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É um problema menstrual comum que muitas mulheres experimentam ocasionalmente e para algumas mulheres é uma experiência mensal. Além do fluxo intenso, a duração do sangramento também pode ser prolongada. Isso é conhecido como menorragia e pode ocorrer por diversos motivos. Embora isso possa ocorrer com o uso de certos medicamentos e condições ginecológicas, como miomas uterinos, às vezes a menorragia pode ser um sinal de condições graves e até fatais, como o câncer uterino.
Leia mais sobre menorragia.
Como os períodos se tornam intensos?
Para entender por que a menstruação pode ser intensa e prolongada, é importante primeiro entender como ocorre o sangramento menstrual. O ciclo menstrual é controlado por diferentes hormônios e, especificamente, quatro hormônios. Dois desses hormônios – o hormônio folículo-estimulante (FSH) e o hormônio luteinizante (LH) são secretados pela glândula pituitária localizada na base do cérebro. Os outros dois hormônios – estrogênio e progresterona – são secretados principalmente pelos ovários na pelve.
FSH e LH estimulam os ovários a secretar estrogênio e progesterona. O estrogênio faz com que o revestimento interno do útero (endométrio) fique mais espesso. A progrestrona faz com que o endométrio amadureça. Se um óvulo (óvulo) não for fertilizado, o estrogênio e a progresterona diminuem. A queda nos níveis hormonais faz com que o endométrio se desprenda e seja eliminado com sangue pela vagina. Isso é conhecido como menstruação e o sangramento pode durar de 2 a 7 dias.
O que significam períodos intensos?
Existem vários motivos pelos quais o sangramento pode ser mais intenso ou até mais longo que o normal. Em primeiro lugar, o sangramento pode não ser interrompido como seria normalmente esperado. Isto é observado em distúrbios de coagulação, onde a capacidade do corpo de formar coágulos e interromper o sangramento é prejudicada.
Em segundo lugar, uma perturbação nos níveis hormonais também pode causar sangramento menstrual intenso. Por exemplo, se não houver ovulação, pode não haver secreção de progesterona, o que permite que o estrogênio atue em maior extensão do que o normal. Isso pode levar ao espessamento endometrial excessivo e, por fim, ao sangramento mais intenso.
Menstruações abundantes são normais?
Juntamente com períodos dolorosos, às vezes acredita-se que o sangramento menstrual intenso seja normal para algumas meninas e mulheres. Também se pensa incorretamente que a dor e o peso do sangramento desaparecerão após a primeira gravidez. Portanto, o tratamento médico não é procurado imediatamente. Estes são equívocos e o tratamento médico deve ser procurado o mais rápido possível.
Causas de sangramento menstrual intenso
A maioria das causas de sangramento intenso durante a menstruação são discutidas abaixo. É importante diferenciar o sangramento vaginal do sangramento oriundo do trato urinário ou mesmo do reto. Sangramento vaginal pode ocorrer durante a gravidez e pode ser um sinal de ameaça de aborto ou gravidez ectópica. Às vezes, uma única menstruação abundante pode ser um sinal de aborto espontâneo.
Leia mais sobre sangramento vaginal anormal.
Infecções
Infecções dos órgãos reprodutivos (doença inflamatória pélvica) ou do trato urinário (ITU) podem ser uma das causas de menstruações abundantes ou prolongadas. Algumas dessas infecções podem ser transmitidas sexualmente. O sangramento nem sempre pode ser intenso, mas algumas mulheres relatam que é um período diferente da menstruação normal. Em mulheres que não estão menstruadas, como nas mulheres na pós-menopausa, deve-se considerar o sangramento da uretra e do reto.
Distúrbios hemorrágicos
Menstruações abundantes podem estar relacionadas a distúrbios hemorrágicos sem qualquer anormalidade no ciclo menstrual ou nos órgãos reprodutivos femininos. Geralmente há história familiar de distúrbios hemorrágicos e menstruação intensa desde a primeira menstruação (menarca). Na maioria dos casos, uma menina ou mulher menstruada saberia sobre seu distúrbio hemorrágico, que pode incluir doença de von Willebrand, hemofilia, deficiência de protrombina e outros problemas de coagulação.
Desequilíbrio hormonal
Vários distúrbios endócrinos podem contribuir para menstruações abundantes. Este é um problema com as glândulas e/ou os níveis dos hormônios que ela secreta. A menorragia pode ocorrer tanto com hipotireoidismo (tireoide hipoativa) quanto com hipertireoidismo (tireoide hiperativa). Níveis elevados de insulina (hiperinsulinemia) também podem causar menstruações abundantes.
Problemas com a glândula pituitária podem afetar o hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH), o hormônio folículo-estimulante (FSH), o hormônio luteinizante (LH) e a prolactina, os quais podem causar sangramento intenso. Níveis elevados de andrógenos (hormônio masculino) que podem ocorrer na síndrome do ovário policístico (SOP) também podem causar sangramento intenso.
Crescimentos Anormais
Miomas uterinos e pólipos uterinos são dois tipos de crescimentos que podem causar menstruações abundantes. Esses crescimentos são geralmente benignos (não cancerosos). Os miomas são crescimentos dentro da camada muscular da parede do útero, enquanto os pólipos são crescimentos salientes da camada uterina interna.
A adenomiose ocorre quando as glândulas do endométrio crescem anormalmente na camada muscular interna do útero e causa sangramento intenso junto com fortes dores menstruais. O câncer é outro tipo de crescimento anormal. O câncer cervical, uterino e de ovário também pode causar menstruações abundantes, mas isso é raro.
Medicação
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Vários medicamentos podem causar menstruações abundantes. Os anticoagulantes são os mais óbvios, pois prejudicam a coagulação do sangue. Medicamentos esteróides e medicamentos para o tratamento do câncer (quimioterapia) também podem contribuir para menstruações intensas. Um dispositivo intra-uterino (DIU) também pode causar menstruações abundantes em algumas mulheres, embora deva reduzir o sangramento menstrual e até interromper completamente a menstruação.
Falência de órgãos
Menstruações abundantes podem ocorrer com insuficiência hepática e renal, mesmo quando não há anormalidades nos órgãos reprodutivos femininos. Na insuficiência hepática, a produção de fatores de coagulação é afetada, o que pode levar a distúrbios hemorrágicos. Na insuficiência renal, muitas vezes ocorre uma cessação completa da menstruação (amenorreia), mas algumas mulheres apresentam menstruações intensas.
Perigos da menstruação intensa
Na maioria das vezes, períodos intensos não causam complicações graves. A anemia por deficiência de ferro é a complicação mais comum de menstruações abundantes. Na verdade, a maioria dos casos de anemia em meninas e mulheres em idade reprodutiva se deve a menstruações intensas. No entanto, quando o sangramento é grave e persistente, pode levar a complicações mais graves, como palpitações e falta de ar. Isto requer atenção médica imediata, pois pode complicar condições subjacentes e doenças pré-existentes que podem até ser fatais em casos raros.
Leia mais sobre como as menstruações intensas são tratadas.
- www.mayoclinic.org/diseases-conditions/menorrhagia/basics/definition/con-20021959
- emedicine.medscape.com/article/255540-overview
