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Existem várias razões para o aumento do prémio de seguro saúde nos EUA. Ferramentas médicas avançadas e eficientes foram inventadas nos últimos anos. Esses instrumentos são usados rotineiramente para diagnóstico ou tratamento. Publicações científicas sugerem que ferramentas médicas mais recentes fornecem diagnósticos mais precisos e melhores resultados do tratamento. O custo da investigação médica e do tratamento com este tipo de equipamento aumentou acentuadamente nos últimos 25 anos. As investigações e terapias médicas modernas são confiáveis e caras.
Por que o prêmio do seguro saúde está aumentando nos EUA?
Existem vários fatores que desempenham um papel no aumento do prêmio de seguro saúde nos EUA. Algumas das razões incluem:
Demanda por melhores cuidados
Pacientes idosos apreensivos demandam melhores cuidados, o que reforça a necessidade de exames complementares ou, na dúvida, repetir o mesmo exame. Em muitos casos, o paciente prefere uma segunda opinião e consulta um médico alternativo. O segundo médico ou médico alternativo poderá repetir os testes se os resultados dos testes anteriores não estiverem disponíveis no momento da consulta inicial ou de acompanhamento. Laboratórios duplicados e testes de diagnóstico intervencionista causam despesas adicionais para o provedor de seguro saúde. O paciente paga prêmio anual pela cobertura de seguro saúde privado. O prêmio do seguro saúde aumenta periodicamente com o aumento da demanda por exames adicionais e tratamento avançado.
Investigações radiológicas e laboratoriais avançadas e caras
O custo dos estudos radiológicos, como ressonância magnética, PET e tomografia computadorizada, aumentou periodicamente nos últimos anos devido ao custo mais elevado de equipamentos modernos, salário do técnico e honorários médicos. O estudo laboratorial microscópico da biópsia de tecido é uma investigação laboratorial mais importante para estabelecer um diagnóstico clínico. A biópsia de órgão interno envolve procedimentos cirúrgicos menores ou maiores. A maioria dos procedimentos cirúrgicos para biópsia é realizada como endoscopia. A endoscopia é um procedimento realizado com câmera tubular longa. O estudo endoscópico intervencionista e a biópsia são realizados em cirurgia hospitalar ou ambulatorial. Estudos endoscópicos como gastroscopia, colonoscopia, broncoscopia e cistoscopia são realizados sob sedação. O custo dos estudos intervencionistas inclui anestesia, taxa de centro cirúrgico, honorários do cirurgião e custo do estudo microscópico do material de biópsia em laboratório.
As outras investigações e tratamentos avançados recentes e caros são o cateterismo cardíaco, a ecocardiografia, a monitorização cardíaca de Holt durante 24 horas, a colocação de stent, a diálise e os estudos de condução nervosa. O tratamento avançado, como cirurgia robótica, colocação de stent cardíaco e cirurgias vasculares, é caro e necessita de centro especial. Os equipamentos como robôs e câmeras invasivas são caros e precisam de substituição e manutenção frequentes. O kit descartável muitas vezes é projetado sob medida para o equipamento e procedimento, o que resulta em custo mais elevado.
Tratamento excessivo de sintomas
As frequentes visitas ao pronto-socorro e a internação hospitalar por sintomas recorrentes e doenças crônicas resultam na repetição de investigações e múltiplos encaminhamentos para especialistas. Uma das causas da múltipla investigação e encaminhamento ao especialista é evitar responsabilidades e erros no diagnóstico. A permanência total no hospital é prolongada até a realização do diagnóstico e tratamento finais.
Responsabilidades e padrão de prática
O comportamento profissional e clínico do médico é monitorado e avaliado pelo conselho consultivo do hospital ou pelo comitê de privilégios do hospital. O padrão estabelecido pelo comitê de privilégios hospitalares, pelo conselho de licenciamento, pelas sociedades médicas e pelo provedor de seguros contra erros médicos monitora o comportamento da prática médica. As instituições exigem um padrão de prática mais elevado e quase zero erros. Essa demanda de desempenho muitas vezes direciona a prática baseada em evidências e a documentação de achados objetivos que apoiam o diagnóstico clínico. Os achados objetivos são obtidos por meio de estudos radiológicos e laboratoriais. O autor e o advogado de defesa estabelecem disputa legal de manejo de doenças em torno de conclusões objetivas. O depoimento de peritos também é orientado por constatações objetivas observadas em diversos estudos investigacionais. O padrão de prática e negligência médica é estabelecido dependendo de evidências objetivas de estudos laboratoriais e radiológicos. Os pacientes também responsabilizam o médico por diagnósticos errados ou imprecisos. Estudos investigacionais como raio-X, tomografia computadorizada, ressonância magnética, exames de sangue, biópsia e outros estudos são realizados rotineiramente antes de agendar qualquer tratamento. O diagnóstico e tratamento errados resultam em disputa legal e responsabilidade. Os médicos não concluirão o diagnóstico a menos que sejam apoiados por achados objetivos observados em resultados radiológicos ou laboratoriais. Os médicos são frequentemente forçados a usar testes de diagnóstico e tratamentos caros.
Aumento da expectativa de vida
Os países ricos estão a assistir a um aumento da esperança de vida e à procura de novos tratamentos avançados. Nos últimos anos, a expectativa média de vida aumentou em 10 a 15 anos nos EUA. A população de meia idade e idosa espera que o médico faça todos os exames necessários durante o exame anual, avalie sintomas e diagnostique doenças crônicas. O paciente espera que todas as investigações e tratamentos sejam aprovados pela seguradora, conforme recomendado pelo médico assistente.
Responsabilidade Hospitalar
Os hospitais também são responsabilizados por diagnósticos e tratamentos incorretos. Os administradores de políticas e executivos hospitalares estão agora endossando fortemente e incentivando os médicos responsáveis pelo tratamento a realizar testes laboratoriais avançados necessários e procedimentos de investigação intervencionista para justificar o motivo da admissão hospitalar e do tratamento hospitalar. Os hospitais são, em sua maioria, autossegurados. Pacientes que sofrem de doenças crônicas são frequentemente levados ao hospital para diagnóstico e tratamento. Poucos casos poderiam ter sido tratados em consultório médico. Os cônjuges, irmãos e familiares demandam internação hospitalar por medo e dificuldades no manejo do paciente em casa.
Companhia de seguros privados com fins lucrativos
Para obter lucro, as companhias de seguros de saúde estão sob pressão dos investidores para declarar lucros todos os anos. O prémio do seguro de saúde privado tem aumentado gradualmente ao longo dos últimos anos para cobrir os custos do tratamento e também para gerar lucro. O aumento gradual no pagamento de serviços médicos e hospitalares, bem como nos salários e bônus dos funcionários, diminuiu o lucro das seguradoras de saúde. As seguradoras médicas são responsáveis pelo pagamento de todos os exames laboratoriais e tratamentos após co-pagamentos e franquias. O custo dos estudos investigacionais e do tratamento médico avançado costuma ser enorme. O custo é obviamente transferido com o aumento do prêmio do seguro médico.
Companhia de seguros privados sem fins lucrativos
As seguradoras sem fins lucrativos, como a Blue Cross Blue Shield, são de propriedade e administração privadas. Blue Cross Blue Shield ou BCBS e outras seguradoras semelhantes estão enfrentando os mesmos problemas que as seguradoras com fins lucrativos. Os honorários médicos, despesas hospitalares, salários de funcionários, bônus, etc., acarretam custos enormes. No final do ano, se houver défice, o prémio do seguro para o ano seguinte aumenta.
Companhia de seguros governamentais sem fins lucrativos
O Medicare é administrado pelo governo federal e o Medicaid pelo governo estadual. O aumento do pagamento resulta no aumento de impostos federais ou estaduais ou na eliminação de outros serviços federais ou estaduais.
