Plano de tratamento para dor oncológica

O plano de tratamento para tratar a dor do câncer envolve as seguintes etapas:

• Diagnóstico de câncer
• Consentimento informado
• Escolha do tratamento

A. Diagnóstico do tipo de câncer

O câncer é classificado como benigno oudoença maligna.Câncer benignocresce dentro da cápsula e não se infiltra no tecido circundante. O câncer benigno causa pressão e compressão dos tecidos e órgãos circundantes. O câncer maligno se espalha localmente para os tecidos circundantes e também para órgãos distantes. O crescimento local do câncer maligno não é restringido pela cápsula. O crescimento local do câncer maligno é muito mais rápido e extenso do que o câncer benigno. A disseminação do câncer maligno para órgãos distantes ocorre através do sangue oulinfáticos.

Abordagem de tratamento para tratardor crônicapara câncer benigno e maligno é diferente. O prognóstico e a resposta ao alívio da dor dependem do tipo de câncer, como câncer benigno e maligno.

B. Consentimento Informado1

1. Lista de participantes
2. Modo e distribuição de informações
3. Conferência Familiar
4. Guardião Legal
5. Assunto da discussão sobre consentimento informado

um. Lista de participantes –

• Médico-Oncologista ou Especialista em Dor
• Coordenador de Dor – A enfermeira registrada é treinada para fornecer consentimento informado e responder à maioria das perguntas que o paciente pode fazer sobre o consentimento informado.
• Farmacêutico.2
• Paciente
• Membros da família
• Guardião Jurídico.

b. Modo e distribuição de informações-

• A discussão verbal é realizada entre paciente, familiares, médico e coordenador de dor sobre a escolha do tratamento para reduzir a dor.
• Informações escritas são fornecidas.
• A apresentação audiovisual é apresentada durante a conferência ou após a conferência.

c. Conferência Familiar-

• A conferência com um membro da família é essencial para seguir a razão
  • Os familiares do paciente estão preocupados com o resultado do tratamento e o prognóstico da doença oncológica.
  • Os familiares sofrem com dor emocional, medo e ansiedade.
  • Cônjuge, pais e filhos sofrem com muita ansiedade e medo por não saberem do risco do tratamento.
  • Um membro da família não quer ver seu ente querido sofrendo com dores insuportáveis ​​24 horas e 7 dias durante vários meses.
  • Os familiares estão preocupados com os efeitos colaterais dos medicamentos opioides. Efeitos colaterais como sonolência, sonolência, náusea, vômito eperda de apetitesão frequentemente significativos durante a terapia com opioides em pacientes terminais.

• Quem pode participar da conferência familiar
  • A conferência familiar é realizada entre o médico responsável pelo tratamento, o coordenador da dor e os membros da família.
  • A participação dos familiares depende da aprovação do paciente.
  • Os familiares que podem estar preocupados e querer saber mais detalhes do plano de tratamento são cônjuge, filhos, irmãos e pais.

d. Guardião Legal-

• Paciente solteiro e solteiro poderá nomear amigo ou conhecido como responsável legal.
• O responsável legal geralmente carrega documento legal e tem o direito de saber sobre todo o plano de tratamento.
• O responsável legal é tratado como um familiar próximo.

e. Assuntos de discussão sobre consentimento informado

• Escolha de tratamento-A escolha do tratamento para tratar a dor oncológica crônica é discutida em detalhes.
• Efeitos colaterais dos opioidesOs efeitos colaterais causados ​​pela medicação para dor são discutidos em detalhes.
• Efeitos colaterais da quimioterapiaDosagem, efeitos colaterais e escolha dequimioterapiaé discutido em detalhes. A quimioterapia é recomendada para diminuir a massa tumoral se a massa tumoral estiver invadindo o nervo ou a medula espinhal.
• Escolha da cirurgia e complicações após a cirurgiaA escolha da cirurgia, e cirurgia, é aconselhada para remover a massa cancerígena como tratamento ou para prevenir a propagação para nervos, plexos nervosos oumedula espinhal.
• Complicações após radioterapiaA radioterapia é frequentemente recomendada para tratar câncer maligno ou benigno. A radiação diminui a massa tumoral e ajuda a eliminar ou diminuir a pressão nos órgãos e nervos circundantes.

C. Escolha de tratamento para dor oncológica:

um. Tratamento para dor crônica do câncer:

eu. AINEs (medicamentos antiinflamatórios não esteróides)

• Contra-indicações (evitar)-
  • História de úlcera gástrica
  • Sangramento
  • Dor de estômago
  • Prescrito mais comumAINEs–
    • Motrin, Naproxeno e Celebrex

ii. Opioides

• Contra-indicações (evitar)-
  • História de apneia do sono.
  • Sonolência.
  • Constipação grave que não responde aos laxantes.
• Opioides prescritos mais comuns
  • Hidrocodona para dor leve a moderada
  • Adesivo de morfina, dilaudid, metadona e fentanil para dor intensa
  • A buprenorfina transdérmica é usada em altas doses, se o opioide alternativo estiver causando apnéia do sono ou sonolência.3

iii. Cetamina Oral4

• A cetamina é usada como alternativa aos opioides como analgésico (medicamentos para a dor)
• A cetamina previne efeitos colaterais comoapneia do sono, vício e dependência.

4. Bloqueios nervosos e ablações nervosas-S

• Bloqueio de Nervo- Bloqueio de nervo periférico,injeção peridurale a injeção intratecal é realizada para alívio da dor em curto prazo.
• Ablação do Nervo – O procedimento de ablação ou destruição do nervo é realizado usando calor por radiofrequência, congelamento da sonda de choro e injeções químicas. Os produtos químicos injetados para destruir os nervos periféricos e espinhais são fenol eálcool.

v. Estimulador da medula espinhal

• O eletrodo do estimulador da medula espinhal é colocado no espaço epidural e conectado ao gerador, que é colocado sob a pele sobre o abdômen ou nádegas.
• A dor segmentar é tratada eficazmente com estimulador da medula espinhal.
• O estimulador da medula espinhal eliminará a dor quando espalhado em 4 a 5 dermátomos espinhais.
• O paciente pode precisar tomar analgésicos se a dor for generalizada.

vi. Opioides intratecais

• O cateter é colocado no líquido espinhal próximo à medula espinhal. A extremidade livre do cateter flutua no fluido espinhal. A extremidade oposta está conectada à bomba de administração intratecal.
• A bomba é colocada sob a pele e conectada ao cateter. Bombeia opioides para feridas no reservatório e administra opioides no líquido cefalorraquidiano.
• A dosagem necessária para reduzir a dor é 1/100 ou menos em comparação com os mesmos analgésicos opióides orais.
• O opioide mais comum usado para tratamento intratecal é Morfina, Dilaudid e Fentanil.

vii. Quimioterapia

• A indicação para quimioterapia é a seguinte:
  • Elimine benignos ecâncer malignocrescimento.
  • Restringir o crescimento de câncer benigno e maligno.
  • Encolher a massa tumoral maligna.
• Escolha da quimioterapia
  • Depende do tipo de câncer benigno ou maligno.
  • Oncologista seleciona medicamentos quimioterápicos.

viii. Radioterapia

• A indicação para quimioterapia é a seguinte:
  • Elimine o crescimento do câncer benigno e maligno.
  • Restringir o crescimento de câncer benigno e maligno e
  • Diminuir a massa tumoral maligna
• Dosagem de radiação
  • Depende do tipo de câncer benigno ou maligno.
  • O oncologista de radiação seleciona a dosagem de radiação.

Ix. Cirurgia

• A indicação para cirurgia é a seguinte:
  • Remova o crescimento do câncer benigno e maligno.
• Tipos de cirurgia-
  • Depende do tipo de câncer ser câncer benigno ou maligno.

b. Tratamento para dor neuropática

eu. Analgésicos Antidepressivos

• Contra-indicações (evitar)-
  • Apneia do sono
• Antidepressivo mais comumente prescrito para dor
  • Elavil, Cymbalta e Sevilha

ii. Analgésicos Antiepilépticos

• Contra-indicado (evitar)-
• Antiepilépticos prescritos mais comumente para dor
  • Neurontin e Lyrica

D. Tratamento para Depressão

• A depressão é observada principalmente em pacientes que sofrem de câncer maligno e menos frequentemente de câncer benigno.
• A depressão associada à dor crônica é tratada com Cymbalta ou Seville.
• O paciente também é tratado por psiquiatra e psicólogo.

E. Tratamento da ansiedade

• A ansiedade é observada em pacientes que sofrem de câncer benigno ou maligno.
• A ansiedade é tratada com medicamentos anti-ansiedade. O paciente pode precisar de tratamento por um curto período.
• Medicamentos ansiolíticos causam sedação e apnéia do sono.
• Observação cuidadosa pode ser necessária se prescrito com altas doses de opioides.

Risco e complicações no tratamento da dor oncológica:

• Dependência de opiáceos
• Dependência de Opioides
• Sonolência eApnéia do sono– Combinação derelaxantes musculares, opioide, ansiolítico eantidepressivopode causar sonolência e apnéia do sono.
• Depressão respiratória
• Desnutrição-Perda de apetite,depressãoe os resultados da sedação são a ingestão inadequada de alimentos, causando desnutrição.
• Desidratação– Perda de apetite e sonolência podem resultar em falta de ingestão de líquidos e desidratação.

Referências:

1. O contrato válido de tratamento de consentimento informado na dor crônica não oncológica: seu papel na redução de barreiras ao manejo eficaz da dor. Compr. Verão de 2004;30(2):101-4. Jacobson PL1, Mann JD.
2. O papel dos farmacêuticos nos acordos de tratamento da dor entre o paciente e o fornecedor. Craig DS. X.J Pharm Pract. Outubro de 2012;25(5):510-6.
3. Manejo da dor em pacientes paliativos com câncer: um estudo observacional prospectivo sobre o uso de altas dosagens de buprenorfina transdérmica. Clement PM1, Beuselinck B, Mertens PG, Cornelissen P, Menten JZ Acta Clin Belg. 2013 março-abril;68(2):87-91.
4. Bloqueios nervosos em cuidados paliativos. Câmaras WA. Y. Ir J Anaesth. julho de 2008;101(1):95-100. doi: 10.1093/bja/aen105. Epub 2008, 20 de maio.

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