Por que exercícios para ombros congelados?

O que é uma síndrome do ombro congelado?

Ombro congeladooucapsulite adesiva(Latimaderir= colar;capsulite= inflamação da cápsula (ombro)) é uma condição que causa dor e rigidez na articulação do ombro, levando a profunda incapacidade e desconforto. Esta é uma condição crônica, frequentemente associada ao sedentarismo e à falta de exercícios. Acomete geralmente o ombro não dominante de mulheres na 4ª a 6ª década de vida. Em diabéticos, a capsulite adesiva costuma ocorrer em ambos os ombros.

Anatomia do Ombro

A articulação do ombro é altamente móvelbola e soquetetipo de junta, permitindo movimento em todas as direções. Esses movimentos são críticos para o uso extensivo do membro superior.

Foto 1:Cápsula da Articulação do Ombro (azul) (fonte: Wikimedia << clique para ampliar a imagem)

A cápsula da articulação do ombro (Figura 1) é solta, em comparação com outras articulações esféricas do corpo, de modo a permitir a livre movimentação da articulação. Porém, isso tem um custo de estabilidade, muitas vezes tornando a articulação do ombro vulnerável a lesões, comoluxaçõese rupturas musculares.

Fisiopatologia

A doença pode ser primária ou secundária. OprimárioA capsulite adesiva ocorre sem nenhuma causa específica conhecida. OsecundárioA capsulite adesiva ocorre devido a fraturas antigas próximas à articulação do ombro, cirurgias envolvendo estruturas próximas à articulação do ombro, por exemplo. cirurgia de mama,manguito rotadorcirurgia de reparo, etc., ou imobilização da articulação do ombro.

A cápsula solta da articulação do ombro está frequentemente inflamada; isso, aliado à inatividade ou imobilização, leva a aderências da cápsula articular, causando dor intensa nos extremos da amplitude de movimento. Rigidez e dores nas articulações levam a mais inatividade, aumentando ainda mais as aderências e tornando-se um ciclo vicioso. Com o tempo, as aderências se organizam em grossas faixas fibrosas de tecido cicatricial, agravando ainda mais a rigidez.

O processo patológico em pacientes diabéticos não é diferente; entretanto, o processo de cicatrização mais lento e a circulação deficiente nos pequenos vasos sanguíneos alteram a resposta inflamatória. Assim, predispondo-os a desenvolver ombro congelado de forma mais comum e bilateral.

O autotratamento com analgésicos reduz completamente a dor, mas não interrompe o processo de doença, que continua a restringir o movimento articular. Assim, no momento em que uma pessoa visita um médico, os movimentos articulares muitas vezes quase não são possíveis e os sintomas não respondem mais ao tratamento conservador devido às aderências avançadas.

Sintomas

Dor e rigidez na articulação do ombro são os principais sintomas. Os sintomas podem aparecer em um movimento específico do ombro, por exemplo. alcançar um objeto alto, pentear o cabelo ou levar a mão atrás das costas (mais frequente). O sintoma mais importante do ombro congelado é que ele afeta os movimentos ativos e passivos do ombro; significa que mesmo outra pessoa não consegue mover seu ombro além da amplitude de movimento restrita, não importa o quanto você tente relaxar. Isso é improvável em outras causas de dor no ombro e significa que algo (cápsula endurecida) está obstruindo fisicamente os movimentos da articulação do ombro.

Diagnóstico

O diagnóstico do ombro congelado começa com a exclusão de outras doenças com sintomas semelhantes. Embora o ombro congelado não apresente sinais específicos, algumas investigações são feitas rotineiramente em todos os pacientes:

• UmRaio Xdo ombro não apresenta alterações, mas é necessário procurar fraturas antigas, luxações negligenciadas, artrite, etc., que podem ser a causa raiz dos sintomas.
• Estimativa de açúcar no sangueajuda a descartar diabetes.
• ressonância magnética,CT ou cintilografia ósseapode ser feito se houver suspeita de distúrbios adicionais, como doença do manguito rotador ou osteoporose.

Tratamento de Ombro Congelado

Uma vez estabelecido o diagnóstico, o paciente começa a tomar analgésicos e luzexercícios de amplitude de movimentopor um período de 2-3 semanas. Durante esse período, o paciente muitas vezes se sente melhor e negligencia o regime de exercícios, que é um pouco doloroso e difícil no início. Os exercícios nunca devem ser ignorados, pois oanalgésicossó doualívio temporário.Exercíciossão os que quebram as aderências na cápsula articular dandoredução permanentede sintomas. Caso os exercícios estejam causando dor e desconforto intensos, um médico deve ser consultado novamente e iniciados analgésicos melhores, para que o regime de exercícios não seja comprometido.  Iniciar os exercícios uma semana após o início dos analgésicos é mais eficaz para garantir a adesão do paciente ao regime de exercícios.

Em alguns pacientes, injeções locais de esteróidesouDepo-medrolinjeções podem ser usadas para alívio eficaz da dor, mas não têm papel significativo na alteração do processo da doença. Eles também podem enfraquecer o manguito rotador e torná-lo mais suscetível a rupturas, por isso devem ser evitados.

Manipulação de Ombro Congelado

O ombro congelado que não responde ao tratamento acima é chamadoombro congelado refratário. Isso ocorre frequentemente em diabéticos com níveis de açúcar no sangue mal controlados. Os diabéticos têm uma cicatrização deficiente, juntamente com uma circulação deficiente de pequenos vasos, que são as principais razões para o fracasso do regime de exercícios. Portanto, eles são candidatos paramanipulação,em que uma pessoa recebe anestesia geral e o ombro é movido à força em todos os planos de movimento para quebrar as aderências da cápsula articular.

Cirurgia de Ombro Congelado

Foto 2:Artroscopia do Ombro (fonte: Wikimedia)

Adesiólise artroscópicaé uma técnica avançada em que as aderências são liberadas cirurgicamente através da visualização da cápsula articular através de um cabo de fibra óptica passado na articulação do ombro (Figura 2). O procedimento tem a vantagem de liberar aderências com exatidão, em vez de simplesmente rasgá-las com manipulação.

Prevenção de Ombro Congelado

Exercícios regulares para os braços livres ajudam a manter a articulação ativa e a prevenir o ombro congelado. Além disso, os diabéticos devem ter cuidados especiais para manter os níveis de açúcar no sangue sob controle, para ficarem longe desta doença dolorosa e incapacitante.