Por que suas dores de cabeça parecem piores à noite e o que fazer

Dores de cabeça noturnas, muitas vezes causadas por tensão, distúrbios do sono ou problemas de sinusite, podem ser perturbadoras e afetar sua qualidade de vida. Compreender o tipo de dor de cabeça é fundamental para alcançar um alívio eficaz, desde simples ajustes no estilo de vida até medicamentos vendidos sem receita e prescritos.

O que causa dores de cabeça à noite?

Embora as manhãs sejam o horário mais comum para dores de cabeça, muitas ocorrem à noite. Os mecanismos exatos não são totalmente compreendidos, mas as dores de cabeça noturnas provavelmente estão relacionadas ao hipotálamo. Esta região do cérebro está envolvida na percepção da dor e no ritmo circadiano (o ciclo natural de sono-vigília do corpo).

Como essa região muda de atividade ao longo do dia e da noite, ela pode provocar dores de cabeça noturnas e ao acordar.  

O sono e as dores de cabeça podem ocorrer em um ciclo vicioso, com interrupções no sono levando a dores de cabeça e dores de cabeça noturnas levando a interrupções no sono.

Muitas dores de cabeça noturnas são causadas por cefaleias primárias, que ocorrem independentemente de outros sintomas e não são causadas por outras condições médicas. Isso inclui dores de cabeça tensionais, enxaquecas, dores de cabeça hipnóticas e dores de cabeça em salvas.

As causas secundárias comuns de dores de cabeça noturnas incluem problemas na articulação temporomandibular, como bruxismo (ranger de dentes) ou apneia do sono, em que a respiração é repetidamente interrompida durante o sono. É importante considerar e descartar essas causas.

Distúrbios do sono e distúrbios da dor de cabeça
Existe uma ligação estreita entre a qualidade e a quantidade de sono que você obtém e os distúrbios de dor de cabeça. Por exemplo, pessoas com enxaqueca têm duas a oito vezes mais probabilidade de ter distúrbios do sono, como insônia (dificuldade para adormecer ou permanecer dormindo) e apnéia do sono, do que aquelas que não têm.

Como identificar e gerenciar dores de cabeça tensionais

Dores de cabeça tensionais são o tipo mais comum e podem causar dores de cabeça à noite. Eles podem durar de 30 minutos a uma semana.

Sintomas

Dores de cabeça tensionais causam:

• Dor surda e não pulsante
• Dores de cabeça em ambos os lados da cabeça
• Uma sensação de pressão, como um aperto forte na cabeça
• Dor mais aguda no couro cabeludo, nas têmporas, na nuca e, às vezes, nos ombros

Dores de cabeça tensionais resultam de contrações musculares no couro cabeludo e pescoço. Os gatilhos podem incluir:

• Estresse físico e emocional
• Tensão muscular e rigidez no pescoço
• Segurar a cabeça de maneira estranha por longos períodos
• Interrupções do sono ou sono insuficiente
• Infecções sinusais, resfriados ou gripe
• Ranger de dentes ou dentes desalinhados
• Álcool, fumo ou cafeína (uso excessivo e abstinência)
• Tensão ocular
• Fadiga física ou cansaço excessivo

Tratamento

Analgésicos de venda livre (OTC), como Tylenol (acetaminofeno), e antiinflamatórios não esteróides (AINEs), como Aleve (ibuprofeno) e Bayer (aspirina), são comumente usados ​​para dores de cabeça, incluindo dores de cabeça tensionais. Monitorar o uso desses medicamentos, principalmente nos casos crônicos.

Para dores de cabeça tensionais crônicas ou difíceis, medicamentos prescritos podem ser necessários se os medicamentos de venda livre não forem eficazes. As opções incluem relaxantes musculares, como Amrix (ciclobenzaprina), e antidepressivos tricíclicos como amitriptilina e Palemor (nortriptilina).

Dor de cabeça por uso excessivo de medicamentos
Tomar muitos medicamentos de venda livre e outros analgésicos pode causar ou piorar dores de cabeça, conhecidas como cefaleia por uso excessivo de medicamentos (MOH). O risco aumenta se você usar esses medicamentos mais de três dias por semana.

Como as enxaquecas diferem de outras dores de cabeça

As enxaquecas são dores de cabeça recorrentes que variam de intensidade moderada a grave. São um distúrbio de dor de cabeça comum, representando cerca de 30% de todos os casos de dor de cabeça. Os ataques passam por etapas e podem durar de quatro a 72 horas.

Sintomas

Os sintomas da enxaqueca podem incluir:

• Dor latejante ou pulsante, geralmente de um lado
• Náuseas e vômitos
• Sensibilidade à luz ou som
• Fadiga
• Inquietação
• Mudanças de humor
• Distúrbios visuais (auras), como ver linhas ou flashes antes do início da dor

Existem vários tipos diferentes de enxaqueca e os sintomas específicos podem variar de pessoa para pessoa.

Às vezes, as enxaquecas podem começar enquanto você dorme, acordando você. Geralmente ocorrem no final do ciclo de sono, entre 4h e 9h. Embora as causas exatas das enxaquecas noturnas não sejam conhecidas, o sono insatisfatório e os distúrbios do sono podem desencadear ataques. Eles também podem resultar do efeito dos medicamentos durante a noite.

Tratamento 

Os tratamentos para enxaqueca concentram-se no controle dos sintomas e na prevenção de ataques. Se medicamentos OTC como ibuprofeno ou paracetamol não forem eficazes, triptanos, como Imitrex (sumatriptano) e Zomig (zolmitriptano), pode ser prescrito. Em casos mais desafiadores, os medicamentos para prevenir ataques incluem:

• Antidepressivos tricíclicos
• Medicamentos anticonvulsivantes, como Neurontin (gabapentina)
• Anticorpos monoclonais, como Aimovig (erunumab) e Vyepti (eptinezumab)
• Betabloqueadores, como Lopresor (metoprolol) e Inderal LA (propranolol)
• Injeção de Botox

Suas dores de cabeça noturnas são dores de cabeça hipnóticas?

As dores de cabeça hipnóticas são raras e ocorrem exclusivamente à noite, acordando as pessoas do sono. Os ataques freqüentemente ocorrem 10 ou mais vezes por mês e duram de 15 minutos a quatro horas.Eles são mais comuns em pessoas com mais de 50 anos e mulheres.

Às vezes é chamada de “dor de cabeça do despertador” porque os sintomas tendem a surgir no mesmo horário da noite.

Sintomas

Embora as dores de cabeça hipnóticas possam ser graves, geralmente são mais leves do que outros tipos.  

A principal característica é acordar durante a noite com dor de cabeça pelo menos 10 vezes por mês durante pelo menos três meses.

Os sintomas podem incluir:

• Dores de cabeça recorrentes ocorrem apenas à noite
• Dor surda ou latejante afetando um ou ambos os lados da cabeça
• Náusea
• Sensibilidade à luz ou sons
• Olhos ou nariz escorrendo

Tratamento

Uma abordagem comum para tratar a dor de cabeça hípica é a cafeína, como em uma xícara de café ou chá preto, antes de dormir. Embora a cafeína às vezes possa causar insônia, ela não parece interferir em uma boa noite de sono para a maioria dos pacientes com dor de cabeça hípica.

Dito isto, esta condição é notoriamente difícil de tratar. Vários outros medicamentos e suplementos podem ajudar a proporcionar alívio:

• Melatonina
• Sibélio (flunarizina)
• indometacina
• Topamax (topiramato)
• Carbonato de lítio

O que torna as dores de cabeça em salvas únicas e dolorosas?

Considerada a mais grave e debilitante das cefaleias primárias, as cefaleias em salvas também podem surgir à noite. Como o nome sugere, eles surgem em “grupos” – períodos com vários ataques em um dia – que podem durar semanas ou até meses.Estes são seguidos por períodos significativos de remissão.

Sintomas

Os sintomas da dor de cabeça em salvas incluem:

• Dor de cabeça unilateral (unilateral) muito aguda
• Dor geralmente atrás de um olho, antes de passar para a testa e outras partes da cabeça
• Olho caído
• Inchaço facial
• Sudorese facial
• Inquietação e nervosismo

Tratamento

As cefaleias em salvas, como outras cefaleias primárias, podem ser difíceis de tratar. Vários tratamentos enfrentam ataques, incluindo:

• Oxigenoterapia: Muitas vezes, a primeira linha de tratamento da dor de cabeça em salvas, a inalação de oxigênio de um recipiente usando um respirador pode efetivamente aliviar a dor. A maioria dos casos se resolve dentro de 20 minutos após esta terapia.
• Triptanos: Os triptanos para dores de cabeça em salvas geralmente assumem a forma de sprays nasais ou adesivos sob a pele, em vez de comprimidos. Esses medicamentos ajudam a reduzir a duração dos ataques. Eles também podem ser usados ​​para enxaquecas.
• Diidroergotamina: Injeções ou sprays nasais de diidroergotamina também podem ajudar no tratamento de dores de cabeça em salvas.
• Lidocaína: Gotas nasais de lidocaína também podem ajudar após o aparecimento de dores de cabeça em salvas. Uma segunda dose pode ser tomada após 15 minutos, mas não deve tomar mais do que isso.
• Emgalidade (galcanezumabe): Este é um medicamento preventivo para dores de cabeça em salvas.
• Bloqueios dos nervos occipital e trigêmeo: São injeções nos nervos em pontos da face ou pescoço para bloquear os impulsos nervosos.

Tal como acontece com a enxaqueca, alguns medicamentos também podem ajudar na prevenção. As evidências sugerem que Verelan (verapamil), carbonato de lítio e Topamax podem ajudar a reduzir a frequência dos ataques.

O que está envolvido no diagnóstico de dores de cabeça noturnas?

Para ajudar a determinar o tipo de dor de cabeça que você está tendo e as possíveis causas, seu médico fará uma série de perguntas sobre suas dores de cabeça, como:

• Com que frequência eles ocorrem
• Quanto tempo eles duram
• A gravidade, como opaca e dolorida ou aguda e penetrante
• Quer seja um ou ambos os lados da sua cabeça

Seu médico também fará um histórico médico pessoal e familiar detalhado e fará perguntas sobre quaisquer condições de saúde conhecidas.

Em alguns casos, e especialmente se suas dores de cabeça forem intensas ou se você tiver outros sintomas, seu médico pode solicitar exames adicionais, como:

• Exames de sangue e urinapode ajudar a identificar infecções, danos aos vasos sanguíneos ou toxinas que afetam o sistema nervoso.
• Diagnóstico por imagem cerebral,como ressonância magnética (MRI) ou tomografia computadorizada (TC), podem procurar irregularidades nos vasos sanguíneos e ossos, certos tumores e cistos cerebrais, danos cerebrais causados ​​por traumatismo cranioencefálico, sangramento dentro ou ao redor do cérebro, inflamação, infecção e outros problemas cerebrais. 
• Punção lombarpara procurar sangramento no cérebro ou infecções

Enfrentamento e Prevenção

As estratégias de prevenção costumam ser uma parte fundamental de um plano geral de tratamento para ajudar a reduzir ou minimizar a frequência e intensidade das dores de cabeça à noite. Isto pode incluir estratégias de relaxamento, mudanças no estilo de vida, terapias complementares e dispositivos médicos.

Estratégias de Relaxamento

Como o estresse e a tensão costumam estar na origem dos problemas de dor de cabeça, trabalhar em terapias de relaxamento é um meio comum de prevenção e minimização da intensidade das crises. As estratégias normalmente empregadas incluem:

• Terapia cognitivo-comportamental: Esta é uma psicoterapia que se concentra no desenvolvimento de estratégias de enfrentamento, ao mesmo tempo que trabalha para mudar a percepção de sua condição.
• Biofeedback: Esta terapia envolve o uso de dispositivos vestíveis para detectar sinais fisiológicos de tensão e estresse, enquanto aprende estratégias de relaxamento para prevenir e gerenciar ataques de forma proativa.
• Meditação: Meditação, atenção plena e outros tipos de relaxamento podem ajudar a aliviar o estresse, um gatilho comum da enxaqueca.

Mudanças no estilo de vida

Uma grande parte do tratamento da dor de cabeça envolve fazer mudanças significativas em seu estilo de vida, ao mesmo tempo que é estratégico sobre como gerenciar sua condição de forma prática. Isso pode envolver:

• Praticar exercícios regulares e consistentes
• Garantir que você esteja comendo refeições saudáveis ​​e não pulando refeições
• Dormir o suficiente, ir para a cama e acordar em horários consistentes
• Participe de atividades relaxantes, como ioga, jardinagem ou outras
• Evitar alimentos e outros tipos de gatilhos para enxaquecas
• Trabalhar em uma boa postura de cabeça e ombros ao usar um computador, pad ou outra tela
• Tratamento do bruxismo (ranger de dentes)

Mantenha um diário de dor de cabeça
Fundamental no tratamento de uma cefaleia primária, como enxaqueca, cefaleia hipnica ou cefaleia em salvas, é aprender sobre a sua condição. Isso significa registrar quais medicamentos você está tomando, monitorar quando surgem dores de cabeça e quão graves elas são, e anotar quaisquer gatilhos que você encontrar.

Terapias Complementares

Algumas evidências mostram que algumas terapias complementares podem acompanhar outros tratamentos para ajudar nas dores de cabeça. Atividades voltadas para alongamento, como ioga, meditação e acupuntura, são opções.

Além disso, os suplementos de riboflavina, magnésio ou coenzima Q10 podem ser recomendados pelo seu médico.

Dispositivos Médicos

Em casos de dor de cabeça crônica e difícil de controlar, a neuroestimulação é outra opção para controlar a dor. Isso envolve o uso de campos magnéticos ou choques elétricos leves para estimular os nervos associados à percepção da dor. A superestimulação dessas vias nervosas bloqueia a percepção da dor e, em alguns casos, previne dores de cabeça. Esses dispositivos incluem:

• Estimuladores do nervo trigêmeo, como Cefaly
• Estimuladores magnéticos transcranianos de pulso único, como eNeura
• Dispositivo de neuromodulação elétrica remota (transcutâneoestimulação elétrica nervosa, ou TENS), como Neurivo

Quando consultar um profissional de saúde

Se suas dores de cabeça à noite o acordam ou dificultam o adormecimento, você deve consultar um médico. Você também deve consultar um médico se tiver algum dos seguintes:

• Sua dor de cabeça dura mais do que alguns dias.
• Suas dores de cabeça mudam de padrão ou intensidade.
• Você tem dores de cabeça frequentes e não há causa conhecida

Embora as dores de cabeça possam ser muito debilitantes, nem todas requerem atenção médica. No entanto, especialmente se você vive com uma doença como enxaqueca, salvas ou dor de cabeça hipnótica, é importante conhecer os sinais de que você precisa de ajuda.

Obtenha ajuda médica de emergência se sentir algum dos seguintes sintomas:

• Perda de consciência após um impacto na cabeça
• Início muito rápido da dor de cabeça
• Dor que é incomumente intensa
• Dor de cabeça piorando por 14 horas ou mais
• Dor de cabeça é a pior que você já experimentou
• Vômitos repetidos
• Problemas de visão
• Dor intensa ou vermelhidão em um olho
• Problemas com coordenação dos membros
• Perda de equilíbrio, vertigem
• Febre e rigidez de nuca
• Dificuldade para mastigar e/ou engolir
• Sintomas neurológicos, como problemas de memória ou de fala
• Mudanças de personalidade ou humor
• Você desenvolve dor de cabeça logo após atividades físicas

Uma dor de cabeça à noite significa um tumor cerebral?
A maioria das dores de cabeça noturnas não é causada por tumores cerebrais. No entanto, pode ocorrer em casos raros. Os tumores cerebrais podem aumentar a pressão dentro do crânio e causar dores de cabeça que geralmente pioram com o tempo. Outros possíveis sintomas de tumores cerebrais incluem convulsões, náuseas, vômitos, visão turva ou alterações de equilíbrio.

Uma Palavra da Saúde Teu

Quando se trata de dores de cabeça noturnas, diferentes causas de dores de cabeça têm tratamentos diferentes. Como o tratamento apropriado pode variar de uma simples xícara de café a medicamentos prescritos, forneça ao seu médico o máximo de detalhes possível sobre sua dor de cabeça para que ele possa chegar ao diagnóstico correto (e ao tratamento correto) para você o mais rápido possível.

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NICHOLAS R. METRUS, MD, CONSELHO DE ESPECIALISTAS MÉDICOS