Pressão arterial baixa por hemodiálise: sinais e prevenção

A queda da pressão arterial é uma complicação comum durante a hemodiálise. No jargão médico, o fenômeno é denominado hipotensão intradialítica. Acontece quando o corpo não consegue compensar adequadamente a perda de volume quando o líquido é removido do sangue durante a diálise.

Sua pressão arterial sistólica é um indicador de hipotensão intradialítica. A pressão arterial sistólica é o número mais alto da leitura da pressão arterial e refere-se à quantidade de pressão nas artérias quando o coração está batendo. A pressão arterial normal para a maioria dos adultos é superior a 90/60 mmHg e inferior a 120/80 mmHg.

A hipotensão intradialítica é definida como uma leitura sistólica abaixo de 90 mmHg.Também pode ocorrer quando a pressão arterial sistólica cai 20 mmHg ou mais durante o tratamento.

A hipotensão intradialítica pode ser um problema debilitante, pois muitas vezes requer a interrupção dos tratamentos de diálise, levando a uma terapia de diálise inadequada. Também pode causar danos a órgãos, o que está associado a um maior risco de morte em pacientes em diálise.

Continue lendo para saber mais sobre os sinais e sintomas da hipotensão intradialítica e os fatores que colocam as pessoas em risco de desenvolver essa condição. Você também aprenderá como tratar e prevenir a hipotensão intradialítica.

Quais são os sinais e sintomas da hipotensão intradialítica?

A hipotensão intradialítica se manifesta como uma queda rápida e óbvia da pressão arterial, mas existem outros sintomas subjetivos. Os pacientes frequentemente se queixam desses sintomas.

• Cãibras musculares
• Dor nas costas, no peito ou abdominal
• Dores de cabeça
• Náuseas e vômitos
• Tontura
• Bocejando
• Suspirando
• Desmaio
• Ansiedade

Fatores de Risco

Pesquisas e observações de profissionais médicos parecem indicar que alguns pacientes têm maior probabilidade de sofrer quedas na pressão arterial relacionadas ao tratamento de diálise. Num estudo de 2017, os investigadores observaram que pacientes com sepse e doença renal obstrutiva pareciam mais propensos a desenvolver hipotensão.

Outros possíveis fatores de risco para queda da pressão arterial durante a diálise incluem:

• Pacientes mais velhos
• Pacientes que estão em diálise há muito tempo
• Pessoas com diabetes
• Pacientes do sexo feminino
• Pacientes com obesidade
• Pacientes que necessitam de uma quantidade excessivamente alta de remoção de líquidos, ou ultrafiltração, devido a um alto ganho de peso entre as sessões de diálise
• Pacientes com peso seco muito baixo
• Tomar medicamentos para pressão arterial pouco antes da diálise
• Comer refeições durante a diálise

Embora a causa exata não seja clara, tudo, desde doenças nervosas causadas por diabetes (neuropatia autonômica) até a rápida remoção de líquidos durante a diálise, foi proposto como explicação para a hipotensão intradialítica.

Existem também causas menos comuns, mas mais graves, de hipotensão associadas à diálise, como infecções, ritmos cardíacos anormais e até ataques cardíacos.

Como é tratada a hipotensão intradialítica?

A hipotensão intradialítica pode ser difícil de tratar, especialmente em pacientes com múltiplos fatores de risco.

A equipe de diálise reduzirá ou até interromperá completamente a remoção de fluidos durante esse período. Você pode estar reclinado em uma posição específica (por exemplo, a posição de Trendelenburg, que eleva os pés e as pernas acima do coração) para aumentar o fluxo sanguíneo para o cérebro. No entanto, os profissionais médicos debatem a utilidade da posição no tratamento da hipotensão intradialítica.

Para a maioria dos pacientes que apresentam queda na pressão arterial, são administradas pequenas quantidades de fluidos intravenosos (geralmente um fluido comum, como solução salina normal, administrada em um pequeno bolus de 250 mililitros ou mais).

Em alguns casos, um medicamento chamado midodrina é usado como último recurso. A pesquisa mostrou que, embora a midodrina possa oferecer benefícios de curto prazo para alguns pacientes, o uso a longo prazo traz riscos e alguns pacientes não veem nenhum benefício.

Como a hipotensão intradialítica é prevenida?

Os fatores de risco subjacentes precisam ser identificados e abordados em cada paciente que apresenta queda na pressão arterial durante a diálise.

As recomendações dependerão das necessidades e dos fatores de risco de cada paciente, mas podem incluir:

• Evitar refeições imediatamente antes e durante a diálise
• Evitar tomar medicamentos para pressão arterial imediatamente antes da diálise ou considerar a troca de horários
• Evitar ganho de peso entre tratamentos de diálise sucessivos, pois quanto menos líquido for necessário remover, mais fácil será para o sistema circulatório manter a pressão arterial
• Evitar o uso de sedativos antes da diálise, pois isso pode reduzir a pressão arterial durante a diálise
• Reduzir a temperatura da solução de diálise para 0,5 graus C abaixo da temperatura corporal central

Se você estiver cumprindo o regime de fluidos prescrito e não tiver outros fatores de risco, seu médico poderá encaminhá-lo a um cardiologista ou fazer um ecocardiograma, pois o coração pode ser a causa da queda da pressão arterial.

Seu nefrologista pode prescrever diálise de forma diferente, como com maior quantidade de sódio. Uma quantidade maior de sódio na solução de diálise aumenta o ganho de peso e a hipertensão (pressão alta) entre as sessões de diálise, mas reduz a hipotensão intradialítica. Por outro lado, uma quantidade menor de sódio diminui o ganho de peso entre as sessões, mas aumenta a hipotensão intradialítica.

Se nada mais funcionar e o problema for recorrente, seu médico poderá sugerir diálise peritoneal ou hemodiálise domiciliar.