Pontine Stroke: o que é e perspectivas

Um acidente vascular cerebral pontino ocorre na região da ponte do tronco cerebral – uma pequena parte do tronco cerebral responsável pela respiração, frequência cardíaca e pressão arterial, entre outras funções automáticas essenciais.

Os acidentes vasculares cerebrais pontinos ocorrem quando o suprimento de sangue para a região da ponte do tronco cerebral é interrompido. Eles podem serisquêmicoacidentes vasculares cerebrais, que ocorrem quando um coágulo sanguíneo bloqueia o fluxo, ouhemorrágicoacidentes vasculares cerebrais, que ocorrem quando um vaso sanguíneo se rompe.

Independentemente do tipo de AVC, uma vez que o tronco cerebral está envolvido em diversas funções essenciais, a recuperação é muitas vezes desafiadora e depende da gravidade do AVC.

Função da Ponte

A ponte faz parte do tronco cerebral. Está localizado acima da medula oblonga e abaixo do córtex cerebral, tornando-se a segunda região mais baixa do cérebro. A ponte faz parte da região que envia mensagens para a medula espinhal e conecta o córtex cerebral e a medula oblonga.

A ponte é responsável por muitas funções do sistema nervoso autônomo. São coisas que seu corpo faz automaticamente, como regular a frequência cardíaca, responder à dor e gerenciar o ciclo sono-vigília. 

Além disso, a ponte é composta de nervos e vias nervosas que enviam mensagens entre diferentes partes do cérebro. É responsável pela manutenção de diversas funções essenciais do corpo, incluindo:

• Movimento
• Entrada sensorial, como audição e paladar
• Equilíbrio na cabeça, pescoço e corpo
• Movimento dos olhos
• Dormindo
• Sonhando
• Digestão
• Engolir
• Respirando
• Batimento cardíaco

Tipos de traços pontinos

Uma ponte ou acidente vascular cerebral pontino ocorre quando o fluxo sanguíneo para a região da ponte do tronco cerebral é interrompido. Existem dois tipos de golpes de ponte:

• Um acidente vascular cerebral isquêmico ocorre quando uma artéria do cérebro fica bloqueada por um coágulo sanguíneo. 
• Um acidente vascular cerebral hemorrágico ocorre quando uma artéria do tronco cerebral se rompe e causa sangramento no cérebro.

Os golpes pontinos são um tipo de golpe de circulação posterior.Eles são o acidente vascular cerebral mais comum e compõem cerca de 7% de todos os acidentes vasculares cerebrais isquêmicos.

Aproximadamente 691.650 indivíduos sofrem um acidente vascular cerebral isquêmico a cada ano, com cerca de 48.415 desses indivíduos sofrendo um acidente vascular cerebral isquêmico pontino.

O AVC hemorrágico é um tipo de AVC menos comum e representa aproximadamente 13% de todos os AVC.Um acidente vascular cerebral hemorrágico pontino é incomum.

Apresentação

A forma como o acidente vascular cerebral se apresenta depende de qual vaso sanguíneo está bloqueado. Por exemplo, um coágulo na artéria cerebelar ântero-inferior pode causar sintomas de acidente vascular cerebral ipsilateral (no mesmo lado do corpo que o coágulo), como fraqueza facial unilateral, falta de jeito e dor.

Em contraste, um coágulo nos ramos da artéria basilar tem maior probabilidade de produzir sintomas bilaterais e comprometimento da consciência.

Vários outros vasos sanguíneos podem estar envolvidos em um acidente vascular cerebral pontino, que pode afetar um lado da ponte, a ponte superior ou inferior, o meio da ponte ou uma área mais ampla. Embora possam ocorrer sintomas gerais de AVC, sintomas específicos podem ajudar a apontar para um AVC no tronco cerebral e qual vaso sanguíneo foi afetado.

Num acidente vascular cerebral hemorrágico, o principal desafio é o sangramento no cérebro e o aumento da pressão associado ao sangramento. O tamanho da hemorragia e o nível de consciência do indivíduo são os dois principais fatores associados à apresentação de sintomas e à mortalidade.

Sintomas

Alguns sinais ou sintomas iniciais de acidente vascular cerebral no tronco cerebral ou ponte incluem:

• Problemas de equilíbrio
• Dificuldade em engolir
• Tontura
• Visão dupla
• Perda de sensação e coordenação
• Náusea
• Dormência
• Fala arrastada
• Vertigem ou sensação de tontura
• Fraqueza em metade do corpo
• Diminuição da consciência

Também é possível sentir sintomas prodrômicos antes de um acidente vascular cerebral.Os sintomas prodrômicos são como um aviso e podem incluir dor de cabeça, vertigem ou náusea.

Além disso, embora seja incomum, são possíveis ataques isquêmicos transitórios crescentes (AITs), chamados de “síndrome de alerta pontino”. É aqui que um indivíduo experimenta episódios de sintomas semelhantes aos do acidente vascular cerebral que duram apenas um breve período antes de serem resolvidos. Eles podem eventualmente levar a um derrame.Se você acredita que está passando por um AIT, é essencial procurar atendimento médico.

Diagnóstico

Para diagnosticar um acidente vascular cerebral pontino, o médico pode fazer um exame neurológico e exames de imagem do cérebro:

• A ressonância magnética do cérebro (MRI) é um teste que usa um campo magnético e ondas de rádio para criar imagens do cérebro.
• Ressonância magnética cerebralangiografia(MRA) é um teste que cria imagens das artérias do cérebro.
• A angiografia por tomografia computadorizada (TC) é um teste que usa múltiplas imagens de raios X para procurar bloqueios nas artérias.

Tratamento

Um acidente vascular cerebral é uma emergência que requer atenção médica imediata. 

Um medicamento para dissolver coágulos chamado ativador de plasminogênio tecidual (tPA) pode ser um tratamento eficaz para acidente vascular cerebral isquêmico. No entanto, ele precisa ser administrado dentro de quatro horas e meia após o início dos sintomas do AVC para funcionar. 

O tratamento de um acidente vascular cerebral hemorrágico às vezes pode ser feito com medicamentos e cirurgia. 

Taxas de sobrevivência e resultados

As taxas de sobrevivência dependem do tipo de AVC pontino (isquêmico ou hemorrágico) e de onde ocorreu o AVC.

Nos acidentes vasculares cerebrais pontinos hemorrágicos, a taxa de mortalidade em 30 dias é de aproximadamente 48,1%. Este número baseia-se numa revisão sistemática de 2018 que examinou dados de mortalidade em vários estudos. O nível de consciência na admissão e o tamanho da hemorragia foram os preditores de mortalidade mais consistentes. Hemorragias maiores têm pior prognóstico.

As taxas de mortalidade por AVC isquêmico são mais variáveis ​​e dependem da localização do AVC. Em um estudo de 2023, a taxa de mortalidade em 90 dias para acidente vascular cerebral isquêmico na ponte foi de 12%. Dos que sobreviveram, 15 sofreram incapacidade, o que representou 40% da coorte.

Pacientes que sofreram acidente vascular cerebral pontino também podem correr risco de acidente vascular cerebral adicional. Num estudo de 2022, 13,1% dos pacientes sofreram outro AVC pontino um ano após o AVC inicial.

Recuperação

Dependendo da extensão do acidente vascular cerebral, um acidente vascular cerebral pontino pode causar vários efeitos a longo prazo. Alguns efeitos a longo prazo incluem perda de sensibilidade ou controle motor e dificuldades de fala ou deglutição. 

Em casos graves, uma pessoa que sofreu um derrame pontino pode precisar de ajuda para respirar.

Muitos pacientes podem se recuperar totalmente de um acidente vascular cerebral pontino, embora outros possam ter problemas permanentes com a função motora.

Em casos raros, um acidente vascular cerebral pontino pode causar uma condição chamada síndrome de encarceramento.Pessoas com síndrome do encarceramento estão acordadas, alertas e capazes de pensar e compreender, mas só conseguem mover os olhos.

A recuperação de um acidente vascular cerebral depende de vários fatores, incluindo:

• Tipo e gravidade do AVC
• Com que rapidez o tratamento inicial foi fornecido
• Tipo e intensidade da terapia
• Idade
• Condições médicas anteriores

Embora algumas pessoas possam precisar de apenas três a seis meses para se recuperarem após um derrame leve, derrames grandes e significativos podem levar anos para recuperar as funções perdidas.

Os tratamentos que podem ajudar os pacientes a se recuperarem de um acidente vascular cerebral incluem diversas terapias, como:

• Reeducação sensorial
• Fisioterapia
• Fonoaudiologia
• Terapia ocupacional
• Terapia de saúde mental

O tratamento provavelmente também se concentrará no tratamento das causas subjacentes, como o controle do diabetes e o controle da pressão arterial. Uma boa nutrição também é essencial.

Reeducação Sensorial

Pessoas que apresentam perda de sensibilidade após um acidente vascular cerebral podem se beneficiar da reeducação sensorial. 

Este tipo de terapia usa o toque para estimular o processamento sensorial no cérebro. O objetivo é treinar novamente o cérebro, expondo-o a diferentes tipos de estímulos sensoriais.

Alguns exercícios utilizados neste tipo de terapia incluem:

• Tocar coisas com diferentes texturas e tamanhos
• Identificar objetos com base em como eles se sentem
• Usar as mãos para encontrar objetos escondidos dentro de uma tigela de arroz ou substância semelhante

Embora este tipo de terapia ainda seja novo, pequenos estudos demonstraram que pode ser eficaz para ajudar as pessoas a recuperar a sensação após um acidente vascular cerebral.

Fisioterapia

A maioria das pessoas que se recuperam de um acidente vascular cerebral precisará de fisioterapia.

O objetivo do tratamento é reaprender as funções motoras simples necessárias à vida diária, como ficar em pé, andar, sentar e deitar.

A fisioterapia para recuperação de AVC geralmente começa com movimentos básicos, como mudar da posição deitada para a posição sentada. 

À medida que avança no tratamento fisioterapêutico, você fará exercícios que ajudam a melhorar o equilíbrio e a coordenação.

Fonoaudiologia

Um fonoaudiólogo pode ajudá-lo a recuperar a capacidade de falar claramente após um acidente vascular cerebral. 

Este tratamento envolve retreinar seu cérebro com prática consistente. A fonoaudiologia também pode incluir exercícios que ajudam a melhorar o controle sobre os músculos da boca e da língua. 

Terapia ocupacional

A terapia ocupacional é semelhante à fisioterapia e envolve o reaprendizado das funções motoras. O objetivo da terapia ocupacional é ajudá-lo a se tornar independente novamente após um acidente vascular cerebral.

Seu terapeuta ocupacional o ajudará a recuperar as atividades diárias, como comer e beber, vestir-se e tomar banho. Eventualmente, você trabalhará em tarefas mais complexas, como cozinhar e lavar roupa. 

Saúde mental

Tanto os danos causados ​​pelo AVC quanto o estresse do AVC podem afetar o comportamento e o estado emocional de um indivíduo. Indivíduos que sofreram acidente vascular cerebral pontino podem se beneficiar de serviços de saúde mental e grupos de apoio.

Prevenção

Vários fatores aumentam o risco de sofrer um derrame. Embora algumas coisas (como seus genes) você não tenha controle, muitos fatores de risco são modificáveis.

Fatores de risco modificáveis ​​incluem:

• Diabetes
• Uso de drogas
• Pressão alta
• Obesidade
• Estilo de vida sedentário
• Fumar
• Gerenciamento de colesterol
• Condições cardíacas (por exemplo, fibrilação atrial)

Embora algumas condições, como diabetes, doenças cardíacas, obesidade ou pressão arterial elevada possam ser crônicas e de longo prazo, aderir a um plano de tratamento e controlar a condição pode ajudar a reduzir o risco de acidente vascular cerebral.

Por exemplo, se você tem diabetes, tem duas vezes mais probabilidade de sofrer um derrame do que pessoas que não têm a doença. No entanto, o manejo adequado pode ajudar a reduzir o risco de acidente vascular cerebral em pessoas com diabetes.

Fatores de risco não modificáveis:

• Envelhecimento
• Genética e história familiar

Abordar os fatores de risco sobre os quais você tem algum controle pode ajudar a diminuir o risco de sofrer um acidente vascular cerebral pontino.

Além disso, outras maneiras de diminuir o risco de acidente vascular cerebral incluem:

• Comer uma dieta nutritiva e equilibrada
• Fazendo exercícios regularmente
• Limitando a ingestão de álcool
• Gerenciando o estresse