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O que é peliose hepática?
A peliose hepática é reconhecida como uma condição rara em que a pessoa que a sofre apresenta várias cavidades distribuídas aleatoriamente por todo o fígado. Essas cavidades variam em tamanho entre alguns milímetros e três centímetros de diâmetro. A doença peliose hepática está associada ao uso de esteróides anabolizantes e vários outros hormônios, como pílulas anticoncepcionais orais. Mais uma vez, foi testemunhado estar relacionado a tumores hepáticos malignos e benignos. Geralmente, a peliose hepática afeta os gânglios linfáticos, baço, medula óssea, glândulas supra-renais, rins e partes do trato gastrointestinal de uma pessoa.
Embora a peliose hepática seja uma abrasão semelhante a um tumor raro que compreende várias cavidades cheias de sangue no parênquima hepático de uma pessoa, ainda assim, às vezes, torna-se difícil distingui-la de outras doenças hepáticas apenas por meio de exames de imagem, como metástases, abscesso ou carcinoma.(1, 2)
Sintomas de peliose hepática
Medindo apenas alguns milímetros a quase três centímetros de diâmetro; os cistos permanecem inexistentes no revestimento celular e são envolvidos por hepatócitos. Às vezes, alguns deles também possuem um revestimento de células endoteliais, juntamente com sinusóides hepáticos dilatados. Geralmente, a peliose hepática é assintomática; entretanto, às vezes, os cistos se rompem e resultam em hemorragia e, nas piores condições, em morte. Alguns pacientes são afetados por doença hepática evidente e isso se torna aparente com hepatomegalia,insuficiência hepática, eicterícia. Os casos leves podem ser detectados incidentalmente no momento dos exames de imagem, pois os resultados dos testes de função hepática tornam-se um pouco anormais(1). Uma tomografia computadorizada ou ultrassonografia é capaz de detectar cistos, caso contrário, a maioria dos casos não é tratada.
Causas da peliose hepática
A etiologia da peliose hepática continua desconhecida, embora tenha sido observado que está associada a doenças malignas ou infecções.
No entanto, a verdadeira causa da peliose hepática permanece obscura em 20-50% dos pacientes. A peliose hepática é frequentemente associada ao uso de esteróides anabolizantes. Também é encontrada em pessoas seropositivas e infectadas com Bartonella henselae.(3)
Diagnóstico de Peliose Hepatis
Conforme observado em um estudo de 2013, um homem de dezenove anos foi diagnosticado com dor no quadrante superior direito que durou 3 dias. Este paciente era estudante e não tinha histórico médico anterior. A ultrassonografia e a tomografia computadorizada indicaram neoplasia no fígado direito do paciente e, eventualmente, diagnóstico decâncer de fígadofoi feita por causa das manifestações desta doença. O tratamento do paciente foi bem sucedido com apenas uma hemihepatectomia direita irregular e ele estava com boa saúde aos 6 meses. O espécime tecidual obtido foi enviado para exames anatomopatológicos e imunohistoquímicos, que levaram ao diagnóstico de peliose hepática.(4)Pode-se assim dizer que em casos semelhantes a peliose hepática deve ser sempre considerada como diagnóstico diferencial e avaliações devem ser feitas para verificar sua presença.(5)
O diagnóstico da peliose hepática pode ser feito atravésTomografia computadorizada (TC),Varredura de ressonância magnética (MRI), exames anatomopatológicos e imuno-histoquímica da amostra de tecido obtida por biópsia ou remoção cirúrgica dos cistos. Uma angiografia também pode ser feita para diagnosticar a doença.(6)
Tratamento da peliose hepática
Não existe um tratamento específico para a peliose hepática. Os métodos de tratamento populares incluem transplante de fígado, embolização arterial trans-hepática e hepatectomia parcial.(2, 6). Quando uma paciente toma medicamentos, como anticoncepcionais orais e esteróides anabolizantes, os medicamentos precisam ser interrompidos o mais rápido possível. No caso de insuficiência hepática associada à cirrose, o transplante de fígado surge como a única opção para salvar a vida dos pacientes. Em pacientes com piora do quadro, pode ser necessária a interrupção da hemorragia, além da embolização transarterial, que é menos invasiva. Como o melhor tratamento para esta doença permanece não identificado, os métodos de tratamento dependem da queixa apresentada e do seu tratamento. No entanto, a embolização transarterial passa a ser um procedimento substituto para a intervenção cirúrgica em pacientes que sofrem de hemorragia(2). No caso de pacientes que estãoHIV positivo, um ciclo prolongado de antibióticos é considerado útil. Se for focal e hemorrágico, a cirurgia é benéfica(6, 7). Deve-se notar também que a peliose hepática nunca deve ser drenada, confundindo-a com um abscesso hepático, pois a hemorragia pode levar a condições potencialmente fatais.(8)
Conclusão
Embora a peliose hepática continue a ser uma doença incomum, ela pode ser considerada quando as imagens mostram características hepáticas típicas causadas por medicamentos de imunossupressão aumentada destinados à infecção pelo HIV e ao transplante renal ou hepático. A peliose hepática continua a ser um dos casos altamente complicados, tornando-o ainda mais complicado devido ao atraso no diagnóstico e à condição que mimetiza os sintomas de vários outros distúrbios.
Referências:
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5380268/
- https://www.internationalsurgery.org/doi/full/10.9738/CC43.1
- “Cistos de Fígado” por Stanley Martin Cohen, Phillip Y. Chung, na Enciclopédia de Gastroenterologia, 2004
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3796433/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3646152/
- https://radiopaedia.org/articles/hepatic-peliosis
- Innaccee r, Federle mp, Branch. Hepite Pelisis: Espécies de Achados de Imagem. Ajr sou j roentgenol. 2006;187 (1): w43-5
- Cohen GS, Ball DS, Boyd-kranis R et al. Peliose hepática mimetizando abscesso hepático: desfecho fatal após drenagem percutânea. J Vasc Interv Radiol. 5(4): 643-5.
