Por que Lockjaw acontece e como obter alívio

Principais conclusões

• Lockjaw acontece quando os músculos da mandíbula ficam tão tensos que você não consegue abrir a boca corretamente.
• O tétano é uma infecção bacteriana grave que pode causar travamento e espasmos musculares.
• Os distúrbios da ATM podem causar rigidez da mandíbula, dor e, às vezes, travamento da mandíbula.

Lockjaw (trismo) acontece quando os músculos da mandíbula ficam tão tensos que você não consegue abrir a boca corretamente. É mais frequentemente associado ao tétano, uma infecção perigosa causada porClostridium tetanibactérias, mas lesões na mandíbula, problemas dentários eDistúrbios da ATMtambém pode acioná-lo.

O tétano entra através de cortes ou feridas e envia toxinas para o corpo que mexem com os nervos. Para tratar o trismo, os profissionais de saúde determinam a causa e depois usam tratamentos como antibióticos,relaxantes muscularesou exercícios de mandíbula para relaxar os músculos e ajudá-lo a abrir a boca novamente.

Causas

Lockjaw acontece quando um músculo fica preso em seu estado ativo e não relaxa. Esse tipo deespasmo muscularpode ter muitas causas.

Geralmente começa após uma lesão em um músculo, nervo, osso, tendão ou ligamento. Os espasmos também podem ser desencadeados por infecções, condições médicas ou certos medicamentos.

Tétano

Tétanoé uma infecção bacteriana grave causada porClostridium tetani, um germe comumente encontrado no solo, poeira e esterco. Quando entra no corpo através de um corte ou ferida, pode liberar uma poderosa toxina que afeta osistema nervoso.

Essa toxina faz com que os músculos se contraiam incontrolavelmente, geralmente começando pela mandíbula. Um dos primeiros e mais conhecidos sinais de tétano é o trismo – quando a mandíbula fica rígida, dolorida e difícil ou impossível de abrir.

O tétano também pode causar espasmos musculares no pescoço, tórax, abdômen e costas. Em casos graves, pode interferir na respiração ou na deglutição e pode ser fatal sem tratamento.

Outros sintomas da infecção por tétano incluem:

• Babando
• Suor excessivo
• Febre
• Irritabilidade
• Micção ou defecação descontrolada

Felizmente, o tétano é raro em locais ondevacinassão amplamente utilizados, mas continuam a ser uma das principais causas de trismo em indivíduos não vacinados ou em áreas com acesso limitado aos cuidados de saúde.

Distúrbios da Articulação Temporomandibular (ATM)

A articulação temporomandibular (ATM) conecta a mandíbula aos ossos do crânio, bem na frente das orelhas. Essa articulação ajuda você a mastigar, falar e bocejar, coordenando músculos, ossos, tendões e ligamentos.

Quando a ATM fica inflamada ou danificada – uma condição conhecida como distúrbio da ATM – pode causar rigidez da mandíbula, dor e, às vezes, travamento da mandíbula. As causas dos distúrbios da ATM incluemartrite, inflamação ou trauma na face ou mandíbula.

Outros sintomas de um distúrbio da ATM incluem:

• Dor que se espalha para o rosto ou pescoço
• Cliques, estalos ou rangidos dolorosos na articulação da mandíbula ao abrir ou fechar a boca
• Zumbido nos ouvidos
• Perda auditiva
• Tontura
• Uma mudança na forma como os dentes superiores e inferiores se encaixam

Em pessoas com problemas de ATM, serdesidratadoou cerrar a mandíbula pode desencadear crises e piorar os sintomas. O Lockjaw causado por distúrbios da ATM pode ir e vir, mesmo depois que a dor inicial desaparece.

Infecções orais

Infecções ao redor da boca ou dos músculos da mandíbula, como um abscesso periamigdaliano, podem afetar o movimento da mandíbula. Quando isso acontece, pode ocorrer travamento.

Em casos raros, seu nervo ou músculo pode ser permanentemente danificado por uma infecção. Se isso acontecer, é mais provável que você tenha episódios recorrentes de trismo.

As infecções orais também podem causar outros sintomas, como:

• Mau hálito
• Gosto amargo na boca
• Febre
• Sensibilidade dos dentes ao calor ou ao frio
• Inchaço nas gengivas
• Glândulas inchadasno pescoço
• Inchaço na mandíbula
• Dificuldade em respirar e/ou engolir

Bruxismo

Bruxismo é um distúrbio de movimento comum caracterizado pelo aperto repetitivo da mandíbula e ranger dos dentes. O bruxismo pode ocorrer quando uma pessoa está acordada ou dormindo.

Pessoas com bruxismo do sono geralmente acordam com movimentos restritos da mandíbula. Outros sintomas comuns de bruxismo incluem:

• Dor e desconforto na mandíbula
• Rigidez da mandíbula
• Tensão da mandíbula e fadiga muscular
• Dores de cabeça
• Dor facial
• Sono interrompido
• Desgaste dos dentes
• Fraturas dentárias

Pessoas que se frustram facilmente, estão sempre com pressa ou são muito competitivas – como aquelas que ficam impacientes, tentam fazer tudo rápido ou sempre querem vencer – parecem mais propensas a desenvolver bruxismo.Também tem sido associado ao uso de algunsmedicamentos antidepressivos.

Medicamentos

Alguns medicamentos podem afetar a função nervosa e causar travamento da mandíbula.Os culpados mais comuns são medicamentos anti-náusea, comoReglan (metoclopramida)e algunsmedicamentos antipsicóticos.

Raramente, os anestésicos podem causar uma condição rara chamada hipertermia maligna. Esta complicação é uma reação grave em que uma pessoa fica com temperatura corporal elevada efrequência cardíaca rápida. Além disso, pode envolver espasmos musculares, incluindo trismo.

Câncer

O câncer e alguns tratamentos contra o câncer (por exemplo, cirurgia, radiação) podem causar lesões em partes da mandíbula que controlam os movimentos.

Lockjaw pode se desenvolver devido a:

• Câncer de cabeça ou pescoço
• Cirurgia para câncer de cabeça ou pescoço
• Tratamento de radiaçãopara câncer de cabeça ou pescoço

Outras condições médicas

Baixos níveis de cálcio (hipocalcemia) são outra causa de trismo. Esta complicação às vezes pode acontecer apóscirurgia de tireoide.

Doenças nervosas ou musculares também podem causar espasmos musculares. Por exemplo, uma doença autoimune rara chamadasíndrome da pessoa rígidapode causar espasmos em qualquer músculo voluntário, inclusive na mandíbula.

Sintomas

O sintoma definidor do trismo é não conseguir abrir totalmente a boca.Lockjaw afeta toda a mandíbula. O “travamento” da mandíbula geralmente é sentido igualmente em ambos os lados do rosto. Lockjaw pode surgir repentinamente e os sintomas atingem o pico em algumas horas.

Muitos nervos e músculos controlam o movimento da mandíbula. Lockjaw normalmente faz com que sua mandíbula fique parcialmente aberta devido à localização desses nervos e músculos.

Embora não conseguir abrir totalmente a boca seja o sintoma mais comum de trismo, não é o único sintoma.Lockjaw pode durar de várias horas a alguns dias.

Em apenas algumas horas, o lockjaw também pode causar:

• Dores de cabeça
• Dor na mandíbula
• Dor na região do pescoço
• Inchaço da mandíbula
• Dores de ouvido
• Espasmos musculares

Lockjaw pode tornar seu discurso difícil para os outros entenderem. Você também pode ter dificuldade para engolir porque não consegue controlar o movimento da boca. Babar e boca seca também são comuns.

Lockjaw que dura mais do que alguns dias pode afetar sua saúde geral.As complicações do lockjaw persistente incluem:

• Cárie dentáriaeúlceras na bocaporque você não pode escovar e passar fio dental nos dentes
• Ranger os dentes (bruxismo), que pode causaresmalte dentáriodesgastar e até mesmo causar rachaduras nos dentes
• Desnutriçãoporque você está tendo dificuldade para comer

Sinais de alerta de Lockjaw

Antes que a mandíbula trave totalmente, você poderá notar sinais de alerta, como:

• Rigidez ou dor na mandíbula, especialmente ao mastigar ou abrir a boca
• Músculos do pescoço tensos ou doloridos
• Espasmos musculares no rosto, pescoço ou costas
• Dificuldade em engolir ou falar
• Uma sensação de tensão ou cãibra na mandíbula
• Sudorese ou febre (quando causada por tétano)

Quando consultar um profissional de saúde

Consulte um médico se você desenvolver repentinamente uma trismo que não pode ser explicado por um diagnóstico anterior. Você também deve consultar um provedor imediatamente se tiver lockjaw em conjunto com o seguinte:

• Sua mandíbula está travada em uma posição.
• A dor na mandíbula se espalha para o rosto ou pescoço.
• Você tem dificuldade para comer, beber ou engolir.
• Lockjaw se desenvolveu após um acidente, lesão ou tratamento odontológico recente.
• Sua mandíbula ou rosto estão inchados.
• Remédios caseiros ouanalgésicos de venda livrenão alivie a dor.
• Você sente espasmos musculares em outras partes do corpo.
• Você iniciou recentemente um novo medicamento.

Alguns sintomas de trismo, como dor no pescoço, também podem indicar outras condições graves. Para um diagnóstico preciso, é sempre melhor consultar um médico.

Devo ir a um pronto-socorro para Lockjaw?

Vá ao pronto-socorro se sua condição o impedir de respirar, beber ou abrir a boca. Você também deve visitar o pronto-socorro se tiver sinais de infecção, como febre, dor intensa, inchaço, sangramento ou mau hálito.

Diagnóstico

Os provedores podem diagnosticar o trismo com base em seu histórico médico e em um exame físico.

No entanto, o trismo pode dificultar a explicação verbal dos seus sintomas porque você não consegue falar claramente. Pode ser necessário anotar seus sintomas ou pedir a outra pessoa que forneça seu histórico médico a um médico.

Exame físico

A maioria das pessoas saudáveis ​​consegue abrir a boca entre 35 e 55 milímetros (mm) ou 1,4 a 2,2 polegadas de largura.Se você estiver com trismo, talvez só consiga abrir a boca com menos de 35 milímetros (1,4 polegadas) – ou menos de três dedos de largura.

Seu médico medirá o quanto sua boca pode abrir para ver se você está dentro ou fora da faixa normal.

Seu provedor também procurará outros sinais de trismo, como:

• Sua capacidade (ou incapacidade) de fechar totalmente a boca
• Problemas para mover sua mandíbula
• Rigidez e tensão dos músculos da mandíbula
• Dentes cerrados

Testes

Se houver preocupação de que você possa ter uma lesão, infecção ou tumor afetando sua boca, rosto ou mandíbula, talvez sejam necessários mais testes de diagnóstico.

Os estudos de imagem muitas vezes podem identificar lesões dentro e ao redor da mandíbula.Eles podem incluir:

• raios X
• Tomografia computadorizada (TC)
• Ultrassom
• Ressonância magnética (MRI)

Exames de sangue, incluindo contagem de células sanguíneas e equilíbrio eletrolítico, podem ser importantes. Pode ser necessário remover um pedaço de tecido para que possa ser observado mais de perto com um microscópio (biópsia).

Tratamento

Lockjaw muitas vezes pode ser tratado com uma via oral ou injetávelrelaxante muscular. A fisioterapia também costuma fazer parte de um plano de tratamento para trismo.

Se você tiver outra condição que esteja causando trismo, também precisará de tratamento para isso. Por exemplo, se você tiver uma infecção, pode ser necessário tomar antibióticos.

Pode ser necessário trabalhar com diferentes profissionais de saúde para tratar o trismo, incluindo o seguinte:

• Otorrinolaringologista (ENT)
• Dentista
• Cirurgião oral

Se um medicamento que você está tomando causou espasmo muscular, seu médico provavelmente recomendará que você pare. No entanto, nunca interrompa um medicamento sem a aprovação do seu médico.

Alívio do espasmo

Relaxantes musculares orais e injetáveis ​​geralmente são úteis para o trismo.

Exemplos comuns de medicamentos orais que relaxam os músculos incluem:

• Amrix (ciclobenzaprina)
• Metaxalona

No entanto, esses medicamentos podem causar efeitos colaterais como sonolência.

Injeções direcionadas para trismo, incluindotoxina botulínica(botox) ouesteróides anti-inflamatórios, pode ajudar a relaxar os músculos e aliviar o espasmo. As injeções não causam os efeitos colaterais em todo o corpo que podem ocorrer com os medicamentos.

Fisioterapia

Além do tratamento médico, você pode precisar terfisioterapiaoufonoaudiologiapara travamento.Seu terapeuta também pode sugerir exercícios caseiros para melhorar o controle dos músculos da mandíbula.

Alguns exercícios podem envolver um dispositivo de mobilização da mandíbula, que é frequentemente recomendado para distúrbios da ATM. Esses dispositivos ajudam a melhorar o movimento da mandíbula pressionando suavemente as articulações e os músculos da mandíbula para reduzir a rigidez e a dor.

Se você estiver fazendo terapia em casa para trismo, não se esforce tanto a ponto de os exercícios serem dolorosos. Seu terapeuta pode recomendar exercícios caseiros como estes:

• Alongamento do sorriso:Tente sorrir o mais amplamente possível sem dor. Enquanto sorri, abra a mandíbula cerca de 5 centímetros. Faça de cinco a 10 repetições, tomando cuidado para respirar entre as repetições.
• Alongamento de pressão da língua:Coloque a ponta da língua no céu da boca e aplique uma leve pressão. Abra lentamente a boca o máximo que puder, sem dor, e feche-a lentamente, repetindo por 30 segundos. Repita duas a três vezes.
• Movimentos laterais da mandíbula:Com a boca ligeiramente aberta, mova a mandíbula de um lado para o outro em movimentos pequenos e controlados. Faça isso por 30 segundos, duas a três vezes.

É importante procurar a avaliação de um profissional de saúde antes de realizar exercícios de trismo. Eles ajudarão a adaptar seu regime de exercícios para atender às suas necessidades específicas de tratamento.

Tratando a causa subjacente

Como há uma ampla gama de condições que podem causar trismo, também há uma variedade de tratamentos que podem ser necessários para resolvê-las. Por exemplo:

• Antibióticos orais ou intravenosos (IV) para infecções
• Tratamento antiinflamatório para distúrbios da ATM
• Radiaçãoou cirurgia para tumores

Se a radioterapia ou cirurgia for a causa do trismo, a fisioterapia pode ser a abordagem de tratamento mais eficaz. No entanto, o trismo de longa data após a radioterapia pode ser muito difícil de reverter.

Prevenção

Se você já teve trismo, corre o risco de desenvolvê-lo novamente. É importante discutir a prevenção com seu médico. As estratégias preventivas para o trismo podem incluir evitar medicamentos que o desencadeiam, tratar distúrbios da ATM ou praticar exercícios de mandíbula.

• Reforços contra o tétano:Lockjaw do tétano pode ser prevenido com uma vacina antitetânica. A imunização contra o tétano é administrada na primeira infância, como parte da série de cinco doses da DTaP, administrada entre os dois meses e os seis anos de idade. As crianças devem receber a dose de reforço Tdap por volta dos 11 anos. Depois, é necessária uma dose de reforço antitetânica a cada 10 anos. 
• Medicamentos:Alguns medicamentos estão associados a sintomas de trismo, incluindo medicamentos antipsicóticos conhecidos como antagonistas do receptor 2 da dopamina (D2) e o medicamento anti-náusea Reglan (metoclopramida).Se você sentir o trismo como efeito colateral da medicação, converse com seu médico sobre outras opções.
• Exercícios de mandíbula:Os exercícios de fisioterapia para distúrbios da ATM podem ajudar a prevenir a recorrência do trismo quando causado por distúrbios da ATM.
• Técnicas de autocuidadocomo descansar a mandíbula, evitar alimentos difíceis de mastigar e aplicar umcompressa quentetambém pode ajudar com distúrbios da ATM.