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Pacientes com Estenose Aórtica (EA) podem ser efetivamente tratados com nitroglicerina, mas é contra-indicada porque acarreta risco de hipotensão perigosa. No entanto, esta é uma suposição bastante tradicional e teórica de que a nitroglicerina é contra-indicada; na prática mostrou efeitos bastante substanciais nos pacientes que sofrem de Estenose Aórtica. Muitos estudos foram realizados para estudar as contra-indicações teóricas da nitroglicerina, mas nenhuma evidência ou prova foi encontrada. Não houve precipitação de hipotensão em pacientes com Estenose Aórtica.
O que é estenose aórtica?
Para entender o efeito da nitroglicerina na Estenose Aórtica, primeiramente é importante entender o que é a Estenose Aórtica e como ela é tratada. É uma condição na qual a válvula aórtica se contrai devido ao fluxo insuficiente de sangue do coração para a aorta. A aorta é o maior vaso sanguíneo do corpo e fornece sangue para todo o corpo. Se a válvula aórtica estiver com defeito ou não funcionar corretamente, isso exerceria uma pressão extra sobre o coração para bombear mais sangue, enfraquecendo, em última análise, os músculos cardíacos. Há necessidade de troca valvar para tratamento da Estenose Aórtica, pois somente medicamentos não conseguem tratá-la completamente.
Como funciona a Nitro glicerina?
Se estudarmos o efeito da nitroglicerina em termos de débito cardíaco, pode ser explicado da seguinte forma:
Como a válvula aórtica tem tamanho reduzido, a quantidade de sangue bombeado do ventrículo é reduzida. A droga reduzirá a resistência periférica resultando na dilatação dos vasos e no relaxamento do ventrículo. A carga do coração permanece a mesma. Nos pacientes com estenose aórtica, a pós-carga (pressão do coração) não é afetada pela resistência periférica, mas sim pela válvula defeituosa. Esta válvula defeituosa não é afetada pela nitroglicerina. Se for administrado no paciente e os vasos estiverem dilatados sem alteração do débito cardíaco, o problema pode aumentar ainda mais, o sangue pode cair e também a capacidade de perfusão. Isso pode até causar angina em pacientes com doença coronariana.
O que diz uma pesquisa mais recente?
Os pesquisadores realizaram um estudo em grupo com base nessa suposição para verificar se o incidente de hipotensão ocorre ou não nos pacientes com estenose aórtica grave, média e sem estenose aórtica. Foram formados três grupos de diferentes faixas etárias. O primeiro grupo era de pacientes com EA grave, o segundo grupo era de EA moderada e o terceiro grupo era de pessoas normais sem EA. Todos os três grupos receberam nitroglicerina sob condições controladas, por diversas vias. Observou-se que não houve hipotensão associada nos pacientes com EA grave e moderada.
Medicação para estenose aórtica e complicações associadas
São administrados medicamentos para tratar os sintomas e outras complicações que ocorrem como resultado da Estenose Aórtica. Os seguintes medicamentos geralmente são administrados para controlar outras complicações relacionadas:
Estatinas:Anteriormente, acreditava-se que as estatinas retardavam a progressão da estenose aórtica, mas os ensaios mais recentes mostram que não existe tal atividade; embora tenha sido observada uma redução considerável nos processos cardiovasculares isquêmicos.
Betabloqueadores e bloqueadores dos canais de cálcio:Se houver hipertensão ou angina deve ser tratada imediata e agressivamente com bloqueadores dos canais de cálcio ou betabloqueadores, porém a administração de betabloqueadores deve ser feita com cautela.
Digoxina e diuréticos:Eles são usados no caso de insuficiência cardíaca. Se não houver contraindicação, também pode ser feita administração cuidadosa de inibidores da ECA.
Nitratos:Conforme afirmado acima, a nitroglicerina é teoricamente contra-indicada em pacientes com estenose aórtica. Os pacientes são orientados a evitá-lo devido à dependência da pré-carga e à precipitação de hipotensão súbita.
Referências:
- Nishimura, RA, Otto, CM, Bonow, RO, Carabello, BA, Erwin, JP, Fleisher, LA, Jneid, H., Mack, MJ, McLeod, CJ, O’Gara, PT, Rigolin, VH, Sundt, TM, Thompson, A., & Toly, C. (2017). Atualização focada na AHA/ACC de 2017 das Diretrizes da AHA/ACC de 2014 para o tratamento de pacientes com doença cardíaca valvular. Jornal do Colégio Americano de Cardiologia, 70(2), 252–289.https://doi.org/10.1016/j.jacc.2017.03.011
- Bashore, TM, Bates, ER, Berger, PB, Clark, DA, Cusma, JT, Dehmer, GJ, Kern, MJ, Laskey, WK, O’Laughlin, MP, Oesterle, SN, Popma, JJ, Satler, LF, & Stout, CL (2001). American College of Cardiology/Society for Cardiac Angiography and Interventions Documento de consenso de especialistas clínicos sobre padrões laboratoriais de cateterismo cardíaco. Cateterismo e Intervenções Cardiovasculares, 54(2), 1–42.https://doi.org/10.1002/ccd.1161
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