Pólipos sésseis e o risco de câncer de cólon

UMpólipo séssilé um crescimento achatado e anormal de tecido no revestimento do intestino grosso, incluindo o cólon. É improvável que a maioria dos pólipos sésseis se tornem malignos (cancerosos), mas, como são relativamente planos, podem ser mais difíceis de detectar e remover do que outros tipos de pólipos.Certas alterações podem aumentar o risco de desenvolver câncer.

Como são os pólipos sésseis?

Um pólipo é um crescimento anormal de tecido que se projeta da membrana mucosa (tecidos produtores de muco) de órgãos ocos.

O termo “séssil” significa que está ligado aos tecidos por uma base ampla. Diferentepólipos pedunculadosconectados por um pedúnculo, os pólipos sésseis são planos ou em forma de cúpula. Embora os pólipos sésseis possam crescer na bexiga, no estômago, nas vias nasais ou no útero, eles são comumente encontrados no intestino grosso, principalmente em adultos mais velhos.

Os pólipos sésseis do cólon são frequentemente considerados pré-cancerosos porque alguns tipos têm potencial para se tornarem malignos.

Sintomas de pólipos sésseis

Os pólipos sésseis, como todos os pólipos do cólon (a maior parte do intestino grosso), geralmente não causam sintomas, a menos que cresçam e sofram certas alterações.

Somente quando essas alterações ocorrem é que os sintomas podem se desenvolver. Isso inclui sangramento à medida que os vasos sanguíneos que alimentam o tumor se rompem e inflamação e obstrução intestinal que podem ocorrer à medida que o tumor cresce.

Os sinais de que um pólipo se transformou em câncer de cólon incluem:

• Mudanças nos hábitos intestinais (por exemplo, diarreia frequente, prisão de ventre ou alternância de diarreia e prisão de ventre)
• Dor abdominal e cólicas
• Inchaço e gases
• Sangramento retal
• Sangue nas fezes ou fezes escuras e alcatroadas
• Uma sensação de que seu intestino ainda está cheio após uma evacuação
• Fraqueza e fadiga
• Perda de peso não intencional

Diagnosticando pólipos sésseis

Os pólipos sésseis são diagnosticados durante o rastreio do cancro do cólon. Diferentes ferramentas de triagem podem ser usadas, cada uma com diferentes cronogramas de triagem:

• Colonoscopia: Este é um método direto de visualização no qual uma luneta flexível e iluminada (chamada colonoscópio) é inserida através do ânus para visualizar toda a extensão do cólon. É recomendado a cada 10 anos.
• Sigmoidoscopia: Este é o uso de um colonoscópio para visualizar apenas a porção inferior do cólon, chamada cólon sigmóide. É recomendado a cada cinco anos.
• Colonoscopia virtual: Esta técnica não invasiva, também conhecida como colonografia por TC, combina vários raios X com um computador para criar uma imagem tridimensional do cólon. É recomendado a cada cinco anos.
• Cologuard: Esta é a marca de um teste caseiro que pode detectar sangue e evidências genéticas de câncer de cólon em uma amostra de fezes. É recomendado a cada três anos.

O rastreio do cancro do cólon é recomendado a partir dos 45 anos de idade. Pessoas com alto risco, incluindo aquelas com predisposição genética ou história familiar de cancro do cólon, podem necessitar de começar mais cedo.Se você tem mais de 75 anos e não tem histórico de pólipos ou câncer de cólon, talvez não precise mais fazer exames.

Sinais de que um pólipo pode se tornar canceroso

Embora a maioria dos pólipos sejam benignos, o risco de câncer de cólon pode aumentar com base nafenótipo(características observáveis) e tamanho. A localização do pólipo também pode influenciar.

Risco de câncer por tipo

O risco de câncer está amplamente alinhado com o tipo que você tem. Estes incluem pólipos adenomatosos, que surgem dos tecidos glandulares.

Existem quatro tipos principais de pólipos adenomatosos com diferentes potenciais de malignidade:

• Adenomas tubulares: representam cerca de dois terços de todos os pólipos do cólon. Os adenomas tubulares são assim chamados porque se formam em um formato tubular ordenado. Eles são considerados de baixo risco (2% ou menos) de se transformarem em câncer. Os adenomas tubulares são mais comumente sésseis.
• Adenomas vilosos: são um tipo menos comum, que têm aparência peluda e se desenvolvem de forma aleatória. Cerca de 15% dos adenomas de vilosidades se transformarão em câncer de cólon. Os adenomas vilosos podem ser sésseis ou pedunculados.
• Adenomas tubulovilosos: compartilham as características dos adenomas tubulares e vilosos. O risco de malignidade por pólipos tubulovilosos é de cerca de 20%. Os adenomas tubulovilosos também podem ser sésseis ou pedunculados.
• Adenomas serrilhados sésseis: Esses pólipos sésseis têm um padrão dente de serra, em oposição aos pólipos sésseis tradicionais, que tendem a ser mais lisos.Esses pólipos são considerados pré-cancerosos e representam até 30% dos casos de câncer colorretal.

Risco de câncer por tamanho

O tamanho de um pólipo de cólon também é indicativo do risco de câncer de cólon, com pólipos maiores correndo maior risco do que os menores.

De acordo com um estudo de 2020, as chances de câncer aumentam junto com o tamanho do pólipo em milímetros (mm):

• Menos de 5 mm: Um em 42.000
• 5 mm a menos de 10 mm: Um em 3.900
• 10 mm a menos de 20 mm: Um em 500
• Acima de 20mm: Um em cada 40 para alguém na faixa dos 50 anos e um em cada seis para alguém na faixa dos 70 anos

Risco de câncer por local

A localização de um pólipo também pode desempenhar um papel no risco de câncer de cólon, pois alguns têm maior probabilidade de ficarem ocultos do que outros. Isto é especialmente verdadeiro para pólipos sésseis que ficam planos (em oposição a pólipos pedunculados que são elevados).

Os pólipos do lado direito (envolvendo o cólon ascendente) têm maior probabilidade de serem cancerígenos do que os pólipos do lado esquerdo (envolvendo o cólon descendente). Isto ocorre porque o cólon descendente é a primeira seção encontrada durante uma colonoscopia; os pólipos são mais fáceis de detectar e remover.

Estudos demonstraram que entre 2% e 6% dos cancros passam despercebidos durante uma colonoscopia, mais frequentemente no lado direito do cólon. Como resultado, os cancros à direita tendem a ser mais avançados quando detectados e a ter um prognóstico (desfecho) pior do que os da esquerda.

Outra questão é que os pólipos que se desenvolvem à direita têm maior probabilidade de ocorrer em pessoas com predisposição genética para o cancro, como aquelas com síndrome de Lynch. Esses pólipos também têm maior probabilidade de se transformar em câncer.

Quanto tempo leva para um pólipo séssil se tornar câncer?
A velocidade com que um pólipo pode se tornar canceroso pode variar de acordo com o tipo de pólipo. Dito isto, o prazo geral é entre 10 e 15 anos (é por isso que a colonoscopia é recomendada a cada 10 anos). Mesmo assim, alguns cancros são mais agressivos, e houve casos em que um pólipo serrilhado séssil progrediu para cancro dentro de cinco anos ou menos.

Fatores de risco para pólipos de cólon e câncer de cólon

Os pólipos podem crescer em qualquer parte do intestino grosso. Embora atualmente não haja como evitá-los totalmente, existem vários fatores que podem aumentar o risco não apenas de pólipos de cólon, mas também de câncer de cólon.

Estes incluem:

• Idade: Embora sejam comuns em pessoas com mais de 50 anos, os pólipos do cólon são cada vez mais observados em pessoas mais jovens.
• História familiar: Isso inclui histórico de pólipos de cólon ou câncer de cólon em parentes de primeira, segunda e até terceira geração.
• Fumar: A fumaça do tabaco aumenta o risco de pólipos e câncer de cólon em duas a três vezes.
• Álcool: O consumo excessivo de álcool aumenta o risco de pólipos e câncer de cólon em até 1,5 vezes.
• Obesidade: Um índice de massa corporal (IMC) acima de 30 aumenta o risco de pólipos e câncer de cólon em até 70%.
• Doença inflamatória intestinal: Estudos sugerem que cerca de 7% das pessoas com doença de Crohn ou colite ulcerosa desenvolvem cancro do cólon.

Como são tratados os pólipos sésseis?

Os pólipos sésseis geralmente são removidos durante uma colonoscopia. Se não puder ser removido e for relativamente pequeno, o médico poderá marcar o pólipo com uma tatuagem e recomendar que você retorne para uma colonoscopia posteriormente.

Mesmo assim, o médico provavelmente fará uma pequena biópsia de tecido para verificar se há células cancerígenas. Se houver, outra colonoscopia será agendada para remoção do pólipo. Se não for possível removê-lo durante uma colonoscopia, pode ser necessária uma cirurgia.

O procedimento, denominado polipectomia, não causa dor direta, embora você sinta cólicas e sangramento retal alguns dias depois.