Por que sinto dor de cabeça ao me levantar?

Se você sentir dor de cabeça ao ficar em pé, pode ser devido ao baixo nível do líquido cefalorraquidiano (LCR). A dor de cabeça do LCR é um tipo de dor de cabeça posicional que surge devido à pressão insuficiente do líquido espinhal no cérebro.Outras causas de dores de cabeça posicionais podem estar relacionadas ao pescoço ou ao sistema nervoso autônomo, entre outras condições.

A principal característica de uma dor de cabeça com baixa pressão no LCR é a dor que começa ou piora quando você se senta ou fica em pé e desaparece quando você se deita.O baixo nível de líquido cefalorraquidiano nem sempre é perigoso, e um caso leve a moderado de baixo LCR pode resolver sozinho ou com tratamento em casa.

Este artigo fornece uma breve visão geral das dores de cabeça com baixa pressão no LCR, incluindo causas e sintomas. Também discute diagnóstico e tratamento.

O que é uma dor de cabeça com baixa pressão no LCR?

A cefaleia com baixa pressão no LCR é uma dor de cabeça secundária, o que significa que é causada por outra condição, em vez de surgir de forma independente. Os sintomas surgem devido a quantidades insuficientes de líquido cefalorraquidiano, que protege o cérebro e a medula espinhal quando você se move.

A dor e outros sintomas surgem à medida que o cérebro se move excessivamente e sobrecarrega os nervos circundantes. Essa condição às vezes também é chamada de “dor de cabeça posicional” porque surge – e desaparece – devido a mudanças na posição da cabeça.Nesse tipo, a dor e outros sintomas começam quando você está em pé e desaparecem quando você se deita.

O que é líquido cefalorraquidiano?
O sistema nervoso central é cercado por líquido cefalorraquidiano, um líquido incolor que fornece amortecimento e suporte, ao mesmo tempo que ajuda a remover os resíduos do cérebro.

Sintomas de dor de cabeça com baixa pressão no LCR

O principal sintoma da dor de cabeça posicional devido à baixa pressão do LCR é a dor de cabeça que piora quando você se levanta ou se move e diminui quando você se deita. Para alguns, isso acontece rapidamente. Para outros, tem um início mais gradual.

Normalmente, os sintomas começam 15 minutos após a posição vertical e desaparecem 15 a 30 minutos após a posição deitada.Em alguns casos, entretanto, o tempo entre o início e a melhora pode levar uma ou mais horas.

A dor com cefaleia posicional devido à baixa pressão do LCR varia de incômoda e controlável a grave e debilitante. Essas dores de cabeça são normalmente:

• Localizado na parte de trás da cabeça ou na base do crânio
• Menos frequentemente sentido na frente, nas laterais ou em toda a cabeça
• Sentido em ambos os lados da cabeça, em vez de apenas um lado
• Descrito como um “puxar para trás” da parte de trás da cabeça até o pescoço

Além disso, essas dores de cabeça podem causar:

• Dor e rigidez no pescoço
• Náuseas e vômitos
• Sensibilidade à luz e ao som
• Zumbido nos ouvidos (zumbido) ou perda auditiva
• Perda de equilíbrio
• Fadiga
• Dor entre os ombros ou na parte superior dos braços
• Mudanças na visão
• Tonturas e vertigens
• Dormência facial
• Mudanças no sentido do paladar

Causas de uma dor de cabeça com baixa pressão no LCR

As dores de cabeça com baixa pressão no LCR ocorrem principalmente devido a níveis insuficientes de líquido cefalorraquidiano, o líquido que envolve o cérebro e a medula espinhal (que constituem o sistema nervoso central). Isto é causado por uma deformidade ou ruptura nodura-máter, a camada mais externa e resistente dos tecidos (meninges) que circundam o sistema nervoso central.

A perda de LCR diminui a pressão que exerce sobre o cérebro, chamada hipotensão intracraniana, deixando este órgão vital com menos suporte. Quando em pé ou em pé, ele afunda para uma posição mais baixa do que o natural, o que distende as meninges e os nervos circundantes, causando dor.

Vazamentos de LCR podem ser causados ​​por:

• Ruptura do saco dural, uma complicação de cirurgia da coluna vertebral ou anestesia epidural (medicamentos para anestesiar a dor administrados no espaço epidural ao redor da medula espinhal)
• Punção lombar (punção lombar), remoção do LCR com uma agulha inserida entre duas vértebras
• Traumatismo de cabeça ou pescoço devido a queda ou impacto
• Espirros fortes ou tosse

Vazamentos de LCR também podem ocorrer sem qualquer causa identificável.

Fatores de Risco

Vazamentos de LCR são mais comuns em pessoas que:

• Fêmea
• Diagnosticado com distúrbios do tecido conjuntivo/dura-máter fina
• Articulação dupla ou incomumente flexível
• Alto e magro

Diagnosticando dores de cabeça com baixa pressão no LCR

As dores de cabeça com baixa pressão no LCR são normalmente tratadas por uma equipe de profissionais de saúde que pode incluir médicos de emergência, neurologistas, neurocirurgiões, anestesiologistas, especialistas em dor e geneticistas, juntamente com seu médico de cuidados primários.

O diagnóstico desta condição pode ser difícil, especialmente quando os sintomas são leves a moderados. Vários procedimentos e testes podem estar envolvidos, incluindo:

• Uma avaliação física e histórico médico
• Imagens (por exemplo, ressonância magnética (MRI), tomografia computadorizada (TC) com agente de contraste IV ou cisternografia)
• Uma punção lombar

Outras causas de dores de cabeça ao levantar

Além dos vazamentos de LCR, as dores de cabeça posicionais podem ser causadas por:

• Problemas estruturais do pescoço: As dores de cabeça cervicogênicas estão associadas a problemas no pescoço, incluindo deformidade na estrutura das vértebras, compactação dos discos entre elas e problemas nos nervos e no fluxo sanguíneo.
• Síndrome de taquicardia postural ortostática (POTS): Esta condição é causada por alterações ou anormalidades no sistema nervoso autônomo (disautonomia) que resultam em sintomas desagradáveis ​​ao levantar-se. As dores de cabeça POTS podem ser confundidas com dores de cabeça com baixa pressão no LCR, mas as duas condições também podem coincidir.
• Desidratação: A desidratação grave pode causar uma queda acentuada na pressão arterial ao levantar-se, o que pode provocar dor de cabeça.
• Hipotensão ortostática: em pessoas com pressão arterial baixa (abaixo de 90/60 mmHg), a pressão arterial pode cair ainda mais com alterações posturais, como sentar ou ficar em pé, resultando em dores de cabeça.
• Anemia ou perda de sangue: A perda significativa de sangue diminui o fluxo sanguíneo para o cérebro, causando dores de cabeça que pioram ao se levantar.
• Tumores cerebrais: Os tumores podem bloquear o fluxo do LCR para o cérebro. Esta é uma causa relativamente rara.

Tratamento

O tratamento para dores de cabeça posicionais devido à baixa pressão do LCR pode ser desafiador, uma vez que a maioria das terapias padrão para dor de cabeça não funcionam. A terapia é bem-sucedida quando a ruptura ou malformação nas meninges espinhais é fechada, interrompendo o vazamento de LCR. Existem várias intervenções que os profissionais de saúde tentam.

Descanso e Recuperação

Conforme observado, ficar deitado por algum tempo deve aliviar a dor de cabeça. A primeira linha de tratamento para casos mais leves envolve repouso na cama, aumento de líquidos para se manter hidratado e ingestão de cafeína (na forma de café, chá ou em forma de comprimido).Com o tempo, muitos casos são resolvidos sem tratamento adicional.

Remendo sanguíneo peridural

Se a dor de cabeça não desaparecer por si só, um procedimento de tampão sanguíneo epidural é o tratamento padrão.O especialista, geralmente um anestesista, retira sangue de uma veia e injeta próximo ao orifício das meninges ou a uma distância segura se o local exato for desconhecido.

Este sangue forma um coágulo na ruptura, proporcionando alívio quase instantâneo dos sintomas. Esta terapia pode precisar ser repetida.

Reparo Cirúrgico

Se a localização exata da ruptura nas meninges for conhecida, o reparo do local pode ser considerado. Usando imagens de raios X como guia, um radiologista intervencionista pode usar uma agulha especializada para aplicar adesivo no rasgo. Se houver uma ruptura maior na coluna, um neurocirurgião pode tentar uma cirurgia para repará-la.

Complicações

Dores de cabeça posicionais devido à baixa pressão do LCR podem ocasionalmente levar a complicações graves. Isso pode causar sintomas semelhantes a outras condições, incluindo:

• Demência frontotemporal, que afeta os lobos frontal e temporal do cérebro e causa alterações de personalidade, memória e comportamento
• Doença de Parkinson, uma doença neurológica progressiva que causa tremores, movimentos lentos, rigidez e perda de equilíbrio
• Superficialsiderose, uma condição crônica do sistema nervoso central (SNC) caracterizada por perda auditiva, dificuldade de movimentação e movimentos bruscos    
• Ataxia, perda de controle muscular que causa interrupção ou comprometimento da marcha ou movimento
• Quadriplegia, a paralisia de todos os quatro membros
• Nova cefaleia diária persistente, uma cefaleia primária rara que não cessa

Casos complicados podem levar à perda de consciência, coma (um estado de inconsciência prolongada), acidentes vasculares cerebrais (o fornecimento de sangue ao cérebro é interrompido ou reduzido) e até morte.

Quando procurar atendimento médico

Cuidados médicos são necessários se você sentir sintomas de dor de cabeça com baixa pressão no LCR e, certamente, se sentir outros sintomas de vazamento de LCR. Obtenha ajuda se você tiver:

• Piora da dor de cabeça
• Início muito rápido de dor de cabeça intensa
• Dor e rigidez no pescoço
• Problemas de equilíbrio, tonturas ou vertigens
• Zumbido nos ouvidos
• Dor facial
• Distúrbios visuais, visão dupla
• Dor entre as omoplatas e/ou nos braços
• Batimento cardíaco acelerado ao mudar de posição
• Problemas de memória e fala