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Principais conclusões
- O índice BODE utiliza IMC, obstrução das vias aéreas, dispneia e capacidade de exercício para prever a expectativa de vida de pessoas com DPOC.
- Pontuações mais baixas do índice BODE significam maior sobrevivência, enquanto pontuações mais altas significam tempos de sobrevivência mais curtos.
- Ter DPOC aumenta o risco de câncer de pulmão, mesmo que você não fume.
A expectativa de vida de pessoas com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) pode ser prevista avaliando o índice de massa corporal (IMC), obstrução das vias aéreas,dispneiae capacidade de exercício, chamados coletivamente de índice BODE.
Embora seja certamente um tópico difícil de considerar se você ou um ente querido tiver sido diagnosticado com a doença, aprender o prognóstico da DPOC pode ser importante. Para alguns, é o que os leva a fazer mudanças muito necessárias que podem melhorar a sua qualidade de vida e ajudá-los a viver mais tempo.
No final das contas, a esperança média de vida das pessoas com DPOC é apenas isso – uma média. Muitas vezes você pode superar as expectativas assumindo o controle e abordando os fatores que pode mudar. Este artigo aborda os fatores que afetam o prognóstico, os resultados do índice BODE e a relação entre DPOC e câncer de pulmão.
Fatores que afetam o prognóstico
Embora não existam regras rígidas que regem quanto tempo uma pessoa pode viver com DPOC, um sistema chamado índice BODE foi desenvolvido para ajudar nas previsões.
O índice BODE considera quatro medidas diferentes – índice de massa corporal (IMC), obstrução das vias aéreas, dispneia e tolerância ao exercício – cada uma das quais recebe um certo número de pontos. Embora individualmente informativos, somados, esses escores fazem uma previsão mais precisa sobre quanto tempo alguém viverá após o diagnóstico de DPOC.
Observe, entretanto, que o índice BODE fornece apenas uma previsão geral da mortalidade. Existem muitos outros fatores que podem afetar a mortalidade em pessoas com DPOC e este teste não é perfeito.
Sabe-se agora que a idade também pode desempenhar um papel na precisão do índice BODE.
B – Índice de Massa Corporal
O Índice de Massa Corporal (IMC) é um cálculo feito comparando a altura em metros com o peso em quilogramas. É uma estimativa de quão acima ou abaixo do peso uma pessoa está em relação à sua estrutura corporal. Na DPOC, estar abaixo do peso ou desnutrido é um mau sinal de prognóstico.
Tenha em mente, entretanto, que o IMC é uma medida desatualizada e falha. Não leva em consideração fatores como composição corporal, etnia, sexo, raça e idade. Embora seja uma medida tendenciosa, o IMC ainda é amplamente utilizado na comunidade médica porque é uma forma barata e rápida de analisar o potencial estado de saúde e os resultados de uma pessoa.
| IMC | Pontos do índice BODE |
|---|---|
| Maior que 21 | 0 |
| Menos de 21 | 1 |
O—Obstrução (da via aérea)
Medida por um teste simples conhecido como espirometria, a obstrução das vias aéreas normalmente analisa um marcador chamado volume expiratório forçado (VEF1), uma medida da porcentagem de ar que pode ser exalado com força em um segundo.
Normalmente, esse percentual é superior a 65%, o que significa que a maior parte do ar é exalado no primeiro segundo da expiração. Se houver uma obstrução nas vias aéreas que retarde ou impeça essa rápida expiração de ar, a porcentagem diminui.
| VEF1 | Pontos do índice BODE |
|---|---|
| Maior que 65% | 0 |
| 50% a 64% | 1 |
| 36% a 49% | 2 |
| Menos de 36% | 3 |
O VEF1 é um forte preditor de sobrevivência em pessoas com DPOC. Aqueles com obstrução grave das vias aéreas em oxigenoterapia de longo prazo apresentam baixas taxas de sobrevivência (cerca de 70% no primeiro ano, 50% no segundo ano e 43% no terceiro ano).
D—Dispneia
Dispneia é a sensação física de falta de ar ou falta de ar. Os prestadores de cuidados de saúde fazem distinções com base no que alguém pode precisar de fazer – quão ativo é – antes de ficar com falta de ar. No início, uma pessoa com DPOC só pode ficar sem fôlego se caminhar 8 quilômetros. Mais tarde, essa mesma pessoa pode sentir falta de ar com qualquer movimento.
O sintoma de dispneia é objetivado por uma medida chamada Índice de Dispneia modificado do Medical Research Council (MMRC). Nesta medição, a falta de ar é medida numa escala de 0 a 4:
- MMRC 0:Sem fôlego apenas com exercícios extenuantes
- MMRC1:Falta de ar ao correr em terreno plano ou subir uma pequena colina
- MMRC2:Falta de ar em terreno plano e necessidade de parar intermitentemente para descansar devido à falta de ar; anda mais devagar do que outras pessoas da mesma idade
- MMRC3:Falta de ar e necessidade de parar após caminhar cerca de 100 metros ou após alguns minutos (mesmo caminhando no próprio ritmo)
- MMRC4:Muito ofegante para sair de casa ou ofegante ao se vestir
| Valor MMRC | Pontos do índice BODE |
|---|---|
| 0-1 | 0 |
| 2 | 1 |
| 3 | 2 |
| 4 | 3 |
A avaliação da dispneia avalia a percepção de uma pessoa sobre os sintomas da DPOC e traduz essas percepções em valores mensuráveis. Embora o VEF1 tenha sido considerado a melhor forma de prever a mortalidade por DPOC, o nível de dispneia pode ser mais significativo na previsão da sobrevivência.
E – Tolerância ao Exercício
A capacidade de exercício – quão ativo alguém consegue ser com as restrições impostas pela sua doença pulmonar – pode ser drasticamente reduzida pela DPOC.
Um teste padrão chamado teste de caminhada de seis minutos é usado para obter o valor da capacidade de exercício para o índice BODE. Pode fornecer uma estimativa de hospitalizações e risco de morte. Paradas não intencionais durante o teste e outras variáveis medidas parecem ser bons fatores prognósticos na DPOC.
| Tolerância ao exercício | Pontos do índice BODE |
|---|---|
| Capaz de caminhar mais de 349 metros | 0 |
| Capaz de caminhar de 250 a 349 metros | 1 |
| Capaz de caminhar de 150 a 249 metros | 2 |
| Capaz de caminhar 150 metros ou menos | 3 |
Resultados do Índice BODE
Depois de determinados os pontos apropriados para os fatores acima, eles são somados. O índice BODE é classificado em uma escala de 0 a 10, com notas mais baixas (pontuações finais) correspondendo a tempos de sobrevivência mais longos e notas mais altas correspondendo a tempos de sobrevivência mais curtos:
| Total de pontos do índice BODE | Probabilidade de sobreviver por quatro anos |
|---|---|
| 0 a 2 | 80% |
| 3 a 4 | 67% |
| 5 a 6 | 57% |
| 7 a 10 | 18% |
Ao considerar cada um dos valores individuais que compõem a pontuação total do índice BODE, seu médico pode oferecer maneiras de melhorar sua classificação.
Considerações
Testes como este são bons para fazer previsões gerais e avaliar estatísticas, mas não fornecem necessariamente informações preditivas para pessoas individuais. Alguém com uma pontuação muito alta pode acabar vivendo décadas, e o oposto pode ser verdadeiro para alguém com uma pontuação baixa.
O índice BODE deve ser usado apenas como uma ferramenta para fins informativos. Não deve substituir o conselho de um profissional de saúde.
DPOC e risco de câncer de pulmão
Outro fator importante que contribui para a expectativa de vida de alguém com DPOC é o risco de câncer de pulmão. A DPOC é considerada um fator de risco independente para câncer de pulmão, o que significa que apenas ter DPOC aumenta muito suas chances de contrair câncer, independentemente de você já ter fumado cigarros.
Os não fumantes com DPOC têm maior probabilidade de desenvolver câncer de pulmão do que os não fumantes sem DPOC, e os fumantes com DPOC têm maior probabilidade de desenvolver câncer de pulmão do que aqueles que fumam e não têm DPOC.
Se você tem DPOC, converse com um profissional de saúde sobre um exame de câncer de pulmão e familiarize-se com os sintomas da doença.
