Perguntas e respostas sobre como desativar a dor lombar devido a espasmo muscular ou tensão nos músculos das costas ou dor nas articulações facetárias

Por que tenho essa dor lombar incapacitante?

As causas mais comuns de dor lombar incapacitante são músculos tensos da região lombar, espasmos musculares, lesões na região lombar, doenças das articulações facetárias e doenças do disco. Lesão lombar causa trauma em tendões, ligamentos e músculos. Outras causas são síndrome de falha nas costas, fratura do corpo vertebral e metástase da coluna vertebral.

O que causa espasmo muscular e dor na região lombar?

Os músculos das costas ficam tensos ou resultam em espasmos secundários ao uso excessivo dos músculos das costas, ao levantamento de objetos pesados ​​e à postura inadequada por um período prolongado de tempo sentado ou em pé. Os músculos tensos estão em contínuo estado de contrações e mais tarde tornam-se doloridos. O espasmo muscular nas costas também é causado por doenças das articulações facetárias ou lesões de disco. Músculos tensos e espasmódicos causam aumento da pressão na massa muscular, diminuição do fluxo sanguíneo e aumento da expressão da substância neuropeptídica P no gânglio da raiz dorsal, resultando em dor intensa.1

Como é diagnosticado o espasmo muscular ou a tensão muscular nas costas?

Espasmo muscular ou tensão muscular nas costas que causa dor é diagnosticado pela história de dor lombar e pelos exames clínicos. O exame clínico mais útil para diagnosticar tensão muscular ou espasmo muscular é a palpação, mas dados científicos sugerem que a palpação pode detectar aumento da tensão muscular em uma proporção limitada de casos.2Estudos de laboratório como o eletromiograma são frequentemente usados ​​para diagnosticar músculos tensos e espasmos musculares, embora os resultados do estudo possam não concluir a manifestação clínica de espasmos musculares ou músculos tensos.

Alguém pode ver ou sentir espasmo muscular?

Espasmos musculares nas extremidades podem ser observados ocasionalmente durante a fase de contração. Músculos espasmódicos das extremidades, se superficiais, podem ser sentidos com a mão durante o exame. A contração ou espasmo de músculos profundamente situados, como os músculos das costas, muitas vezes não são vistos ou sentidos na maioria dos casos durante a fase de contrações musculares.2

Existe algum estudo ou teste de laboratório que possa confirmar a presença de músculos tensos nas costas ou espasmos nos músculos das costas?

Estudos de laboratório como a eletromiografia são frequentemente usados ​​para diagnosticar músculos tensos e espasmos musculares. A eletromiografia pode avaliar anormalidades de nervos e músculos, embora possa não diagnosticar contração fisiológica. Estudos de pesquisa como ultrassom e ressonância magnética de grupos musculares seletivos durante a fase de contração são comparados com estudos semelhantes de músculos normais. Esses estudos não são feitos como uma investigação de rotina.

Minha dor lombar incapacitante é causada por fibromialgia?

Fibromialgiaé uma dor muscular generalizada e tem múltiplas áreas dolorosas espalhadas pelo corpo. A fibromialgia é causada por estimulação central e desinibição, enquanto a dor lombar é causada por alterações fisiológicas localizadas no segmento afetado, possivelmente devido à sensibilização periférica. Artigo científico publicado em 2011 por Blumenstiel K. sugere que a fibromialgia é causada por alterações fisiológicas centrais e a dor lombar crônica é causada por sensibilização periférica.3A região lombar solitária pode não ter sido causada por fibromialgia.

Como é tratada a dor nas costas causada por espasmo muscular?

O espasmo muscular é tratado com repouso, medicamentos antiinflamatórios e relaxantes musculares. O tratamento pode incluirmassagem terapêuticaefisioterapiapara alívio da dor a longo prazo. O prognóstico e o resultado do tratamento são melhores, se tratados precocemente. O tratamento precoce também evita a progressão para a cronicidade da dor lombar.4

O que devo fazer para evitar que minha dor lombar se torne crônica?

Exercícios de alongamento e fortalecimento muscular são frequentemente ensinados em sessões de fisioterapia. Você deve continuar estes exercícios. Como tratamento alternativo deverá participar em aulas de yoga sob supervisão. A terapia de ioga pode ser benéfica se você continuar fazendo exercícios diários. Estudo realizado na Espanha e publicado em 2012 envolvendo 100 pacientes que sofrem de dores nas costas sugere que o exercício regular dos músculos lombares pode prevenir a cronicidade a longo prazo.5

A massagem terapêutica é útil no tratamento da dor lombar?

A dor lombar causada por músculos tensos e espasmos musculares responde à terapia manual.6A terapia manual, como manipulações quiropráticas, massoterapia e fisioterapia, são úteis para tratar dores musculoesqueléticas.

O que é dor musculoesquelética?

A dor lombar às vezes é diagnosticada como dor musculoesquelética quando os resultados dos exames radiológicos são normais. O diagnóstico de dor musculoesquelética sugere que a dor tem origem nos músculos, articulações ou ossos.

A dor nas articulações facetárias é uma dor musculoesquelética?

A dor nas articulações facetárias é frequentemente diagnosticada como dor musculoesquelética. A dor nas costas causada por doença articular facetária é difícil de estabelecer com exame clínico convencional e estudos radiológicos, a menos que a articulação facetária esteja hipertrofiada. A dor causada pela articulação facetária é frequentemente diagnosticada como dor musculoesquelética, que é um diagnóstico inespecífico.

Quão comum é a dor nas articulações facetárias e pode causar dor lombar?

Sim. A doença das articulações facetárias é uma das causas comuns de dor lombar. Cerca de 15 a 45% da dor lombar é frequentemente causada por doenças das articulações facetárias.7

Como posso descobrir se minha dor nas costas é uma dor nas articulações facetárias?

A dor nas articulações facetárias é melhor diagnosticada por injeção diagnóstica nas articulações facetárias. A injeção diagnóstica é realizada em centro cirúrgico sob precauções assépticas. O nervo facetário ou articulação facetária é injetado com anestesia local. O alívio satisfatório da dor por algumas horas a dias confirma que a dor é causada por doença articular facetária.

Como é tratada a dor nas articulações facetárias?

A dor nas articulações facetárias é tratada com medicamentos antiinflamatórios, fisioterapia, injeções de cortisona, ablação do nervo facetário e cirurgia de fusão espinhal.

Quais tratamentos são úteis para o alívio da dor nas costas a longo prazo?

A inflamação leve das articulações facetárias responderá aos analgésicos antiinflamatórios e você poderá obter alívio prolongado da dor. A hipertrofia das articulações facetárias ou a doença articular facetária crônica podem não responder apenas a medicamentos antiinflamatórios, mas podem proporcionar alívio da dor a longo prazo se tratadas simultaneamente com fisioterapia.

O que devo fazer se o alívio da dor nas costas for inadequado após fisioterapia e medicamentos antiinflamatórios para dor?

Se a fisioterapia e os medicamentos antiinflamatórios não resolverem a dor lombar, você deve considerar a injeção de cortisona na articulação facetária ou a ablação por radiofrequência do nervo facetário. A injeção de cortisona entre um e três pode proporcionar um alívio da dor de 50% ou mais com duração de 3 a 6 meses. Se a dor após a injeção de cortisona for superior a 50%, mas durar menos de 3 meses, então você deve considerar a ablação por radiofrequência do nervo facetário.

O que é ablação por radiofrequência e é um tratamento inofensivo?

A ablação do nervo facetário é obtida aquecendo o nervo a 900 C usando calor de radiofrequência. O resultado do estudo realizado em 68 pacientes tratados com ablação por radiofrequência do nervo facetário sugere que 89% dos pacientes tiveram alívio significativo da dor com duração de 6 meses e 50% dos pacientes tiveram alívio da dor com duração de 1 ano.8Cerca de 75% dos pacientes estavam dispostos a repetir o mesmo procedimento novamente.8O procedimento é seguro, pois as agulhas de radiofrequência são colocadas sob orientação do intensificador de imagem de raios X e após a colocação da agulha o nervo é testado por estimulação nervosa sensorial e motora.

Quando a cirurgia será necessária?

A doença articular facetária pode causar hipertrofia articular facetária, o que pode resultar em estenose espinhal. A cirurgia é indicada quando a hipertrofia da articulação facetária causa estenose espinhal ou estenose foraminal. A estenose espinhal ou foraminal não tratada pode causar danos irreversíveis aos nervos. A cirurgia é realizada para prevenir danos irreversíveis aos nervos e estabilizar a articulação facetária. A cirurgia também é indicada quando a dor intratável não responde a nenhum tratamento conservador.

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• Vídeo 3D sobre como a injeção na articulação facetária lombar é realizada

Referências:

1. Aumento da pressão intramuscular nos músculos paraespinhais lombares e dor lombar: desenvolvimento de modelo e expressão da substância P no gânglio da raiz dorsal.Kobayashi Y, Sekiguchi M, Konno S, Kikuchi S., Spine (Phila Pa 1976). 1º de julho de 2010;35(15):1423-8. doi: 10.1097/BRS.0b013e3181c645bb.Departamento de Cirurgia Ortopédica, Faculdade de Medicina da Universidade Médica de Fukushima, Fukushima, Japão.
2. Dor lombar e cervical: é possível identificar o lado dolorido apenas pela palpação?Maigne JY, Cornelis P, Chatellier G., Ann Phys Rehabil Med. Março de 2012;55(2):103-11. doi: 10.1016/j.rehab.2012.01.001.Departamento de medicina física, Hôtel-Dieu de Paris, 1, place du Parvis-Notre-Dame, 75181 Paris cedex 04, França.
3. Os perfis de testes sensoriais quantitativos na dor crônica nas costas são distintos daqueles na fibromialgia. Blumenstiel K, Gerhardt A, Rolke R, Bieber C, Tesarz J, Friederich HC, Eich W, Treede RD., Clin J Pain. Outubro de 2011;27(8):682-90. doi: 10.1097/AJP.0b013e3182177654.Departamento de Medicina Interna Geral e Psicossomática, Hospital Médico, Universidade Ruprecht Karls Heidelberg, Alemanha.
4. Diagnóstico e tratamento da dor lombar devido ao espasmo muscular paraespinhal: uma mesa redonda de médicos. McCarberg BH, Ruoff GE, Tenzer-Iglesias P, Weil AJ., Pain Med. 2011 novembro; 12 Suplemento 4:S119-27. doi: 10.1111/j.1526-4637.2011.Kaiser Permanente, 732 North Broadway, Escondido, CA 92025, EUA
5. Uma intervenção ocupacional baseada na Internet para prevenir a cronicidade na dor lombar subaguda: um ensaio clínico randomizado.del Pozo-Cruz B, Parraca JA, del Pozo-Cruz J, Adsuar JC, Hill J, Gusi N., J Rehabil Med. 7 de junho de 2012;44(7):581-7. doi: 10.2340/16501977-0988.Faculdade de Ciências do Esporte, Universidade da Extremadura, Cáceres, Espanha.
6. A terapia manual sem impulso reduz as assimetrias do reflexo de estiramento de curta latência dos eretores da espinha em pacientes com dor lombar crônica. Goss DA Jr, Thomas JS, Walkowski S, Clark SC, Licciardone JC, Yue GH, Clark BC., J Electromyogr Kinesiol. Outubro de 2012;22(5):663-9. doi: 10.1016/j.jelekin.2012.01.004.Ohio Musculoskeletal and Neurological Institute, Ohio University, Athens, OH 45701, EUA.
7. Síndrome facetária lombossacra: distúrbios funcionais e orgânicos das articulações facetárias lombossacrais. [Artigo em croata] Grgić V., Lijec Vjesn. 2011 set-out;133(9-10):330-6.
8. Identificando pacientes com dor lombar crônica que provavelmente se beneficiarão da denervação por radiofrequência facetária lombar: um estudo prospectivo.Tomé-Bermejo F, Barriga-Martín A, Martín JL., J Spinal Disord Tech. abril de 2011;24(2):69-75. doi: 10.1097/BSD.0b013e3181dc9969.Unidade de Coluna, Departamento de Cirurgia Ortopédica e Traumatologia, Hospital Virgen de la Salud, Toledo, Espanha.