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Posso tomar 1.000 mcg de vitamina B12 por dia?
A dose diária de 1 mg (1000 mcg) de cobalamina oral mostrou bons resultados a longo prazo; a possibilidade de diretrizes de manutenção intermitente é investigada.
A vitamina B12 ou cobalamina desempenha um papel fundamental como coenzima na síntese de DNA e maturação celular, bem como na síntese de lipídios neuronais. O organismo humano não é capaz de sintetizá-lo e deve obtê-lo através da alimentação, principalmente de alimentos de origem animal (carnes, leite e derivados, ovos, peixes).
A vitamina ingerida na dieta é separada das proteínas animais pela pepsina e pelo ácido clorídrico gástrico, unindo-se à haptocorrina, proteína de origem salivar, que é dissociada no duodeno pela ação das proteases pancreáticas. É absorvido no íleo distal, após passar pelo intestino delgado ligado ao fator intrínseco (FI), proteína sintetizada nas células parietais do fundo gástrico. O complexo B12-FI liga-se aos receptores das células ileais e é absorvido por endocitose. A vitamina B12 passa para a corrente sanguínea ligada à transcobalamina II, que a transporta para o fígado e outras áreas do corpo.
É importante ressaltar que, além desse mecanismo, entre 1 e 2% da B12 ingerida é absorvida por difusão passiva, independentemente do FI, da integridade do íleo distal ou da existência de alterações gástricas ou má absorção seletiva de cobalamina.
Mais de 75% da cobalamina excretada pela bile é reabsorvida. Sua eliminação urinária costuma ser baixa.
As necessidades diárias de vitamina B12 são de aproximadamente 2 a 2,5 μg, fornecidas em uma dieta balanceada. As reservas teciduais de B12 são amplas, entre 3 e 10 mg, e podem levar décadas para serem esvaziadas.
Causas de deficiência de B12
As principais causas da deficiência de vitamina B12 podem ser divididas em três grupos: baixa ingestão exógena, má digestão e má absorção da vitamina. A primeira ocorre em vegetarianos estritos.
As patologias mais frequentemente associadas à má digestão da B12 são a gastrite atrófica (relacionada ou não com o Helicobacter pylori), a cloridria e a gastrectomia. Quanto às causas da má absorção, vale citar a anemia perniciosa, exemplo clássico de anemia megaloblástica, em que as células parietais são destruídas por autoanticorpos, produzindo uma deficiência de IF que leva à absorção insuficiente de cobalamina. A ressecção do íleo ou doenças ileais também podem causar má absorção.
Tratamento para deficiência de vitamina B12
A administração de vitamina B12 para corrigir ou prevenir a deficiência geralmente é vitalícia e tem sido tradicionalmente prescrita na forma de injeções intramusculares. O regime mais usual consiste em doses diárias de 1.000 μg durante uma semana, seguidas de injeções semanais durante 4 semanas e, a seguir, mensais. Esse tratamento geralmente não produz efeitos adversos, mas envolve visitas repetidas, desconfortos e riscos em relação ao uso da via parenteral.
Existem abundantes evidências acumuladas de que a reposição de B12 pode ser realizada de forma eficaz por via oral. Vários estudos têm demonstrado que a pequena percentagem (1-2%) de vitamina que é absorvida passivamente no intestino poderia ser suficiente para atingir, com altas doses de vitamina B12, concentrações adequadas no organismo, mesmo em casos de ausência de FI por anemia perniciosa ou gastrectomia, acloridria, má absorção ou falta de integridade do íleo terminal. Assim, se as necessidades diárias de vitamina B12 forem de aproximadamente 2 μg, a administração de suplementos orais em altas doses (1-2 mg) uma vez ao dia pode atingir quantidade suficiente para garantir os valores e o preenchimento dos estoques teciduais por meio da absorção intestinal passiva. Não foram relatados efeitos adversos à superdosagem de vitamina B12. O tratamento oral evita as complicações inerentes à injeção e também contraindicações relativas, como a anticoagulação. Só é contraindicado em pacientes com incapacidade de tomar medicação oral ou que apresentemvômitooudiarréia.
Conclusão
Como acontece com qualquer outro medicamento, é preciso garantir a adesão do paciente, supostamente mais incerta do que com as visitas mensais para administração do injetável.
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