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Os problemas nas veias das pernas abrangem principalmentevarizesetrombose venosa profunda, ambas as quais podem ser condições bastante angustiantes. No entanto, o tratamento ativo nem sempre é necessário para as varizes, a menos que seja por razões estéticas ou quando causem desconforto suficiente ou produzam complicações. Por outro lado, a trombose venosa profunda precisa ser diagnosticada e tratada o mais cedo possível, de modo a evitar que o coágulo na veia se rompa e se aloje num vaso sanguíneo nos pulmões, levando à tão temida e potencialmente fatal complicação conhecida como embolia pulmonar.
Tratamento de Varizes
As veias varicosas são veias torcidas, dilatadas e visivelmente proeminentes, mais comumente vistas na superfície das pernas. Ocorre devido à insuficiência venosa, onde as válvulas unidirecionais nas veias que normalmente permitem que o sangue se mova em direção ao coração são danificadas, fazendo com que o sangue flua de volta para as pernas. As veias varicosas geralmente são diagnosticadas pela aparência típica. Para determinar a posição e a extensão do dano valvar, pode ser realizada ultrassonografia das veias, com a ultrassonografia Doppler fornecendo informações mais específicas. Isto geralmente é necessário quando o tratamento cirúrgico ativo ou não cirúrgico está sendo contemplado.
O tratamento para varizes nem sempre é necessário. Em muitos casos, o tratamento é procurado por razões estéticas. Outras vezes, o tratamento pode ser indicado pela presença de sintomas como dor ou inchaço, ou pela gravidade do problema causando complicações como úlceras. As veias varicosas podem ser tratadas por métodos não cirúrgicos ou cirúrgicos. O tipo de método mais adequado para cada indivíduo dependerá da idade do paciente, do tamanho das varizes, da localização das veias e da presença de sintomas ou complicações.
Medidas não cirúrgicas para varizes
Mudanças no estilo de vida são aconselháveis tanto para melhorar a condição quanto para evitar que ela piore ainda mais. Estas medidas incluem:
Outra medida não cirúrgica muito eficaz e amplamente utilizada é o uso de meias de compressão. Estas meias especialmente concebidas ajudam a reduzir a quantidade de sangue nas veias e ajudam a mover o sangue em direcção ao coração. As meias de compressão podem proporcionar alívio sintomático da dor e do inchaço das pernas. O alívio só pode ser temporário se usado por um curto período de tempo, pois o sangue retornará às veias assim que as meias de compressão forem removidas. Existem muitos tipos diferentes de meias de compressão e é melhor usá-las conforme orientação do médico.
Cirurgia de Varizes
Ligadura e remoção de veias
A cirurgia de varizes envolve ligadura e remoção das veias varicosas. As varizes são amarradas (ligadas) e retiradas através de pequenas incisões na pele. Eventualmente, as veias profundas das pernas assumem a função das veias superficiais que foram removidas. Esta cirurgia é realizada sob anestesia geral. O período de recuperação após a cirurgia pode ser de 1 a 4 semanas. Este procedimento geralmente é realizado para tratamento de varizes muito grandes ou em pacientes com dor intensa ou úlceras.
Escleroterapia
Este procedimento é feito através da injeção de um líquido na veia. As soluções químicas mais utilizadas são solução salina hipertônica e tetradecilsulfato de sódio. Esses agentes esclerosantes danificam o revestimento interno da veia e a fecham, provocando edema e formação de coágulos. A veia danificada se transforma em tecido cicatricial que desaparece gradualmente. Tratamentos sucessivos podem ser necessários na mesma veia.
- A escleroterapia não requer anestesia e pode ser feita no consultório médico. O paciente pode retomar a atividade normal imediatamente.
- A escleroterapia é normalmente realizada quando as mudanças no estilo de vida e as meias de compressão são ineficazes. Geralmente é mais eficaz no tratamento de vasinhos e pequenas veias varicosas.
- A escleroterapia pode produzir complicações como descoloração escura ou hiperpigmentação da área injetada, úlcera ao redor do local da injeção ou formação de novas vasinhos próximo ao local tratado.
Tratamento Endovenoso com Laser
Nesse procedimento, um laser fino é passado por dentro da veia varicosa, danificando-a e fazendo com que ela feche.
Ablação por Radiofrequência
A ablação por radiofrequência usa uma corrente elétrica de alta frequência para aquecer a parede da veia varicosa. Isso danifica a veia, fazendo com que ela feche. É feito sob anestesia local.
Flebectomia Ambulatorial
Também conhecida como microincisão ou flebectomia por facada, geralmente é realizada como procedimento ambulatorial sob anestesia local. Pequenas incisões são feitas na perna e as veias varicosas são enganchadas e removidas através dessas incisões.
Flebectomia motorizada transiluminada
Este procedimento para cirurgia de varizes minimamente invasiva requer menos tempo para ser realizado e pode fornecer bons resultados cosméticos com menos complicações. Uma pequena fonte de luz inserida sob a pele proporciona melhor visibilidade das veias varicosas e um dispositivo de flebotomia motorizado é usado para remover as veias varicosas. O procedimento pode ser feito sob anestesia local.
Tratamento de Trombose Venosa Profunda
A trombose venosa profunda (TVP) é uma condição que ocorre devido ao desenvolvimento de um único coágulo sanguíneo ou de múltiplos coágulos nas veias profundas da perna. A imobilização prolongada é o fator mais importante que leva à TVP. O diagnóstico e tratamento precoces são de suma importância nesta condição, de modo a prevenir o desenvolvimento de embolia pulmonar, que é potencialmente fatal.
A TVP pode ser diagnosticada com base na história clínica e no exame físico. Um ultrassom pode não apenas diagnosticar a doença, mas também ajudar a detectar o local e o tamanho do coágulo. O exame de sangue do dímero D pode indicar a presença de um coágulo sanguíneo. Uma tomografia computadorizada ou ressonância magnética também pode ajudar a detectar um coágulo. A venografia raramente é feita hoje em dia para o diagnóstico de TVP.
O objetivo do tratamento deve ser:
- evitar que o coágulo sanguíneo aumente lateralmente,
- reduzir o risco de novos coágulos e
- evitar o deslocamento do coágulo e o possível desenvolvimento de embolia pulmonar.
Como um pequeno coágulo abaixo do joelho tem menor probabilidade de embolizar, pode não necessitar de nenhum tratamento ativo, exceto o tratamento da causa subjacente. O monitoramento de ultrassonografias seriadas e a observação cuidadosa devem ser feitos para verificar se a TVP não se estende acima do joelho.
Medicação para TVP
Terapia Anticoagulante
Os anticoagulantes ou anticoagulantes não podem dissolver os coágulos existentes, mas ajudam a prevenir a formação de novos coágulos e também evitam que os coágulos existentes aumentem de tamanho. A terapia anticoagulante (varfarina e heparina) é o tratamento de escolha para o tratamento da TVP acima do joelho, desde que não haja contraindicações. As contra-indicações podem incluir:
- cirurgia recente
- distúrbios hemorrágicos
- possíveis lesões hemorrágicas, como úlcera péptica ativa
- acidente vascular cerebral
- gravidez (varfarina)
Varfarinaa terapia geralmente é continuada por 3 a 6 meses. O monitoramento regular com exames de sangue como o INR (razão normalizada internacional) indicará a eficácia da terapia com varfarina. Em alguns pacientes, a varfarina é continuada por mais de 12 meses, enquanto em outros pode ser continuada por toda a vida, especialmente quando a causa não é conhecida ou há risco de coágulos recorrentes. O risco de sangramento aumenta quando uma pessoa está em terapia anticoagulante.
Heparinaas injeções podem ser iniciadas imediatamente. Pode ser administrado na forma de injeções de heparina de baixo peso molecular (enoxaparina) e o tratamento continuado em regime ambulatorial. O paciente precisa ser hospitalizado se for administrada heparina intravenosa. A varfarina, embora seja a droga de escolha, leva alguns dias para ser totalmente eficaz. É administrado por via oral e geralmente iniciado junto com heparina. As injeções de heparina são continuadas até que a varfarina atinja seu nível terapêutico.
Medidas não cirúrgicas para TVP
As mudanças no estilo de vida são semelhantes às medidas empregadas para varizes.
- Evite sentar e ficar em pé por longos períodos sem caminhar ou fazer exercícios para os músculos da panturrilha inferior.
- Perder peso se for obeso.
- Pare de fumar.
- Meias de compressão graduada podem ser usadas para prevenir ou reduzir o inchaço nas pernas causado pela TVP devido a uma complicação conhecida como síndrome pós-trombótica ou síndrome pós-flebite. Essas meias geralmente são usadas por pelo menos 12 meses após um episódio de TVP.
Leia mais ou assista ao vídeo sobre como melhorar a circulação nas pernas.
Cirurgia de TVP
A cirurgia pode ser indicada se a medicação não estiver alcançando os resultados desejados. Os procedimentos cirúrgicos podem incluir
- colocar filtro nas veias grandes,
- injeção de um medicamento trombolítico ou anticoagulante, ou
- remoção cirúrgica de um grande coágulo sanguíneo
Filtro de veia cava
A veia cava inferior (VCI) é a grande veia que transporta o sangue das partes inferiores do corpo de volta ao coração. O sangue é então bombeado pelo coração para os pulmões. Um filtro pode ser colocado na veia cava inferior para evitar que os coágulos cheguem ao coração ou aos pulmões, mas não pode impedir a formação de novos coágulos. Na verdade, estes filtros podem por vezes ser a fonte de novos coágulos.
Drogas para destruir coágulos
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Esses medicamentos ajudam a dissolver grandes coágulos rapidamente. Medicamentos anticoágulos, como estreptoquinase ou alteplase, podem ser usados em alguns casos em que há TVP grave ou embolia pulmonar. Os trombolíticos não são usados rotineiramente, pois podem causar sangramento grave e, portanto, só são usados em situações de risco de vida.
Cirurgia de remoção de coágulos
A remoção cirúrgica de um grande coágulo sanguíneo é conhecida como embolectomia. Um grande coágulo sanguíneo na veia ilíaca da pelve e na veia femoral da perna pode causar uma condição conhecida como flegmasia cerulea dolens, onde pode haver obstrução grave ao fluxo sanguíneo. A remoção do coágulo é essencial neste caso e uma embolectomia pode ser realizada.
