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O acidente automobilístico é a causa mais comum de lesões fatais e não fatais. Lesões sofridas apósacidente de automóvel são menores ou maiores. Lesões graves, como fratura, luxação,lágrimas musculares, lesões abdominais, sangramento grave efratura de costela resulta em dor crônica e tratamento prolongado. Poucos pacientes após lesões maiores ou menores sofrem comtranstorno de estresse pós-traumático (TEPT). Pacientes com ferimentos leves que não necessitam de tratamento para trauma físico podem precisar de terapia de longo prazo para estresse pós-traumático ou transtorno de pânico. Pacientes com lesões leves que sofrem de transtorno de estresse muitas vezes sentem que os sintomas somáticos são intensificados. Os sintomas somáticos, como dor, dores nas articulações e dores musculares, são frequentemente inflados e exagerados; no entanto, as lesões são consideradas menores. Os resultados de investigações, estudos radiológicos e estudos laboratoriais podem não coincidir com a intensidade da dor. Os pacientes são frequentemente rotulados como exagerando o sintoma ou a dor na cabeça ou até mesmo fingindo (atuando). O custo do diagnóstico e tratamento de tais sintomas é substancial. Estudos genéticos recentes envolvendo pacientes que sofrem de dor crônica e TEPT sugerem que os sintomas são reais em poucas vítimas feridas leves devido à conversão genética dos sintomas para maior intensidade. A variante do gene FKBP5 foi observada em vítimas de acidentes automobilísticos que sofriam de dor crônica, TEPT e transtorno de pânico. A pesquisa sugere que a variante do gene FKBP5 influencia a dor crônica e o transtorno do pânico em pacientes que sofrem ferimentos leves após acidente automobilístico.
Lesões em acidentes automobilísticos e seu impacto em pessoas portadoras da variante do gene FKBP5
O acidente automobilístico pode ocorrer por diversos motivos, como excesso de velocidade, incapacidade de concentração, cansaço, sonolência, incapacidade de enxergar, incapacidade de ler o sinal ou secundário a efeitos colaterais de álcool ou drogas ilícitas. O motorista ou passageiro muitas vezes não tem conhecimento do acidente ou impacto. Todo acidente não é um acidente grave. Cada pessoa ferida não fica gravemente ferida e as lesões corporais podem ser leves ou graves. O trauma emocional causado pelo medo da morte após o impacto pode ser considerável, resultando em alteração psicológica do comportamento em poucos condutores ou passageiros.
Na maioria dos acidentes automobilísticos, as lesões físicas coincidem com o nível de impacto ou dano ao veículo. Em contraste, as lesões psicológicas podem não estar correlacionadas com o nível de impacto ou a gravidade dos danos no carro. Lesões corporais comocérebro laceração ou sangramento é sintomático e frequentemente detectável por ressonância magnética ou tomografia computadorizada. O nível de dano cerebral está correlacionado com o nível de impacto e destruição do veículo, mas o dano psicológico muitas vezes não está correlacionado com o nível de demolição do automóvel. Em alguns casos, um pequeno acidente automobilístico pode resultar em doenças psicológicas graves, como transtorno pós-traumático ou de pânico. Em contraste, a maioria das vítimas de acidentes na sequência de lesões ligeiras não sofre de dores crónicas ou de doenças psicológicas. O sofrimento pós-acidente de dor crônica devastadora associada ao TEPT ou transtorno do pânico após acidente automobilístico menor ou não grave sempre foi julgado como exagero dos sintomas. A causa dessa dor crônica pós-traumática após um pequeno acidente não foi apoiada por nenhum estudo de laboratório ou investigação radiológica. A doença era frequentemente diagnosticada como sintomas misteriosos. A falta de evidência radiológica de trauma foi usada contra o paciente para negar qualquer tratamento. A seguradora frequentemente solicita ou exige Avaliação Médica Independente (IME). Os IME são feitos por médico especialista e pagos pela seguradora. A opinião geral é que o IME frequentemente fica do lado dos pagadores. Os especialistas do IME defendem seus relatórios sugerindo que nenhuma evidência de qualquer anormalidade foi encontrada em qualquer investigação ou teste de laboratório. O resultado do EIM é muitas vezes a negação do tratamento. O relatório médico e a avaliação do médico assistente são ignorados até que o paciente entre com uma ação judicial. As vítimas feridas que sofrem genuinamente de sintomas psicológicos devastadores não recebem agora qualquer atenção médica ou tratamento até que o litígio seja resolvido. As vítimas de acidente de carro podem ser elegíveis para tratamento usando seu seguro pessoal, Medicare ou Medicaid. A doença muitas vezes piora com o tempo. Esperançosamente, em um futuro próximo, o estudo da variante do gene FKBP5 poderá ser um dos estudos diagnósticos realizados em pacientes que sofrem com lesões leves.
A predisposição genética causa dor crônica grave e intolerável após lesão leve em acidente de automóvel?
Evidência Científica
Dor Crônica
A maioria dos motoristas e passageiros (mais de 40%) após acidente automobilístico não procura atendimento médico. Alguns descontinuam o tratamento médico após investigação e tratamento inicial. Poucos pacientes sofrem com dor intensa imediatamente após o acidente, que desaparece em poucas horas. A dor é substancial em poucos pacientes após a colisão, necessitando de tratamento imediato e contínuo.
Estresse pós-traumático: transtorno de pânico
Estudo científico revelou variantes genéticas em vítimas de acidentes automobilísticos que sofrem de transtorno do pânico. A origem do medo no momento do acidente frequentemente segue-se ao transtorno de estresse traumático e à dor. Pesquisas científicas publicadas envolvendo trinta pacientes sugerem que o trauma causa transtorno de pânico agudo.1Os sintomas do transtorno do pânico são observados após um trauma e persistem por um período prolongado. O transtorno de pânico prolongado resulta em interpretações disfuncionais de estímulos somáticos.1A maioria dos sintomas é intensificada e confundida com queixas exageradas.
Impacto do transtorno de estresse pós-traumático após acidente na vida ocupacional
O transtorno de estresse pós-traumático é frequentemente observado com dor crônica e transtorno de pânico após acidente de carro. A intensidade dos sintomas aumenta com o estresse. O estado de pânico resulta em falta de confiança, o que interfere no desempenho no trabalho. Um estudo publicado em 2013 com 886 vítimas feridas de acidentes rodoviários com idade igual ou superior a 16 anos sugere deterioração da qualidade de vida e um impacto terrível na carreira profissional. A causa dessas alterações foi secundária à dor crônica e ao transtorno pós-traumático.
Genes hereditários em alguns pacientes levam ao exagero dos sintomas de dor após acidente automobilístico: evidências científicas
Predisposição genética: variante do gene FKBP5 associada a risco 20% maior de dor cervical moderada a grave seis semanas após colisão de veículo motorizado
Um estudo recente realizado em 2012 foi apresentado na reunião anual da Sociedade Americana de Anestesiologia. Estudo sugere que o exagero dos sintomas de dor após acidente automobilístico em alguns pacientes foi secundário a genes hereditários. Pesquisadores da Universidade da Carolina do Norte coletaram dados de 838 pacientes que procuraram um dos oito departamentos de emergência em quatro estados para atendimento após uma MVC (colisão de veículo motorizado). Exame clínico e exame de sangue foram realizados.
Os resultados revelaram que a variante do gene FKBP5 estava associada a um risco 20% maior de dor cervical moderada a grave seis semanas após uma MVC (colisão de veículo motorizado), bem como a uma maior extensão de dor no corpo. O estudo incluiu 9.339 pacientes que sofreram acidente automobilístico e 1.584 foram elegíveis para estudo. Apenas 838 pacientes tiveram estudo genotipado.
O estudo concluiu que as variantes do FKBP5 preveem dor seis semanas após MVC menor.3
Gene FKBP5 ligado à dor musculoesquelética persistente
A influência genética na dor foi estudada por Bortsov AV e colegas. Dor generalizada e cervical foram avaliadas 6 semanas após o acidente automobilístico. Os dados da dor foram comparados e analisados com dados genéticos. O estudo científico sugere associação de 6 polimorfismos do FKBP5 com pacientes que sofrem de dor generalizada e cervicalgia.4
Referência:
1. Ataques de pânico peritraumáticos e persistentes no transtorno de estresse agudo.
Nixon RD, Bryant RA.
PMID: 19941177 [PubMed – indexado para MEDLINE Behav Res Ther. Outubro de 2003;41(10):1237-42.
Universidade de Nova Gales do Sul, Escola de Psicologia, Universidade de Nova Gales do Sul, NSW 2052, Austrália.
2. Resultados um ano após um acidente rodoviário: Resultados da coorte ESPARR.
Horas M, Chossegros L, Charnay P, Tardy H, Nhac-Vu HT, Boisson D, Luauté J, Laumon B.
Ácido Anal Anterior. Janeiro de 2013;50:92-102. doi:10.1016/j.aap.2012.03.037. Epub 2012, 2 de maio.
Universidade de Lyon, F-69622 Lyon, França.
3. Variantes do FKBP5 prevêem persistência da dor no pescoço 6 semanas após colisão com veículo motorizado
Jennifer Smith, Jacob, MD, MPH.
UNC-Chapel Hill, Chapel Hill, Carolina do Norte, Estados Unidos
4. Polimorfismos no co-acompanhante do receptor de glicocorticóide FKBP5 predizem dor musculoesquelética persistente após exposição ao estresse traumático.
Melhor, Smith JE, Rossi C, Rossi C, Sworssi C, Sworssi C, Sworssi C, Sworssi C, Swor RA, Paz DDA, JS, Holbrook D, Rathlev NK, Foley KAn KA. agosto de 2013;154(8):1419-2 doi: 10.1016/j.pain.
Programa de Pesquisa TRYUMPH, Universidade da Carolina do Norte, Chapel Hill, NC, EUA; Departamento de Anestesiologia, Universidade da Carolina do Norte, Chapel Hill, NC, EUA.
