Por que seu médico pode prescrever antidepressivos para TPB

Embora nenhum medicamento seja aprovado pela FDA especificamente para transtorno de personalidade limítrofe, antidepressivos, antipsicóticos, estabilizadores de humor e ansiolíticos podem ajudar a aliviar sintomas angustiantes. Sempre consulte um profissional de saúde para determinar a melhor abordagem de tratamento para suas necessidades.

Como os medicamentos podem apoiar o gerenciamento do TPB

Embora a medicação não seja a primeira escolha, ela pode ajudar algumas pessoas com TPB a controlar seus sintomas.

Antidepressivos

Estudos demonstraram que os antidepressivos são os medicamentos mais comumente prescritos para pessoas com DBP, com cerca de 80% dos pacientes com DBP os tomando.

Os antidepressivos, particularmente os inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS) e os inibidores da monoamina oxidase (IMAO), têm sido os mais estudados. Os ISRS aumentam principalmente os níveis de serotonina, um neurotransmissor chave para o controle do humor.

IMAOs

Os IMAOs foram os primeiros medicamentos no mercado para o tratamento da depressão. Eles também são usados ​​para tratar outros transtornos psiquiátricos, incluindo transtorno de pânico e fobia social.

Os IMAOs bloqueiam a enzima monoamina oxidase, impedindo-a de quebrar neurotransmissores, como norepinefrina, serotonina e dopamina. Isso aumenta os níveis de neurotransmissores, ajudando as células cerebrais afetadas pela depressão.

Dois dos IMAOs que foram estudados para o TPB incluem:

• Nardil (fenelzina): Este medicamento melhora a depressão e a agressão impulsiva no TPB. O principal efeito colateral do Nardil é a ativação desconfortável.
• Parnate (tranilcipromina): Alguns estudos sugeriram que Parnate melhora os sintomas afetivos e a sensibilidade interpessoal em algumas pessoas com TPB.

Os IMAOs não são a primeira escolha para o tratamento da depressão. Eles têm mais efeitos colaterais do que os ISRS, incluindo boca seca, sonolência, insônia, tontura e vertigens. Os IMAOs também interagem com muitos medicamentos e podem aumentar a pressão arterial se as restrições alimentares forem ignoradas.

ISRSs

Os ISRS aumentam os níveis de serotonina no cérebro, o que pode melhorar o humor, o sono e a regulação emocional. Seus efeitos colaterais são geralmente temporários e leves.

Os efeitos colaterais comuns dos ISRS incluem:

• Diminuição do interesse sexual
• Insônia
• Fadiga
• Dores de cabeça
• Dor de estômago
• Náusea
• Diarréia

Os tipos de ISRS que foram estudados para o TPB incluem:

• Prozac (fluoxetina):Foi demonstrado que este medicamento leva a melhorias leves nos sintomas afetivos do TPB, raiva e agressão impulsiva. Os efeitos parecem ser mais perceptíveis em homens e pessoas com altos níveis de agressão impulsiva.
• Luvox (fluvoxamina): Foi demonstrado que este medicamento leva a uma leve melhora na instabilidade afetiva, mas não na impulsividade, em algumas pessoas com TPB.
• Paxil (paroxetina): Pesquisas limitadas sugerem que este medicamento pode levar à diminuição da tendência suicida em algumas pessoas com TPB, sem efeitos significativos na depressão.

Estabilizadores de humor e medicamentos anticonvulsivantes

Estabilizadores de humor e medicamentos anticonvulsivantes (ASMs) são usados ​​para ajudar com sintomas de TPB, como raiva, alterações de humor e impulsividade. Os estabilizadores de humor são tradicionalmente usados ​​para tratar transtornos afetivos como o transtorno bipolar. Cerca de 36% dos pacientes com TPB tomam estabilizadores de humor.

Os estabilizadores de humor e medicamentos anticonvulsivantes prescritos para pessoas com TPB incluem:

• Tegretol (carbamazepina): Este medicamento pode melhorar a impulsividade, mas também pode piorar a depressão melancólica.
• Depakote (divalproato de sódio): Este medicamento melhora a sensibilidade interpessoal, a irritabilidade e a agressividade (principalmente em pessoas com alta agressividade impulsiva).
• Lamictal (alvo da lamotrigina): Este medicamento pode ajudar a melhorar os sintomas do TPB, como raiva, instabilidade afetiva e impulsividade, mas apresenta risco de erupção cutânea potencialmente fatal.
• Litobídeo (carbonato de lítio): Pesquisas limitadas mostraram melhora na instabilidade afetiva e possivelmente no funcionamento geral em algumas pessoas com TPB.
• Topamax (topiramato): Este medicamento melhora a raiva, a ansiedade, a disfunção interpessoal e a qualidade de vida autorrelatada em algumas pessoas com TPB. No entanto, o efeito colateral da perda de peso pode ser um problema para algumas pessoas (por exemplo, aquelas com distúrbios alimentares). 

Uma revisão de 2018 descobriu que a maioria das pessoas com TPB tomava antidepressivos, seguidos por ansiolíticos (46,6%), medicamentos anticonvulsivantes (38,6%) e estabilizadores de humor (35,9%). Descobriu-se que cerca de 71% das pessoas com DBP tomavam algum tipo de medicamento para DBP há pelo menos seis anos.

Antipsicóticos

Os antipsicóticos podem ser usados ​​para ajudar a controlar problemas de raiva comuns em pessoas que vivem com TPB.Os antipsicóticos atípicos podem ser usados ​​para tratar a agressão impulsiva e melhorar a instabilidade afetiva, a psicose e a disfunção interpessoal no TPB. No entanto, os riscos a longo prazo em comparação com os benefícios do uso desta classe de medicamentos para pessoas com DBP não são claros.

Antipsicóticos típicosusados ​​​​para o tratamento de DBP incluem:

• Decanoato de flufenazina: Existem dados limitados sobre a eficácia desses medicamentos, mas eles podem ser usados ​​para tratar a tendência suicida e o comportamento autolesivo em algumas pessoas com TPB.
• Haldol (haloperidol): Este medicamento melhora a paranóia e a raiva e potencialmente trata a ansiedade e os sintomas afetivos em algumas pessoas com TPB. No entanto, também pode aumentar a sedação e a depressão.
• Loxapina:Alguns estudos sugeriram que este medicamento pode ser eficaz para algumas pessoas com TPB, mas é usado para ajudar no tratamento da depressão e da raiva.
• Tiotixeno: Algumas pesquisas apóiam o uso deste medicamento para melhorar os sintomas cognitivo-perceptivos e o psicoticismo em algumas pessoas com TPB.

Antipsicóticos atípicosusados ​​​​para BPD incluem:

• Abilify (aripiprazol): Este medicamento melhora os sintomas afetivos do TPB, agressão, paranóia e funcionamento geral em algumas pessoas com TPB.
• Zyprexa (olanzapina): Esta droga melhora as alterações de humor, impulsividade, agressividade, sensibilidade interpessoal e gravidade do TPB. No entanto, apresenta um alto risco de ganho de peso e efeitos metabólicos.

Apesar de algumas evidências de melhora nos sintomas individuais do TPB, os antipsicóticos típicos estão associados ao agravamento da gravidade dos sintomas gerais do TPB. Seu uso deve ser monitorado de perto por um médico. Os efeitos colaterais desses medicamentos incluem lentidão, rigidez, tremor e inquietação. Com o uso prolongado, existe o risco de discinesia tardia (movimentos involuntários que podem ser permanentes).

Ansiolíticos

Pessoas com TPB podem sentir ansiedade intensa que dura de algumas horas a vários dias.Podem ser prescritos medicamentos ansiolíticos (ansiolíticos) para ajudar a aliviar esses sintomas.

Os medicamentos ansiolíticos funcionam aumentando o GABA, um agente calmante natural que reduz a atividade cerebral. Os medicamentos podem ser úteis em momentos de extrema agitação e angústia, mas nenhum ensaio clínico randomizado e controlado avaliou sua utilidade no tratamento do TPB.  

Os efeitos colaterais gerais dos medicamentos ansiolíticos incluem sensação de sonolência, fadiga e confusão mental ou torpor. Medicamentos ansiolíticos também podem se acumular no sistema de uma pessoa ao longo do tempo. O uso a longo prazo está associado a problemas de sono, problemas de memória, desregulação emocional e dependência.

Os ansiolíticos comumente prescritos para DBP incluem:

• Ativan (lorazepam):Este benzodiazepínico produz um efeito calmante ao potencializar os efeitos do GABA.
• Klonopin (clonazepam):Este medicamento foi aprovado para o tratamento do transtorno do pânico.
• Valium (diazepam):Isso normalmente é usado para tratar ansiedade, convulsões e abstinência de álcool.
• Xanax (alprazolam): Isso é usado para tratar transtornos de ansiedade e pânico.

A interrupção repentina desses medicamentos pode causar sintomas de abstinência, incluindo irritabilidade, náusea, tremores, tonturas, alterações na pressão arterial, aumento da frequência cardíaca e convulsões.

Novos tratamentos sob investigação

Os pesquisadores estão investigando vários novos tratamentos para o TPB, incluindo: 

• Ácidos graxos ômega-3: Esses ácidos graxos dietéticos podem ter alguns benefícios no tratamento dos sintomas do TPB, como impulsividade e agressividade. Eles são considerados seguros para pessoas com TPB e transtorno por uso de substâncias.
• Antagonistas opioides: Os antagonistas de opioides demonstraram algum sucesso inicial na redução de comportamentos de automutilação característicos do TPB, mas são necessárias mais pesquisas.
• Antagonistas da vasopressina: Os pesquisadores pensam que a concentração de vasopressina no líquido cefalorraquidiano está positivamente ligada à agressão desinibida no TPB. Alguns estudos demonstraram que a produção intranasal de vasopressina aumenta a percepção de ameaças em resposta a estímulos neutros. O aumento da concentração de vasopressina poderia explicar parcialmente a predisposição ao aumento da irritabilidade e da agressividade em pessoas com DBP.
• Inibidores da histona desacetilase: Essas drogas atuam alterando a modificação epigenética das histonas, que são proteínas básicas associadas ao DNA. Esses medicamentos podem ajudar a desfazer as mudanças biológicas que ocorrem devido ao estresse no início da vida – um fator de risco bem conhecido para o TPB. Os investigadores pensam que as propriedades inibidoras da desacetilase do valproato de sódio – por outras palavras, a sua capacidade de reverter modificações epigenéticas e expressão genética – podem explicar parcialmente porque pode ser útil em pessoas com DBP.

Outros tratamentos de DBP

O principal tratamento para o TPB é a psicoterapia (psicoterapia). Algumas pessoas com TPB se beneficiam de outros tipos de terapia:

• Terapia cognitivo-comportamental (TCC)inclui um programa específico chamadoTreinamento de sistemas para previsibilidade emocional e solução de problemas (STEPPS).Terapia comportamental dialética (TCD)é outro tipo de TCC que ajuda as pessoas a substituir comportamentos que não as estão ajudando por habilidades de enfrentamento mais eficazes. 
• Terapia focada no esquemaajuda pessoas com TPB a mudar suas visões de mundo e crenças que são inúteis. 
• Psicoterapia desconstrutiva dinâmicaé um programa de tratamento de 12 meses para ajudar pessoas com TPB que tentaram outros tipos de terapia e não os consideraram eficazes. 
• Terapia baseada em mentalizaçãoajuda as pessoas com TPB a aprenderem a entender a si mesmas e ao mundo ao seu redor, especialmente no que se refere aos seus relacionamentos com os outros. 
• Psicoterapia baseada na transferênciaajuda as pessoas com TPB a trabalhar na formação e manutenção de relacionamentos saudáveis ​​e evitando a divisão do TPB. 

Efeitos colaterais da medicação para DBP

Embora os efeitos colaterais dos medicamentos para DBP variem dependendo do tipo, alguns efeitos colaterais comuns do tratamento que você deve conhecer incluem: 

• Mudanças de peso (ganho ou perda)
• Boca seca
• Sentir-se sonolento (sedação) ou cansado 
• Dificuldade para dormir (insônia) 
• Tontura
• Boca seca
• Efeitos colaterais sexuais
• Constipação
• Náusea

Os efeitos colaterais menos comuns, mas potencialmente graves, de alguns medicamentos para DBP podem incluir:

• Distúrbio de movimento involuntário chamado discinesia tardia
• Inquietação ou agitação 
• Alterações nos exames de sangue (por exemplo, níveis mais elevados de colesterol)
• Confusão ou mudanças de comportamento 
• Piora dos sintomas de depressão e ansiedade
• Pensamentos ou ações suicidas

Precauções e considerações

Se estiver grávida ou amamentando, você precisará conversar com seu médico sobre medicamentos para DBP. Alguns deles podem não ser seguros porque podem afetar o feto em desenvolvimento ou ser transmitidos ao bebê através do leite materno.

Se você tiver certas condições médicas que afetam a forma como seu corpo decompõe os medicamentos, pode ser necessário alterar sua medicação ou dose para DBP. Seu provedor também precisará saber sobre quaisquer outros medicamentos, produtos de venda livre (OTC) ou suplementos que você toma para ter certeza de que eles não interagirão com um medicamento para TPB.

Não altere sua dose ou pare repentinamente de tomar seu medicamento para DBP sem falar primeiro com seu médico.

O custo da medicação para DBP dependerá de alguns fatores, como:

• Qual medicamento você toma
• Quer você obtenha uma versão de marca ou genérica do medicamento
• Quanto você toma e com que frequência precisa que sua receita seja aviada
• Onde você preencheu sua receita
• Que tipo de cobertura de seguro você tem (se houver)
• Se você se qualifica para algum programa de desconto ou cupons de prescrição

Se você não puder pagar seu medicamento para DBP, converse com seu médico. Eles podem ter recursos que podem ajudá-lo a pagar suas receitas. Eles também poderão alterar o local para onde enviam sua receita para prescrição, se você descobrir que ela custa menos em uma farmácia diferente.

Se o custo de seus medicamentos estiver impedindo você de tomá-los, seu médico poderá conversar com você sobre a possibilidade de mudar para um tratamento mais acessível.

Como lidar com o TPB

Viver com TPB traz desafios, mas ter uma equipe de apoio composta por seus entes queridos e provedores pode ajudá-lo a enfrentá-los. 

Trabalhe no desenvolvimento de habilidades de enfrentamento saudáveis ​​e procure ajuda se achar que seu tratamento precisa ser alterado para melhor atender às suas necessidades e objetivos. 

Hábitos que promovem a saúde, como praticar atividade física regular, nutrir o corpo, dormir bem e reduzir o estresse, também o ajudarão a lidar com o TPB.