Peritonite (inflamação peritoneal) estéril, infecção, espontânea

Peritônio e Cavidade Peritoneal

Operitônioé um saco membranoso de dupla camada que abriga muitos dos órgãos abdominais. Uma camada do peritônio conhecida comoperitônio visceralestá ligado a esses órgãos, que são conhecidos como órgãos intraperitoneais. A outra camada conhecida comoperitônio parietalreveste a parede abdominopélvica interna. Entre o peritônio visceral e parietal existe um espaço potencial conhecido comocavidade peritoneal. Não há órgãos neste espaço, mas uma pequena quantidade delíquido peritonealfornece lubrificação para as duas camadas esfregarem uma na outra. Uma série deligamentos peritoneaisconecte os órgãos intraperitoneais entre si ou à parede abdominal.

Funções do Peritônio e da Cavidade Peritoneal

O peritônio e a cavidade peritoneal são partes importantes da anatomia humana. Essas membranas transparentes e brilhantes mantêm os órgãos abdominais no lugar dentro da cavidade abdominal. Também reduz o atrito quando esses órgãos deslizam uns contra os outros e durante o movimento, como é o caso do trato gastrointestinal altamente ativo. Permite que esses órgãos se movam livremente, mas ainda mantenham sua posição dentro da cavidade abdominal.

Órgãos Fora da Cavidade Peritoneal

Nem todos os órgãos abdominopélvicos estão completamente rodeados por peritônio ou alojados na cavidade peritoneal. Existem vários termos atribuídos a estes órgãos, incluindoextraperitoneal,retroperitonealesubperitoneal. Por exemplo, os rins são conhecidos como órgãos retroperitoneais porque ficam atrás da cavidade peritoneal e apenas o peritônio parietal cobre sua superfície anterior (frontal). A bexiga é um órgão subperitoneal porque fica abaixo da cavidade peritoneal e sua superfície superior (superior) é a única parte coberta pelo peritônio parietal.

O que é peritonite?

Peritoniteé a inflamação do peritônio. Muitas vezes surge como consequência de uma infecção bacteriana, mas também pode ocorrer com irritação química que não envolve quaisquer agentes infecciosos. O peritônio inflamado pode dar origem à secreção excessiva de líquido peritoneal que se acumula dentro da cavidade peritoneal – isso é conhecido comoascite. O acúmulo de líquidos pode ser excessivo a tal ponto que a pessoa fica desidratada.

Este fluido pode diferir do fluido peritoneal normal e pode conter componentes como fibrina, pus, sangue ou células que, quando analisados, podem fornecer uma indicação da causa da peritonite.  Dependendo da causa, a peritonite pode começar como uma inflamação localizada que pode então se espalhar para a maior parte do peritônio, resultando em peritonite generalizada.

Tipos de peritonite

A maioria dos casos de peritonite ocorre secundariamente a algum outro distúrbio subjacente dos órgãos intraperitoneais. Por exemplo, quando um órgão gastrointestinal se rompe, as enzimas digestivas podem escapar e irritar o peritônio ou as bactérias nos intestinos podem infectar o peritônio. No entanto, em alguns casos, a peritonite ocorre por si só, sem qualquer doença subjacente que possa irritar diretamente o peritônio.

• Peritonite espontâneaocorre quando o líquido se acumula dentro da cavidade peritoneal em doenças como a cirrose hepática. Isso pode predispor uma pessoa à peritonite infecciosa, conforme descrito abaixo. Aqui o problema reside no equilíbrio entre a quantidade de fluido secretado na cavidade e o fluido reabsorvido, o que normalmente mantém uma quantidade mínima de fluido peritoneal.

Peritonite Secundária

• Peritonite estérilé quando há inflamação peritoneal que não é causada por uma infecção. Muitas vezes está relacionado à irritação química causada por enzimas digestivas que conseguem sair do trato alimentar.

• Peritonite infecciosa, frequentementebacterianaou menos frequentementefúngico, é a inflamação do peritônio devido à invasão de microrganismos patogênicos, normalmente após ruptura ou perfuração dos órgãos abdominais. Também pode ocorrer espontaneamente (peritonite bacteriana espontânea) em infecções transmitidas pelo sangue.

Causas da peritonite

A peritonite pode ser causada por diversas condições que podem surgir na cavidade peritoneal ou ocorrer secundariamente a doenças subjacentes que não estão associadas especificamente ao peritônio ou aos órgãos intraperitoneais.

• Ruptura ou perfuraçãode um órgão intraperitoneal, particularmente oapêndice(complicação de apendicite),estômago(úlcera estomacal),vesícula biliar(complicação de colecistite),intestino delgado(após isquemia intestinal) oudois pontos(complicação da diverticulite).

• Trauma, complicações seguintescirurgiaoudiálise peritonealtambém pode levar à peritonite mesmo sem ruptura dos órgãos intraperitoneais. Quando os órgãos gastrointestinais estão envolvidos, pode surgir irritação química devido às enzimas digestivas ou ao conteúdo intestinal. Isto é rapidamente seguido por infecção bacteriana. Em outros casos, o sangramento pode causar inflamação peritoneal e bactérias podem ser introduzidas do exterior diretamente na cavidade peritoneal.

• Pancreatite, particularmente pancreatite hemorrágica aguda, em que as enzimas pancreáticas escapam da glândula e irritam o peritônio. A infecção bacteriana geralmente ocorre.

• Sanguetambém é irritante para o peritônio e pode ser observado em condições como endometriose, gravidez ectópica, traumatismo agudo, ruptura de aneurisma da aorta.

• Acúmulo de fluidona cavidade peritoneal (ascite) pode irritar o peritônio, levando assim à peritonite espontânea. Isso geralmente está associado a uma infecção bacteriana secundária. É mais frequentemente observado em doenças hepáticas, como cirrose, que pode estar relacionada à hepatite viral ou ao uso indevido de álcool. Insuficiência cardíaca congestiva ou síndrome de Budd-Chiari são outras condições em que a peritonite bacteriana espontânea pode surgir como complicação.

• Outras causas podem incluir:
  • Corpos estranhosintroduzido durante a cirurgia.
  • Rompidocistos dermóides.

Sinais e Sintomas de Peritonite

Os sintomas mais proeminentes que geralmente são graves incluem:

• Dor abdominaleternura
• Febre
• Náuseas e vômitos

Outros sinais e sintomas de intensidade variável incluem: