Problemas de placenta – Placenta infectada e placenta baixa (Previa)

A Placenta

A placenta é a estrutura que conecta o feto à parede uterina e é o canal para a nutrição e o oxigênio chegarem ao feto em crescimento. Essencialmente, a placenta é o ponto de comunicação entre a circulação sanguínea da mãe e a do feto em desenvolvimento.

Formation of the Human Placenta

O óvulo (óvulo do ovário da mulher) é fertilizado pelo esperma (do homem após a relação sexual) nas trompas de falópio do corpo da mulher. Após a fertilização, o óvulo fertilizado leva vários dias (aproximadamente 3 a 5 dias) para chegar à cavidade uterina. Durante este período, ele cresce até se tornar uma bola de células conhecida comoblastócito. Embora o óvulo fertilizado não esteja preso à parede uterina, ele é sustentado por secreções nutritivas da trompa de Falópio e do revestimento endometrial do útero. Uma vez na cavidade uterina, o óvulo fertilizado está pronto para se implantar na parede do útero.

As células trofoblásticas na superfície do óvulo secretam enzimas proteolíticas que digerem as células endometriais que revestem a parede uterina, criando uma superfície adequada para implantação. Os cordões trofoblásticos estendem-se então da superfície do óvulo fertilizado para se fixarem no revestimento endometrial. Os vasos sanguíneos crescem nesses cordões trofblásticos que se desenvolvem como projeções no revestimento endometrial, conhecido como vilosidades placentárias ou vilosidades coriônicas. Eventualmente, esses vasos sanguíneos nas vilosidades da placenta ficam próximos aos seios sanguíneos ao redor dos vasos sanguíneos da mãe. A circulação sanguínea da mãe e do feto agora possui uma área de contato para troca de nutrientes, gases e resíduos.

O sangue das artérias endometriais (artérias espirais) circula ao redor dessas vilosidades placentárias e a troca de nutrientes e gases ocorre através do espaço interviloso. O sangue transportado por essas vilosidades retorna ao feto através da veia umbilical. Desta forma, o sangue fetal e materno nunca se misturam.

Funções da Placenta Humana

A placenta tem múltiplas funções que desenvolvem e sustentam o feto. Essas funções incluem:

• Nutrição. Os nutrientes na corrente sanguínea da mãe podem difundir-se na circulação fetal. Esses nutrientes são derivados dos alimentos que a mãe ingere, digere e absorve e nutre o feto em crescimento.
• Troca gasosa. O oxigênio da corrente sanguínea da mãe pode difundir-se na circulação fetal, onde é usado para produção de energia. O dióxido de carbono do feto difunde-se na circulação da mãe para ser transportado e expelido pelos pulmões e rins.
• Imunidade. Os anticorpos da mãe são entregues ao feto através da placenta, e isso protege o feto e a criança por um período de tempo após o nascimento, até que o sistema imunológico da criança amadureça.
• Endócrino. A placenta produz e libera diversos hormônios que auxiliam no crescimento fetal e influenciam o corpo da mãe para sustentar o feto, preparar-se para o parto e nutrir o bebê após o nascimento. Esses hormônios incluem a gonadotrofina coriônica humana (hCG), a somatomamotropina coriônica humana e ohormônios femininosestrogênio e progesterona.

Placenta infectada

Uma infecção da placenta é conhecida comocorioamnionite. Na verdade, este termo descreve uma infecção do córion, âmnio, líquido amniótico e/ou placenta. Também é conhecida como infecção intra-amniótica. Uma placenta infectada pode comprometer a gravidez e até a saúde da mãe.

Uma infecção na placenta pode se desenvolver quando as bactérias entram pelo canal do parto (infecção ascendente) ou quando atingem a placenta através da corrente sanguínea da mãe (hematogênica). A maioria das infecções ascendentes são causadas por bactérias, embora outros patógenos possam estar envolvidos, especialmente em infecções hematogênicas. O líquido amniótico pode tornar-se turvo e purulento com infiltração de leucócitos. Isso causa inchaço do tecido (vilite) e congestão vascular.

A infecção pode causar trabalho de parto prematuro e ruptura prematura de membranas (PROM). Outras complicações no feto podem incluir índice de Apgar mais baixo (<3) no parto, sepse, infecções do trato respiratório como pneumonia, meningite, paralisia cerebral, convulsões e até morte. As complicações para a mãe podem incluir bacteremia, abscesso pélvico, hemorragia pós-parto, abscesso pélvico, má cicatrização de feridas e infecção e tromboembolismo.

Causas de uma placenta infectada

A maioria dos casos é devida a uma infecção bacteriana ascendente e muitas vezes as mesmas bactérias envolvidas em outras infecções urogenitais são responsáveis ​​pela corioamnionite. A vagina e o colo do útero mantêm um microambiente que impede que infecções cheguem ao útero. Isto pode ser comprometido, permitindo assim que bactérias patogénicas ou mesmo um crescimento excessivo da flora bacteriana saudável cheguem à placenta. Outros factores de risco podem incluir má higiene urogenital, colo do útero curto e pacientes imunocomprometidas, como em mães seropositivas.

Embora a disseminação hematogênica de várias bactérias patogênicas seja possível, normalmente infecções hematogênicas que resultam em uma placenta infectada surgem devido às infecções TORCH:

Sintomas de uma placenta infectada

A apresentação clínica pode variar com apenas alguns sintomas de baixa intensidade presentes em algumas mães. O diagnóstico pode, portanto, ser confirmado com exames de sangue de acompanhamento, como um hemograma completo (contagem elevada de leucócitos), além da presença de características clínicas. Alguns dos sinais e sintomas de uma infecção placentária incluem:

• Corrimento vaginal anormal – pode ser de cor amarela a verde com odor desagradável
• Sensibilidade abdominal/pélvicas (uterino)
• Febre
• Frequência cardíaca rápida (taquicardia) – mãe (> 100 bpm) e/ou feto (> 160 bpm)

Outras vezes, os sintomas não são típicos de uma placenta infectada e o diagnóstico pode ser perdido sem investigação adicional. Embora a amniocentese seja evitada tanto quanto possível, ela pode ser necessária para o diagnóstico de uma infecção subclínica.

Tratamento da infecção placentária

Antibióticos IV (intravenosos) de amplo espectro são necessários para prevenir complicações maternas e fetais. Isto pode ser administrado antes de avaliar os resultados de uma cultura. Os antibióticos podem ser continuados pela mãe e pelo bebê após o nascimento, e o tipo de antibiótico usado em ambos os pacientes pode ser diferente. Na corioamnionite aguda, o parto imediato pode ser necessário, especialmente se houver sinais de sofrimento fetal. No entanto, isso depende do estágio da gravidez.

Placenta prévia

Placenta préviaé o termo quando oplacentaimplantes na parte inferior do útero (útero), cobrindo parcial ou completamente o colo do útero, ou podem nem cobrir o colo do útero. É uma complicação incomum, mas importante da gravidez. Umplacenta préviapode causar sangramento durante ou imediatamente após o parto.

Como ocorre uma placenta prévia?

A implantação da placenta nas partes inferiores do útero não é incomum nos primeiros estágios da gravidez, enquanto o útero é relativamente pequeno. Isso muda durante a gravidez, à medida que o útero em crescimento redefine a posição da placenta no útero distendido. Do segundo ao terceiro trimestre da gravidez, a placenta está localizada do meio ao topo do útero. Complacenta prévia, entretanto, isso não ocorre e a placenta fica na parte baixa do útero e pode envolver também o colo do útero.

A placenta é o canal para que nutrientes e oxigênio da corrente sanguínea da mãe cheguem ao feto. Ele só se desaloja após o parto, à medida que o útero em contração diminui para um tamanho menor e remove a placenta. Se a placenta estiver bloqueando o colo do útero, o bebê não poderá viajar pelo canal do parto durante o parto.

Os músculos uterinos estão dispostos de uma maneira que permite contrair os vasos sanguíneos da parede uterina. Isso garante que as contrações uterinas após o parto contraiam os vasos sanguíneos da mãe que estavam se comunicando com a placenta. Este mecanismo garante que haja apenas uma hemorragia pós-parto mínima e é ainda apoiado pela ação de fatores de coagulação no sangue. Com a placenta prévia, entretanto, esse mecanismo é interrompido à medida que o colo do útero e o segmento inferior do útero ficam mais finos (atrofia) antes do parto e as contrações uterinas não conseguem contrair os vasos sanguíneos.

Tipos de placenta prévia

A placenta pode ser de três tipos:

• Marginaisonde a placenta está no colo do útero, perto da borda do orifício cervical (abertura cervical), mas não o cobre.
• Parcialonde a placenta cobre apenas parcialmente a abertura cervical.
• Concluídoonde a placenta está bloqueando totalmente a abertura cervical.

Sintomas da Placenta Prévia

Sangramento vaginal e, ocasionalmente, contrações uterinas são os únicos dois sintomas que podem ser observados na placenta prévia. Pode ser diagnosticado após a realização de uma ultrassonografia pré-natal, embora a mãe não tenha apresentado nenhum sintoma.

Sangramento

A característica da placenta prévia é o sangramento intenso e indolor após o primeiro trimestre. É mais provável que seja placenta prévia se o sangramento ocorrer a partir da segunda metade do segundo trimestre. O sangramento vaginal pode variar de manchas leves a fluxo intenso. Pode ser intermitente, parar espontaneamente e reaparecer após alguns dias ou semanas.

Contrações

Algumas mulheres com placenta prévia apresentam contrações uterinas acompanhadas de sangramento vaginal. As contrações podem causar desconforto abdominal ou até mesmo cólicas, mas não são tão intensas quanto as dores do parto. As contrações uterinas só podem ser observadas em 1 em cada 5 mulheres com placenta prévia.

Placenta Baixa

Uma placenta baixa é conhecida comoplacenta préviae significa que a placenta está localizada na parte inferior do útero, perto ou acima do colo do útero. Normalmente, a placenta está posicionada mais acima do útero entre o segundo e o terceiro trimestre. Isso garante que o canal do parto esteja desobstruído para o parto.

Oplacentaé um ponto de comunicação para a circulação da mãe e do feto. Nutrientes e oxigênio são transportados para o feto através da placenta. Ele também fornece resíduos e dióxido de carbono do feto para a corrente sanguínea da mãe para que possam ser eliminados. A placenta precisa estar firmemente implantada na parede do útero (endométrio) para que possa manter contato durante a gravidez. Após o parto, as contrações uterinas desprendem a placenta para que ela possa ser expelida pelo canal do parto. Este descolamento rompe os vasos sanguíneos endometriais da mãe e vários mecanismos entram em vigor para limitar o sangramento e selar os vasos.

Com uma placenta baixa, esses mecanismos podem ser prejudicados e causar sangramento durante e após o parto. Isso compromete o suprimento de sangue ao feto e também coloca em risco a saúde da mãe devido ao sangramento excessivo no local da implantação.Placenta préviapode sermarginais(perto, mas não cobrindo a abertura cervical),parcial(cobrindo parcialmente a abertura do colo do útero) oucompleto(bloqueando totalmente a abertura do colo do útero). Às vezes, o termo placenta baixa pode ser usado para descrever uma placenta que está na metade inferior do útero, mas não invade a abertura cervical. Portanto, não se qualificaria como placenta prévia marginal, mas ainda pode causar sangramento após o parto.

Causas da placenta baixa

É mais provável que uma placenta baixa ocorra em mulheres com certos fatores de risco. Isso, entretanto, não significa que todas as mulheres com um ou mais fatores de risco apresentarão placenta prévia durante a gravidez. Esses fatores de risco incluem:

• Multiparidade– mulheres que tiveram muitos filhos.  Este valor aumenta se houver um curto período de tempo entre as gestações ou com gestações múltiplas (gêmeos, trigêmeos e assim por diante).
• Cicatriz endometrialque pode ser devido a cirurgia anterior envolvendo o útero, gestações anteriores, cesarianas, abortos espontâneos ou abortos induzidos.
• Fumar cigarro,cocaínausar.
• Útero com formato anormal.