração, respostas reflexas e tônus ​​muscular do bebê. Estes cinco sinais físicos são classificados como 0, 1 ou 2 e uma pontuação total inferior a 5 é uma indicação de possível dano neurológico e da necessidade de uma resposta de emergência para garantir a sobrevivência do recém-nascido.

O índice de Apgar é registrado imediatamente após o nascimento e outro registro é feito aproximadamente 5 minutos após o nascimento.

Cor

• O recém-nascido está azulado ou pálido = 0
• O corpo é rosa, mas as extremidades são azuis = 1
• Corpo e extremidades são rosa = 2

*A cor indica oxigenação adequada ou inadequada do sangue. Extremidades pálidas ou azuis ao nascer não devem ser uma preocupação imediata se o corpo estiver rosado e outros fatores não indicarem qualquer depressão.

Frequência cardíaca

• Ausente = 0
• Frequência cardíaca inferior a 100 batimentos por minuto = 1
• Frequência cardíaca superior a 100 batimentos por minuto = 2

*As frequências cardíacas infantis são significativamente mais altas do que as frequências cardíacas dos adultos e uma frequência de 100 batimentos por minuto ou mais é considerada normal.

Respiração (Respiração)

• Ausente = 0
• Respiração lenta ou irregular = 1
• Boa respiração = 2

*Um bebê chorando geralmente é uma indicação de boa respiração.

Resposta Reflexa

Isto é avaliado pela resposta reflexa à estimulação, muitas vezes proveniente da inserção de um cateter nasal, geralmente após aspiração, embora a estimulação da sola do pé também possa ser considerada.

• Nenhuma resposta reflexa = 0
• Careta ou movimento facial perceptível após estimulação = 1
• O bebê espirra, tosse ou se afasta ao ser estimulado = 2

Tônus e atividade muscular

• As extremidades ficam moles com pouco ou nenhum movimento = 0
• Algum movimento e flexão das extremidades = 1
• Os membros do bebê estão ativos e o movimento é espontâneo = 2

*Flexão refere-se à flexão do membro no joelho ou cotovelo ou elevação dos braços ou perna na articulação do ombro ou quadril, respectivamente.

Uma pontuação inferior a 5 indicadepressão gravee a necessidade de atendimento médico de emergência. A pontuação máxima de 10 nem sempre está presente mesmo em recém-nascidos saudáveis ​​e os pais não devem se preocupar se o seu bebê obtiver uma pontuação saudável de 8 ou 9 no índice de Apgar. Bebês prematuros geralmente apresentam índice de Apgar mais baixo e geralmente necessitam de ventilação no momento do parto.

Nos casos em que o índice de Apgar do recém-nascido é inferior a 5, geralmente é necessária a reanimação.

Tratamento da Asfixia Neonatal

A prioridade imediata do médico assistente é garantir a integridade das vias aéreas, eliminando quaisquer secreções, fluidos ou sangue. Isso geralmente é feito por sucção com um cateter macio. Em recém-nascidos bem oxigenados, mas ligeiramente flácidos devido ao uso de analgésicos ou anestésicos, o médico assistente pode bater suavemente nos pés do bebê antes de iniciar a aspiração.

Após a desobstrução das vias aéreas, geralmente é necessária ventilação com oxigênio na asfixia neonatal. O médico assistente pode iniciar a reanimação com uma máscara neonatal com ventilação com pressão positiva. Podem ocorrer esforços para estimular a circulação se a ventilação com pressão positiva não auxiliar na oxigenação adequada, observada por uma coloração rosada nas extremidades. A temperatura corporal do recém-nascido deve ser mantida durante a ventilação e esforços para estimular a circulação e isso geralmente é feito através de aquecedores e não apenas de cobertores.

Depois que o bebê recém-nascido estiver estabilizado, ele geralmente será colocado em uma incubadora para garantir ventilação com pressão positiva, bem como regulação adequada da temperatura. Isso geralmente é realizado em uma UTI neonatal (unidade de terapia intensiva), onde a observação cuidadosa por equipe treinada garantirá que não haja outros episódios de hipóxia.