Por que o ácido biliar pode ser a causa da sua diarreia crônica

A diarreia ácida biliar, ou má absorção de ácidos biliares (BAM), é uma causa comum de diarreia aquosa crônica. Acontece quando os ácidos biliares não são processados ​​adequadamente pelo sistema digestivo. O excesso de ácidos biliares irrita o cólon, levando a mais secreção de líquidos e contrações musculares mais rápidas.

O que causa diarreia por ácidos biliares?

Os ácidos biliares são produzidos pelo fígado e armazenados na vesícula biliar. Quando você ingere alimentos que contêm gordura, esses ácidos são liberados no intestino delgado. Lá, eles quebram as gorduras para que seu corpo possa absorvê-las.

Posteriormente, os ácidos biliares são reabsorvidos e enviados de volta ao fígado para reutilização.Normalmente, muito pouco ácido biliar acaba no intestino grosso.

Em pessoas com TAB, grandes quantidades de ácido biliar são liberadas no intestino grosso. Isso causa um aumento de líquido no intestino. O movimento do líquido através dos intestinos é acelerado e o resultado são fezes aquosas.

Certa vez, os pesquisadores pensaram que o BAD era um problema de má absorção. Evidências mais recentes sugerem que pode ser uma superprodução de ácidos biliares. Isto pode ser devido a um problema com o ciclo de feedback que deve retardar a produção de ácidos biliares.

Fatores contribuintes

Os seguintes problemas de saúde podem contribuir para o desenvolvimento do TAB:

• Ilealdoença, uma condição do intestino delgado
• Síndrome do intestino curto, quando uma parte significativa do intestino delgado foi removida
• Supercrescimento bacteriano no intestino delgado (SIBO)
• Insuficiência pancreática, quando o pâncreas não produz enzimas digestivas suficientes
• Colite microscópica, uma condição que causa diarreia aquosa
• Infecção bacteriana

Certos tratamentos também podem levar a RUIM, incluindo:

• Cirurgia ileal, geralmente realizada como tratamento para a doença de Crohn
• Remoção da vesícula biliar (colecistectomia)
• Radiação para câncer
• Quimioterapia
• Metformina

O que é considerado diarreia crônica?
A diarréia crônica é definida como três ou mais evacuações soltas por dia durante pelo menos quatro semanas. A consistência pode variar entre os tipos 5 (bolhas moles) e 7 (totalmente líquido) no Bristol Stool Chart.

Qual é a sensação de RUIM

O principal sintoma do TAB são crises crônicas de diarreia. Pessoas com TAB também podem apresentar alguns ou todos os seguintes sintomas:

• Diarréia aquosa
• Diarréia que surge de repente
• Diarréia no meio da noite
• Acidentes de sujeira
• Gás excessivo
• Inchaço
• Dor abdominal

Com o tempo, a diarreia crônica pode causar outros sintomas, incluindo:

• Desidratação
• Fadiga
• Tontura
• Mudanças no peso
• Irritação e inflamação anal

Alguns pesquisadores acham que qualquer pessoa com diarreia crônica de causa desconhecida deveria ser avaliada para TAB. Isso inclui pessoas com sintomas de síndrome do intestino irritável com predominância de diarreia (SII-D) ou diarreia funcional, que é diarreia recorrente sem causa conhecida.

Diagnóstico

BAD tem quatro tipos diferentes dependendo da causa:

• Tipo 1: Resultados de doença ileal ou remoção de parte do intestino
• Tipo 2: Idiopática ou primária, onde a causa é desconhecida
• Tipo 3: Resultados de outros tipos de doenças gastrointestinais
• Tipo 4: Resultados da produção excessiva de ácido biliar

Esta condição pode ser diagnosticada usando vários tipos de testes:

75-Selênio HomotaurocólicoTeste de Ácido (SeHCAT): Fora dos Estados Unidos, o TAB é frequentemente diagnosticado com SeHCAT.Durante este teste, uma cápsula contendo SeHCAT (um ácido biliar sintético levemente radioativo) é engolida, o que aparece em uma varredura de corpo inteiro. Os pacientes recebem um exame algumas horas após a realização do SeHCAT e um segundo exame uma semana depois. O teste analisa quão bem o intestino delgado retém os ácidos biliares, com uma taxa de retenção inferior a 15% indicando BAM.

SeHCAT não está disponível nos Estados Unidos. A falta de acesso ao teste SeHCAT pode contribuir para o subdiagnóstico do TAB.

Teste de bile fecal: Nos Estados Unidos, o exame de fezes é a forma mais direta de diagnosticar TAB.Isso requer uma coleta de fezes de 48 horas para medir os ácidos biliares no cólon. Alguns profissionais de saúde usam o teste de um medicamento para tratar o TAB. Se a medicação melhorar os sintomas, o TAB é diagnosticado.

Teste Soro 7αC4 : Este exame de sangue mede os níveis de uma enzima chamada 7 alfa-hidroxi-4-colesten-3-ona (7αC4), que se correlaciona com a quantidade de ácido biliar que seu fígado está produzindo. Níveis elevados de 7αC4 podem indicar BAM ou BAD.

IBS-D ou diarreia funcional
Os pesquisadores acreditam que muitas pessoas com IBS-D ou diarreia funcional realmente apresentam RUIM. Estudos sugerem que o TAB pode estar por trás de aproximadamente um terço a metade dos casos de SII-D ou diarreia crônica.

O que devo comer se tiver diarreia por ácidos biliares?

Parte do controle da diarreia por ácidos biliares geralmente envolve ajustar sua dieta. Uma dieta pobre em gordura e rica em fibras solúveis pode ajudar a melhorar os sintomas associados ao TAB, como urgência intestinal, distensão abdominal, dor abdominal e frequência intestinal. Experimente o seguinte:

• Reduzir gordura: Limite os alimentos com alto teor de gordura, incluindo frituras, cortes gordurosos de carne, óleos, manteiga e outros laticínios com alto teor de gordura e molhos ricos.
• Escolha proteínas magras: Concentre-se em uma dieta rica em proteínas magras (por exemplo, frango, peixe) e laticínios com baixo teor de gordura. Esses alimentos geralmente são mais fáceis de manusear pelo sistema digestivo.
• Aumentar fibra: Incorpore alimentos ricos em fibras solúveis, que se ligam aos ácidos biliares (por exemplo, casca de psyllium, aveia, maçã, frutas vermelhas, cenoura, nozes, sementes de chia, feijão) para ajudar a firmar as fezes.

Além disso, incorporar algumas estratégias de estilo de vida pode ajudar a diminuir os sintomas:

• Identifique os gatilhos alimentares: Mantenha um diário alimentar para identificar os alimentos que desencadeiam os sintomas.
• Faça refeições menores e mais frequentes: Em vez de três refeições grandes, experimente fazer várias refeições menores ao longo do dia para evitar que seu sistema digestivo fique hiperativo.
• Mantenha-se hidratado: A diarreia crônica pode causar desidratação e desequilíbrios eletrolíticos. Beba água ou chá ao longo do dia, opte por bebidas eletrolíticas com baixo teor de açúcar e evite bebidas que contenham álcool e cafeína.
• Gerenciar o estresse: Use técnicas de redução do estresse, como exercícios, atenção plena e ioga. Fazer uma pausa nas redes sociais também pode ser benéfico.

Tratamento

Se o seu TAB for o resultado de uma doença identificável, o seu médico tratará a própria doença. Se nenhuma causa subjacente puder ser identificada, o TAB geralmente é tratado com medicamentos chamados sequestrantes ou aglutinantes de ácidos biliares.

Os sequestrantes de ácidos biliares são aprovados pela FDA para tratar níveis elevados de colesterol no sangue. Eles são prescritos off-label para tratar BAM.

Esses medicamentos se ligam aos ácidos biliares e reduzem seus efeitos no intestino grosso. Esta classe de medicamentos inclui:

• Colestiramina
• Welchol (colesevelam)
• Colestídeo (colestipol)

Esses medicamentos geralmente são eficazes no tratamento dos sintomas do TAB. Infelizmente, eles não são bem tolerados por muitos pacientes. Os efeitos colaterais podem incluir prisão de ventre e outros sintomas digestivos.

Por causa disso, os pacientes podem optar por interromper o tratamento, principalmente se não tiverem recebido o diagnóstico. Se lhe for prescrito um desses medicamentos, converse com seu médico para encontrar a dose certa.

Os medicamentos desta classe podem afetar a absorção de outros medicamentos. Por esse motivo, você deve tomá-los quatro a seis horas antes ou depois de qualquer outro medicamento.