Polineuropatia: tudo o que você precisa saber

Polineuropatiaé um tipo de neuropatia, ou doença nervosa, que afeta muitos nervos. Em geral, a polineuropatia é causada por um processo de doença sistêmica (que afeta todo o corpo) que danifica muitos nervos, como diabetes ou uso excessivo crônico de álcool.

Os tipos de condições que causam polineuropatia geralmente prejudicam os nervos periféricos por todo o corpo, causando sintomas como dor, diminuição da sensação e fraqueza. Os tratamentos podem incluir medicamentos para prevenir danos nos nervos, fisioterapia e analgésicos.

Dependendo de quão cedo for diagnosticado e tratado, o dano nervoso da polineuropatia pode muitas vezes ser retardado com o tratamento. Este artigo explorará os tipos de polineuropatia, causas, condições associadas, fatores de risco, sintomas, diagnóstico e tratamento.

Tipos de polineuropatia

As polineuropatias são agudas ou crônicas. As polineuropatias agudas desenvolvem-se ao longo de dias ou semanas e podem causar sérios riscos à saúde. As polineuropatias crônicas podem nem sempre causar sintomas perceptíveis no início, mas podem ser angustiantes e irreversíveis quando finalmente aparecem.

Eles podem ser descritos como:

• Polineuropatias agudasenvolvem sintomas sensoriais e motores, que podem se desenvolver quase ao mesmo tempo e progredir rapidamente. 
• Polineuropatias crônicasdesenvolvem-se lentamente, muitas vezes causando desconforto antes de causar perda sensorial ou fraqueza. 

Causas de polineuropatia

A polineuropatia afeta os nervos periféricos, que são os nervos que controlam o movimento dos braços e pernas. Ocorre devido a danos nos nervos periféricos oudesmielinização—danos à bainha de mielina—dos nervos periféricos. A mielina é uma cobertura gordurosa que ajuda a isolar os nervos, permitindo-lhes funcionar de forma eficiente.

Às vezes, a desmielinização pode ser reversível porque o corpo regenera naturalmente a mielina. Os danos nos nervos não são reversíveis porque os nervos não cicatrizam. Geralmente, a desmielinização dos nervos periféricos ocorre antes da lesão nervosa, mas nem sempre é o caso.  

As diferentes causas de polineuropatia incluem:

Neuropatia diabética: A glicemia elevada pode causar alterações no corpo que levam a danos nos nervos, afetando potencialmente os nervos nas extremidades distais (mais distantes do centro do corpo) e os nervos do sistema gastrointestinal.

Neuropatia induzida por álcool: O álcool pode causar danos significativos em todo o corpo, incluindo doenças hepáticas. Alterações metabólicas e toxicidade causadas pelo uso excessivo crônico de álcool podem prejudicar os nervos periféricos. 

Neuropatia de doenças crônicas: Muitas pessoas que têm doenças graves, como doenças cardíacas, renais, gastrointestinais ou pulmonares, podem desenvolver polineuropatia que progride lentamente. Fatores como deficiências nutricionais, privação crônica de oxigênio e uso de vários medicamentos podem contribuir para isso.

Neuropatia de UTI: Também chamada de neuropatia de doença crítica, essa condição pode se desenvolver rapidamente. Está associada a vários fatores contribuintes, incluindo desnutrição, inflamação, anormalidades metabólicas, infecções e toxicidade de medicamentos.

Neuropatia metabólica: Alterações metabólicas, como níveis baixos ou elevados de sódio, potássio, magnésio ou cálcio, podem afetar o funcionamento dos nervos, levando a sintomas de polineuropatia.

Medicamento: Alguns medicamentos, principalmente a quimioterapia, estão associados a esse efeito colateral. Alguns medicamentos atacam diretamente os nervos e alguns podem causar efeitos nutricionais ou metabólicos que levam a danos nos nervos.

Câncer: O câncer pode causar polineuropatia de diversas maneiras diferentes. Pode infiltrar-se diretamente nos nervos e nas áreas circundantes. Além disso, as síndromes paraneoplásicas são um tipo raro de doença do sistema nervoso causada por câncer. Eles ocorrem quando o câncer causa o desenvolvimento de anticorpos (um tipo de proteína imunológica) para atacar os nervos.

Uma dessas síndromes paraneoplásicas é chamada de polineuropatia, organomegalia, endocrinopatia, gamopatia monoclonal e alterações cutâneas (síndrome POEMS).

Doença da tireóide: Tanto o hipotireoidismo (função baixa do hormônio tireoidiano) quanto o hipertireoidismo (função excessiva do hormônio tireoidiano) foram associados à polineuropatia.

Inflamatório: A inflamação que pode danificar os nervos pode ocorrer em associação com condições médicas, como diabetes.E a inflamação também pode ocorrer em resposta a infecções ou sem outra causa identificável.

Autoimune: Doenças autoimunes, como o lúpus eritematoso sistêmico (LES), podem estar associadas a uma maior probabilidade de polineuropatia.

Infecções: Às vezes, infecções virais, incluindo infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV), podem causar polineuropatia.

Síndrome de Guillain-Barré (SGB): Também conhecida como polineuropatia desmielinizante inflamatória aguda, a SGB é uma doença de rápido desenvolvimento que causa desmielinização dos nervos das extremidades inferiores, seguida pelo envolvimento da parte superior das pernas, braços, tronco e músculos respiratórios.

Pessoas com SGB necessitam de cuidados médicos intensivos, que incluem terapia de imunossupressão e possivelmente suporte respiratório. A síndrome de Miller Fisher é um subtipo de SGB.

Polineuropatia desmielinizante inflamatória crônica (PDIC): Esta condição é semelhante à SGB, mas é recorrente e crônica. A fraqueza do CIDP geralmente não é tão grave quanto a fraqueza do GBS. O tratamento pode envolver terapia de imunossupressão.

Compressivo: Às vezes, a pressão física pode causar danos a vários nervos. Isso pode ocorrer como resultado de doenças como inflamação ou doença da coluna.

Sintomas

Os sintomas da polineuropatia afetam mais de um membro (braço ou perna). Geralmente, os nervos distais, localizados nos dedos das mãos e dos pés, são mais gravemente envolvidos do que os nervos proximais dos braços e coxas. Os efeitos são geralmente quase simétricos. 

Os sintomas também podem envolver nervosismo no rosto. Às vezes, as funções físicas, como a digestão dos alimentos e a respiração, também podem ser afetadas. 

Os sintomas da polineuropatia podem incluir:

• Dormência, formigamento, dor ou queimação nos dedos, mãos, pés ou pés
• Diminuição da sensação das extremidades distais, às vezes sem consciência das lesões
• Fraqueza e falta de coordenação das extremidades distais, às vezes com tendência a lesões 
• Dificuldade para caminhar, o que pode causar queda 
• Diarréia ou prisão de ventre 
• Dificuldade para respirar 
• Incontinência ou retenção urinária (incapaz de urinar quando deseja) 

Você pode ter um ou mais desses sintomas se tiver polineuropatia. Raramente, a função cardíaca também pode ser afetada pela polineuropatia sistêmica.

Complicações
Às vezes, as complicações da polineuropatia podem ser graves. Isso pode incluir dificuldade grave para caminhar, feridas, feridas, lesões ou infecções nas extremidades.

Fatores de Risco

Sabe-se que certas condições subjacentes causam polineuropatia. Diabetes não controlado e uso excessivo crônico de álcool são os mais comuns. Às vezes, as pessoas que têm diabetes bem controlada também correm maior risco. 

Sabe-se que alguns quimioterápicos e outros medicamentos causam esse efeito colateral. E viver com doenças inflamatórias ou autoimunes também pode aumentar o risco. 

As causas nutricionais da polineuropatia podem ser mais prováveis ​​em pessoas que não recebem nutrientes suficientes na dieta. Adicionalmente,má absorçãoproblemas devido a doenças digestivas ou cirurgias intestinais ou estomacais podem interferir na absorção adequada de nutrientes. 

Diagnóstico

O diagnóstico de polineuropatia envolve história médica, exame físico, às vezes exames elétricos dos nervos ou exames de sangue e, raramente, uma biópsia. 

A principal característica de um exame físico inclui a diminuição dos reflexos, que geralmente afetam os nervos mais distantes do centro do corpo.A diminuição da sensação também é frequentemente detectada.

Durante a parte sensorial do seu exame físico, você pode esperar que seu médico examine sua capacidade de sentir dor, toque leve, mudanças de posição, temperatura e vibração. Na polineuropatia, uma ou mais dessas sensações geralmente diminuem nos dedos das mãos e dos pés. Pode melhorar à medida que o teste sobe pelos braços ou pernas.

Você também pode estar um pouco fraco e ter dificuldade para andar. Às vezes, na polineuropatia crônica, o tônus ​​​​muscular diminui, resultando em flacidez, e os músculos também podem ficar atrofiados (encolhidos). 

Os testes de diagnóstico podem incluir:

• Teste de hemograma completo (CBC) para verificar sinais de inflamação ou infecção
• Exames de sangue para procurar anticorpos específicos ou marcadores inflamatórios
• Nível de glicose ou hemoglobina glicosilada para verificar diabetes ou diabetes não controlada 
• Testes de função hepática para verificar sinais de doença hepática alcoólica 
• Exames de imagem para identificar compressão nervosa 
• Estudos de condução nervosa (NCS) e eletromiografia (EMG) para verificar a função nervosa e muscular
• Biópsia de nervo ou músculo (remoção de tecido para análise em laboratório) para identificar padrões incomuns de doença 

Os testes adicionais que você pode precisar serão orientados pelo seu histórico de sintomas e exame físico. 

Tratamento

Existem tratamentos para alguns dos desconfortos e sintomas dolorosos da polineuropatia. Além disso, às vezes as intervenções médicas podem ajudar a impedir a progressão da doença. A maioria das pessoas que têm polineuropatia se beneficiaria com exercícios e fisioterapia:

• Os tratamentos para dor e desconforto podem incluir medicamentos anticonvulsivantes (ASMs), como Neurontin (gabapentina) ou antidepressivos. 
• Os tratamentos para prevenir a progressão podem incluir estratégias para controlar a causa subjacente, como controle de açúcar no sangue para diabetes, medicamentos antiinflamatórios para doenças autoimunes e inflamatórias e suplementação nutricional para déficits nutricionais.
• Se os músculos respiratórios forem afetados, como no caso da SGB, pode ser necessário suporte respiratório com ventilação mecânica. 

Freqüentemente, a fisioterapia e os exercícios podem ajudar a aliviar o desconforto. Isto também é importante para evitar a atrofia e maximizar a força tanto quanto possível.

Panorama

Geralmente, o dano nervoso da polineuropatia não cicatriza. Às vezes, a desmielinização pode curar. Por exemplo, os efeitos da SGB muitas vezes desaparecem parcial ou totalmente porque a condição é causada pela desmielinização. 

Gerenciar complicações pode melhorar a saúde geral e os resultados. Isso pode incluir verificar diariamente as extremidades em busca de sinais visíveis de feridas ou lesões e certificar-se de que todas as feridas estão limpas e devidamente cuidadas para evitar uma infecção.