Preciso de antibióticos para tratamento odontológico após uma substituição articular?

Geralmente, você não precisa tomar antibióticos para procedimentos odontológicos após uma substituição articular, pois eles não são mais considerados necessários pelos especialistas. No entanto, em certos casos em que você tem condições como infecção articular anterior ou doença autoimune, antibióticos podem ser recomendados. Converse com seu médico.

Risco de infecção após uma substituição articular

Uma das maiores preocupações após a cirurgia de substituição da articulação é a infecção do implante. Também conhecida como infecção protética articular (IAP), pode ocorrer logo após a cirurgia de substituição da articulação ou muitos anos depois.

As bactérias mais comumente associadas à IAP são Staphylococcus aureus ou cepas deEstreptococoouEnterococo.

Existem três maneiras pelas quais as bactérias podem atingir o implante e estabelecer uma infecção:

• Infecção intraoperatória: A introdução direta de bactérias na articulação durante a cirurgia
• Transmissão de tecidos moles; A propagação de bactérias de um órgão próximo, como uma infecção renal que se espalha para a articulação do quadril
• Infecção transmitida pelo sangue: A propagação de bactérias através da corrente sanguínea para uma articulação, como feridas cutâneas causadas, úlceras cutâneas, uso de drogas intravenosas ou procedimentos cirúrgicos e odontológicos

Os procedimentos odontológicos podem romper as gengivas, permitindo a entrada de bactérias na corrente sanguínea, que podem atingir a articulação artificial. Esses procedimentos podem causar IAP ou até mesmo levar a uma infecção cardíaca grave conhecida como endocardite.

Os tratamentos dentários também podem introduzir bactérias novas e mais invasivas na boca, que o sistema imunológico tem mais dificuldade em controlar.

Você precisa de antibióticos antes de uma consulta odontológica?

Os antibióticos são frequentemente administrados antes da cirurgia para prevenir infecções pós-operatórias, uma estratégia conhecida como profilaxia pré-operatória. Isto foi apoiado por uma pesquisa realizada em 2008, que mostrou que isso reduziu o risco de infecção após uma artroplastia total de quadril e joelho em mais de 80%.

O mesmo raciocínio foi aplicado à odontologia, na qual a profilaxia pré-operatória era comumente usada antes do tratamento odontológico para prevenir IAP. Em 2009, a Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos (AAOS) e a Associação Dentária Americana (ADA) endossaram a abordagem para qualquer pessoa que tenha sido submetida a uma artroscopia total do quadril ou joelho.

Apenas sete anos depois, em 2016, a decisão foi revertida quando a AAOS e a ADA aconselharamcontraa prática. Isto baseou-se em evidências de que a prática não só não ajudou, mas também aumentou o risco de resistência aos antibióticos, expondo os pacientes a antibióticos de que não necessitavam.

Uma análise de 2017 emControle Infeccioso e Epidemiologia Hospitalarapoiou a recomendação. De acordo com o estudo, que envolveu 13.026 pessoas com próteses totais de joelho ou quadril, os antibióticos pré-operatórios não reduziram o risco de IAP após procedimentos odontológicos em comparação com pessoas que não receberam antibióticos.

Qual é o risco?
De acordo com pesquisadores da Duke University e da University of North Carolina-Chapel Hill, dos 2% dos pacientes que apresentam IAP, apenas uma pequena parcela é atribuída a procedimentos odontológicos. Os pesquisadores afirmaram ainda que o risco “provavelmente não era maior do que as atividades diárias, incluindo mastigar ou escovar”.

Quem ainda pode precisar de antibióticos?

A recomendação atualizada da AAOS/ADA não descarta antibióticos pré-operatórios para todos com próteses totais de quadril ou joelho. 

De acordo com as diretrizes da AAOS/ADA, a profilaxia antibiótica pode ser usada antes do tratamento odontológico invasivo para os seguintes grupos:

• Pessoas que experimentaram uma IAP no passado
• Pessoas com doenças autoimunes, como artrite reumatóide ou lúpus, nas quais uma infecção pode desencadear sintomas graves
• Pessoas com hemofilia ou diabetes tipo 1 que apresentam risco aumentado de infecções transmitidas pelo sangue
• Pessoas imunocomprometidas que correm risco de complicações decorrentes de infecções bacterianas, incluindo receptores de transplantes de órgãos, pessoas com HIV não tratado e pessoas em tratamento de câncer

A AAOS/ADA recomenda que você discuta os riscos e benefícios dos antibióticos profiláticos com seu médico para tomar uma decisão compartilhada e totalmente informada.

Quais antibióticos são administrados?

Se forem necessários antibióticos para prevenir IAP, tome-os pelo menos uma hora antes do procedimento odontológico, de acordo com as diretrizes da AAOS/ADA:

• Preferência de primeira linha: Amoxil (amoxicilina)
• Alternativa: Cefalosporinas de segunda geração como a cefazolina
• Alternativa: Principina (ampicilina)
• Alternativa: Antibióticos macrolídeos como Cleocin (clindamicina)