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Sobre Pancreatite Crônica:
A pancreatite crônica causa dor abdominal intensa, localizada principalmente na parte superior do abdômen. A dor associada à pancreatite crônica é contínua, referida nas costas e dura horas a dias.
A dor da pancreatite crônica piora depois de comer e beber. A dor pode responder aos analgésicos durante o episódio de pancreatite. Você não deve tomar nenhum analgésico quando não houver dor entre os episódios de dor intensa associada à pancreatite crônica. O tratamento cirúrgico avançado recente pode aliviar a dor da pancreatite crônica. Dor e sofrimento da pancreatite crônica causam depressão grave1.
Por que a pancreatite crônica causa dor excruciante?
O pâncreas e os tecidos adjacentes estão necróticos devido à ação da lipase e da amilase nos tecidos moles. A dor da pancreatite crônica é causada pela irritação das fibras nervosas que circundam esse tecido necrótico. A pancreatite crônica causa alterações biofisiológicas nos nociceptores pancreáticos ou receptores de dor, resultando em maior excitabilidade associada à regulação negativa da corrente de potássio nos receptores2. Essas alterações causam baixo limiar e aumentam a transmissão dos impulsos de dor.
O pâncreas necrótico funciona normalmente?
A pancreatite crônica persistente causa extensa necrose e cicatrizes no pâncreas. O pâncreas com cicatrizes é incapaz de secretar enzimas. A falta de enzimas causa digestão inadequada de gorduras e proteínas, assim como a falta de insulina causa diabetes.
A pancreatite crônica é uma doença comum?
No, Chronic pancreatitis is not a common illness. Chronic pancreatitis is observed in 0.003 to 0.009% of population.3
Qual é a causa mais comum de pancreatite crônica?
70% dos casos de pancreatite crônica são induzidos pelo álcool3. Outras causas de pancreatite crônica2são episódios repetidos de pancreatite aguda, bloqueio do ducto pancreático ou do ducto biliar comum secundário a estenose devido a edema, fibrose ouCâncer, complicações de fibrose cística, hiperparatireoidismo, tropical (nutricional), hipercalcemia e cálculos calcificados.
Quais são os fatores de risco para pancreatite crônica?
Os factores de risco que podem induzir ou exagerar os sintomas da pancreatite crónica são o tabagismo crónico, a ingestão regular de álcool e a susceptibilidade genética.4. Outros fatores de risco são obstrução ductal e doença autoimune4se a pancreatite aguda não for tratada adequadamente. Obstrução ductal e doença autoimunedeve ser diagnosticada e tratada o mais rápido possível.4
Assista ao vídeo 3D da pancreatite crônica, suas causas e sintomas:
Quais são os outros sintomas da pancreatite crônica além da dor?
A pancreatite crônica causa perda de peso, diarréia, náusea, vômito e fezes gordurosas claras.
Quais são os diferentes testes laboratoriais feitos para diagnosticar a pancreatite crônica?
Os testes para diagnosticar pancreatite aguda incluem:
- Exame de sangue:
- Testes Específicos: Amilase sérica elevada, lipase sérica, tripsinogênio sérico e IgG4 sérica.
- Testes inespecíficos: Bilirrubina sérica elevada e fosfatase alcalina.
- Doença autoimune: VHS elevada, IgG4, fatores reumatóides, ANA e anticorpo antimúsculo liso.
- Exame de fezes – teste de gordura fecal.
- Tomografia computadorizada – do abdômen e do pâncreas.
- Colangiopancreatografia por Ressonância Magnética (CPRM).
- Ultrassom – Pâncreas e tecido circundante.
- CPRE – Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica.
- Ultrassonografia Endoscópica (EUS).
Como diferenciar pancreatite aguda e pancreatite crônica?
A pancreatite aguda é o primeiro incidente de inflamação do pâncreas. A pancreatite crônica é uma condição persistente associada a múltiplos episódios de pancreatite. Na pancreatite aguda, os níveis séricos de amilase e lipase estão sempre elevados, mas podem não estar elevados na pancreatite crônica. O teste de estimulação da secretina é um padrão-ouro diagnóstico e o nível está aumentado na pancreatite crônica. A medição da elastase fecal é um teste diagnóstico para pancreatite crônica.
Como é tratada a pancreatite crônica?
O tratamento para pancreatite crônica inclui:
- Medicamentos – Analgésicos, I.V. insulina
- 4. Fluido e I.V. nutrição
- Alimentação oral:
- Inicial: Jejum e aspiração nasogástrica.
- Mais tarde: Alimentação oral quando possível: dieta com baixo teor de gordura e pequenas refeições frequentes.
- Medicamentos Suplementares para Pancreatite Crônica – Vitaminas, cálcio, enzima pancreática.
- Rx intervencionista para tratar pancreatite crônica – bloqueio do nervo do plexo celíaco.
- Cirurgia para tratar pancreatite crônica – A cirurgia é recomendada para obstrução do ducto biliar; em casos graves, parte ou todo o pâncreas pode ser removido5.
Assista ao vídeo 3D do procedimento de bloqueio do plexo celíaco:
Qual é o tratamento recente mais eficaz para pancreatite crônica?
O tratamento mais eficaz para a pancreatite crônica inclui antioxidantes, a cirurgia endoscópica e o manejo da insuficiência endócrina e exócrina podem reduzir os sintomas.6
Qual é o tratamento para prevenir ataques frequentes de pancreatite crônica?
Uma das maneiras de evitar ataques frequentes de pancreatite crônica é evitar completamente o álcool. Outras recomendações para prevenir a pancreatite crônica são descompressão biliar, suplementos de cálcio, descompressão ductal (endoscópica ou cirúrgica), dieta pobre em gordura, bloqueios nervosos, analgésicos opioides, suplementos de enzimas pancreáticas, descompressão de pseudocistos (endoscópica ou cirúrgica), ressecção com pancreatectomia distal.5, ressecção com pancreaticoduodenectomia (Kausch-Whipple ou com preservação do piloro) e suplemento vitamínico/antioxidante. Em poucos casos de pancreatite crônica, o alívio completo da dor é alcançado com o procedimento de Beger.7
Se todo o tratamento falhar e a dor da pancreatite crônica for intratável, qual seria o tratamento de escolha?
O opioide oral é o padrão ouro para o alívio da dor da pancreatite crônica durante os primeiros 3 a 6 meses. Após a ingestão contínua de opioides por via oral, você pode ficar dependente de opioides e desenvolver tolerância e resistência aos opioides. Em vez disso, você deve considerar analgésicos intratecais para tratar a pancreatite crônica. Após a dose experimental, se o alívio da dor da pancreatite crônica for satisfatório, você poderá considerar a modalidade intratecal de administração de medicação para dor usando bomba programável8.
Quais são as complicações envolvidas na pancreatite crônica?
As complicações da pancreatite crônica são ascite, obstrução do intestino delgado ou ducto biliar, trombose venosa profunda, coágulo sanguíneo no baço, pseudocisto pancreático,diabetes, má absorção e deficiência de vitaminas.
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- Quanto tempo leva para se recuperar da pancreatite?
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