Pólipo adenomatoso no cólon

Umpólipo adenomatoso, também conhecido como adenoma, é um crescimento anormal de células que se forma no revestimento do cólon. Esses pólipos são comuns, compreendendo cerca de 70% de todospólipos do cólon.Aproximadamente um terço a metade de todas as pessoas desenvolverão um ou mais pólipos adenomatosos durante a vida.

A maioria dos pólipos adenomatosos encontrados durante uma rotinacolonoscopiadointestino grossosãobenigno(não cancerosos) e não causam quaisquer sintomas ou progridem para câncer. Dito isto, diferentes tipos de adenomas variam de acordo com a localização e a estrutura, alguns dos quais têm maior probabilidade de se transformarem.maligno(canceroso) do que outros.

Sintomas

Os pólipos adenomatosos normalmente não causam sintomas, a menos que progridam paracâncer de cólon. Mesmo assim, pode não haver sinal de problema até que a malignidade esteja avançada. É por isso que os exames de câncer de cólon são tão importantes.

Possíveis sintomasde um pólipo adenomatoso incluem:

• Dor abdominal: A maioria dos pólipos não causa dor até que cresçam o suficiente para causar um bloqueio no cólon. 
• Anemia: Um pólipo hemorrágico, mesmo que cause apenas uma pequena perda de sangue que não é visível nas fezes, pode levar à anemia. 
• Mudança na cor das fezes: O sangue nas fezes pode fazer com que pareçam vermelhas, marrons, escuras ou pretas, dependendo de onde ocorre o sangramento.
• Mudanças nos hábitos intestinais: Um pólipo grande pode obstruir o cólon e causarconstipação. Ao mesmo tempo, o bloqueio pode causar o acúmulo de fluidos atrás da obstrução e desencadear ataques dediarréia. 
• Sangramento retal: O sangramento visível pode ser causado por muitas coisas diferentes, comohemorróidas, mas deve ser observado se durar mais de um ou dois dias, ou antes, se isso o preocupar.

Causas

Os pólipos adenomatosos podem se formar em qualquer parte do intestino grosso. Não há nenhuma maneira conhecida de impedir o crescimento total dos pólipos, embora alguns métodos conhecidosfatores de riscosão modificáveis ​​com mudanças no estilo de vida e podem ser evitadas.

Mutações genéticaspodem contribuir para a formação de pólipos adenomatosos porque fazem com que as células se dividam de forma desregulada. Algumas dessas mutações (como APC, TP53 e KRAS) estão associadas a um risco aumentado de câncer de cólon.

Embora não haja como determinar a causa específica da formação de pólipos, existem algumas coisas que podem aumentar o risco de desenvolver pólipos e câncer colorretal:

• Idade: Os pólipos são mais comuns em pessoas com mais de 50 anos.
• Raça e etnia: Os negros e as pessoas de ascendência judaica da Europa Oriental correm um risco aumentado de cancro do cólon.
• História familiar: Ter um membro da família de primeiro grau com pólipos de cólon (como um pai ou irmão) aumenta o risco de pólipos de cólon e câncer colorretal, especialmente se o parente tiver sido diagnosticado com câncer antes dos 50 anos de idade.
• Fumar: Pessoas que fumam cigarros têm 1,47 vezes mais probabilidade de desenvolver pólipos adenomatosos, e o tabagismo prolongado aumenta o risco de desenvolver e morrer de câncer colorretal.
• Doenças inflamatórias intestinais: Os pólipos adenomatosos são mais comuns em pessoas com doenças inflamatórias intestinais comoDoença de Crohnecolite ulcerativa. 
• Alto consumo de álcool: Verificou-se que beber 25 gramas (uma onça fluida) de álcool diariamente aumenta o risco de pólipos colorretais.
• Diabetes tipo 2: O risco de pólipos adenomatosos e, portanto, de câncer colorretal, é maior em pessoas comdiabetes tipo 2, com algumas pesquisas suspeitando que níveis mais elevados de insulina contribuem para esse risco.
• Síndrome de Lynch: Esta síndrome hereditária do câncer colorretal é causada por mutações em genes que ajudam a reparar o DNA danificado e também está ligada a outras formas de câncer. Pessoas com esta síndrome não tendem a ter numerosos pólipos – mas quando isso acontece, os adenomas tendem a se tornar cancerosos rapidamente e são frequentemente observados em pacientes com menos de 40 anos.
• Polipose adenomatosa familiar(FAP): Esta é uma doença hereditária rara, na qual centenas ou milhares de pólipos se desenvolvem no cólon ou no reto em uma idade jovem. É causada por alterações no gene APC e muitas vezes leva ao câncer se não for tratada.
• Outras condições herdadas: Embora raras, existem outras doenças hereditárias que podem aumentar o risco de diferentes tipos de crescimento de pólipos e cancro. Tal como na polipose adenomatosa familiar, alterações noutros genes podem levar a condições como a polipose associada a MUTYH (MAP) e a síndrome de Peutz-Jeghers.

Diagnóstico

Como a maioria dos adenomas de cólon são assintomáticos (ocorrem sem sintomas), eles são normalmente diagnosticados durante umcolonoscopiapor um especialista conhecido comogastroenterologista.

Se um pólipo for encontrado, ele geralmente é removido por meio de um procedimento conhecido comopolipectomia. A remoção de um pólipo significa que ele não pode continuar a crescer e se tornar canceroso.

A decisão de remover ou não um pólipo é baseada no tamanho do crescimento, bem como na sua localização e aparência. Mas geralmente, os únicos pólipos que não são removidos são pólipos muito pequenos e definitivamente benignos na parte inferior do intestino ou no reto.

As áreas de preocupação dentro do cólon serão marcadas com uma tatuagem e anotadas norelatório de patologia. Dessa forma, o gastroenterologista pode retornar ao local durante a próxima colonoscopia agendada para verificar se há alguma alteração.

Aproximadamente 5% a 10% dos pólipos adenomatosos podem eventualmente evoluir para câncer – embora isso possa levar de sete a 10 anos para ocorrer. Em geral, os casos de pólipos múltiplos ou grandes têm maior probabilidade de se tornarem cancerosos.

Recomendações atualizadas de rastreamento do câncer de cólon

Pólipos adenomatosos são encontrados durante vários testes de rastreamento de câncer colorretal. É importante que as pessoas façam exames de rastreamento para câncer colorretal em intervalos regulares, com base nas recomendações de um médico.

As recomendações de triagem da American Cancer Society (ACS) e da Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA (USPSTF) foram atualizadas em 2021.Ambos recomendam agora o rastreio do cancro do cólon a partir dos 45 anos ou menos para aqueles com risco aumentado.

Dependendo do tipo de teste utilizado, o rastreamento pode ser recomendado a cada um, três, cinco ou 10 anos.

Colonoscopia

Durante uma colonoscopia, um tubo longo com uma luz e uma câmera na extremidade é usado para examinar o interior do cólon e encontrar anormalidades como pólipos adenomatosos.Preparação para colonoscopiaenvolve tomar laxantes fortes para remover todas as fezes do cólon.Sedação monitoradacomumente coloca uma pessoa em “sono crepuscular”.

A vantagem deste teste é que não apenas todo o cólon pode ser examinado, mas quando um pólipo é encontrado, ele pode ser imediatamente removido e o tecido enviado para teste.Biópsiastambém são feitas durante uma colonoscopia, que pode ser analisada para verificar se há alguma característica preocupante nas células do cólon.

A colonoscopia deve ser repetida a cada 10 anos ou antes, dependendo dos achados.É um procedimento minimamente invasivo cujos benefícios superam em muito os riscos. O seguro de saúde também pode cobri-lo como umBenefício Essencial de Saúde (EHB)doLei de Cuidados Acessíveis (ACA).

Sigmoidoscopia Flexível

Um flexívelsigmoidoscopiaé feito inserindo um tubo com uma luz e uma câmera na extremidade no reto e olhando para a última seção do cólon, que é ocólon sigmóide. Este teste pode ser feito com ou sem preparação e com ou sem sedação.

A limitação deste teste é que apenas a secção sigmóide pode ser vista, o que significa que o médico não visualizará o resto do cólon. Os pólipos adenomatosos mais acima no cólon não podem ser vistos ou removidos.

A sigmoidoscopia flexível deve ser repetida a cada cinco anos.

Colonoscopia Virtual

UMcolonoscopia virtual, também chamada de colonografia por TC, é feita por meio de imagens para observar o cólon. Este teste é menos invasivo do que uma colonoscopia convencional, mas é necessária uma preparação do cólon para limpar as fezes do intestino.

Um tubo fino é inserido aproximadamente 5 cm no reto e um tomógrafo computadorizado (uma grande máquina de imagem em forma de donut) tira uma série de imagens.

A colonoscopia virtual deve ser repetida a cada cinco anos.

Testes baseados em fezes

UMteste de fezesserá usado para procurar sinais de pólipos e/ou câncer de cólon nas fezes. Um desses testes, umexame de sangue oculto nas fezes, procura sangue nas fezes que não pode ser visto a olho nu (chamado sangue oculto), que pode ser proveniente de um pólipo hemorrágico.

Um teste de DNA de fezes, também conhecido como FIT (teste imunoquímico fecal) -teste de DNA, é aquele em que as fezes são testadas em busca de material genético de um pólipo ou câncer de cólon.

Dependendo do tipo de teste utilizado, a triagem deve ser repetida a cada um ou três anos.

Tratamento

Quando um pólipo adenomatoso é encontrado, ele provavelmente será removido para evitar que cresça e se torne um risco de câncer.Os adenomas, ou pólipos adenomatosos, que não são removidos continuam a crescer. À medida que aumentam, o risco de câncer aumenta. Dito isto, a maioria dos pólipos adenomatosos são benignos (não cancerosos) e inofensivos.

Certos pólipos podem ser mais difíceis de remover, especialmente se forem maiores, planos ou localizados atrás de uma aba ou dobra no cólon.

Após a remoção do pólipo, o tecido será enviado ao laboratório para avaliação por um especialista conhecido comopatologista. O patologista procurará sinais de câncer ou alterações nas células que aumentem a probabilidade de câncer no futuro.

Polipectomia

A maioria dos pólipos adenomatosos será removida através de um procedimento conhecido comopolipectomia. Ferramentas especiais no colonoscópio são usadas durante uma colonoscopia para remover pólipos, incluindo uma alça de arame. O laço pode ser usado para capturar o pólipo em sua base e removê-lo.

Às vezes, isso pode resultar em sangramento, mas não causa dor e, na maioria dos casos, o sangramento desaparece. Complicações graves após uma polipectomia não são comuns.

Cirurgia Laparoscópica

Se um pólipo for muito grande para ser removido durante uma colonoscopia, pode ser necessário usarcirurgia laparoscópicapara acessá-lo. Às vezes, isso também é chamado de cirurgia minimamente invasiva.

Durante a cirurgia laparoscópica, pequenas incisões são feitas no abdômen (em vez de grandes incisões na cirurgia tradicional) para acessar a área onde o pólipo está localizado. Como as incisões são pequenas, as cicatrizes são minimizadas e as pessoas geralmente se recuperam mais rapidamente do que com uma cirurgia aberta.

Interpretando resultados de testes

Depois que um pólipo for examinado pelo patologista, um relatório anatomopatológico será emitido paradescreva o que foi encontradocom base em uma avaliação visual e microscópica.

Interpretar um relatório patológico pode ser difícil, mas os resultados podem ser mais fáceis de compreender quando você obtém uma compreensão básica da terminologia. As descobertas baseiam-se em grande parte no tipo, localização e características dos pólipos removidos.

Tipos de adenomas

Existem três tipos de pólipos adenomatosos, cada um com diferentes padrões de crescimento e potencial de malignidade:

• Adenomas tubulares: Este é o tipo mais comum, normalmente pequeno (menos de 1/2 polegada) e cresce ordenadamente como uma fileira de tubos de ensaio.
• Adenomas vilosos: Este tipo é normalmente maior e tem uma aparência mais parecida com uma couve-flor. Eles tendem a crescer mais rapidamente do que os adenomas tubulares e têm maior potencial de se tornarem cancerosos.
• Adenomas tubulovilosos: Este é um tipo de pólipo que compartilha características de adenomas tubulares e vilosos. Eles têm um potencial maior de se tornarem cancerosos do que os adenomas tubulares, mas menos do que os adenomas vilosos.

Localização

A localização de um pólipo pode contribuir para arisco de câncer de cólonde várias maneiras.

Em primeiro lugar, certos locais tornam mais difícil a detecção de um pólipo, o que significa que este pode passar despercebido até que a malignidade esteja avançada. Em segundo lugar, existem locais no cólon onde é mais provável que um pólipo se repita (retorne), mesmo depois de ter sido removido.

O relatório patológico pode referir-se ao pólipo com base na sua localização:

• Pólipo adenomatoso dececo: Este é um pólipo localizado na junção entre ointestino delgadoe intestino grosso (cólon). É a estrutura situada mais distante do reto e do ânus.
• Pólipo adenomatoso do cólon ascendente: Este é um pólipo localizado na primeira seção do cólon adjacente ao ceco.
• Pólipo adenomatoso do cólon transverso: Este é um pólipo localizado na parte mais longa e móvel do cólon adjacente ao cólon ascendente.
• Pólipo adenomatoso do cólon descendente: Este é um pólipo localizado na parte do cólon que se estende do cólon transverso em direção ao reto.
• Pólipo adenomatoso do cólon sigmóide: Este é um pólipo localizado na seção final do cólon, entre o cólon descendente e o reto.
• Pólipo adenomatoso do cólon proximal: Este é um pólipo que ocorre em qualquer parte do ceco, cólon ascendente ou transverso.
• Pólipo adenomatoso do cólon distal: Este é um pólipo que ocorre em qualquer parte do cólon descendente, cólon sigmóide ou reto.

Os pólipos encontrados no cólon proximal têm maior probabilidade de recorrência do que aqueles encontrados no cólon distal.

Características do pólipo

Existem diferentes termos que um patologista usará para descrever as características físicas ou celulares de um pólipo. Estes incluem:

• Displasia: descreve o quanto um pólipo se parece com um câncer sob o microscópio. Isso não significa câncer, mas sugere que alterações na estrutura e/ou grupo celular são indicativas de um risco com base nonota(gravidade) das alterações.
• Hiperplásico: são pólipos benignos e praticamente não têm chance de se tornarem cancerosos.
• Pedunculado: um pólipo se estende da parede do cólon com um talo ou caule, muito parecido com um cogumelo.
• Serrilhado: Os tecidos dos pólipos têm uma aparência serrilhada ao microscópio. Um adenoma serrilhado tradicional é um tipo raro encontrado com mais frequência no cólon distal. Um adenoma serrilhado séssil é mais comum.
• Séssil: O pólipo é ligeiramente achatado e largo.

Os adenomas serrilhados sésseis e os adenomas serrilhados tradicionais apresentam um risco aumentado de se tornarem cancerosos.

Seguir

Após a localização e remoção de um pólipo adenomatoso, o próximo passo é discutir o acompanhamento com o gastroenterologista. Embora o risco global possa ser pequeno, todos os pólipos adenomatosos sãofatores de risco para câncer.

O risco dependerá de vários fatores, incluindo quantos pólipos existiam, qual o seu tamanho e quais eram as suas características.

Na maioria dos casos, será aconselhável uma triagem de acompanhamento. O intervalo será baseado nas diretrizes atuais da ACS/USPTF e em outros fatores, como o risco de câncer.

Um cronograma de triagem de acompanhamento será determinado pelo médico, mas pode incluir as seguintes recomendações quando pólipos são encontrados durante uma colonoscopia:

• Um a dois pólipos pequenos: Uma colonoscopia repetida em cinco a 10 anos
• Mais de dois pólipos pequenos ou pólipos grandes: Uma nova colonoscopia em três anos
• Mais de 10 pólipos: Uma nova colonoscopia em um ano
• Pólipos grandes com remoção complicada: Uma nova colonoscopia em seis meses

Resumo

Um pólipo adenomatoso, também conhecido como adenoma, é um crescimento anormal no cólon que tende a se parecer com os tecidos circundantes. A maioria dos adenomas é benigna, mas alguns podem se tornar cancerosos. Os fatores de risco incluem idade avançada, tabagismo e histórico familiar de pólipos.

Os adenomas são comumente encontrados durante uma colonoscopia e geralmente são removidos para verificar se há sinais de câncer no laboratório. A remoção dos pólipos também reduz o risco de se tornarem cancerosos. O rastreio de rotina do cancro do cólon é recomendado a partir dos 45 anos de idade. O rastreio deve ser repetido a cada um, três, cinco ou 10 anos, dependendo do tipo de teste utilizado.