Parkinson ou tremor essencial? Como diferenciá-los

Introdução

A primeira vez que você nota um tremor na mão, um medo natural e muitas vezes imediato é que possa ser um sinal da doença de Parkinson. Esta é uma preocupação comum, mas é importante saber que nem todos os tremores são de Parkinson. Na verdade, o tipo mais comum de tremor é uma condição neurológica separada e distinta conhecida como Tremor Essencial (TE). Embora ambas as condições façam com que uma pessoa sinta tremores involuntários, as características do tremor em si e a presença de outros sintomas associados são os principais diferenciais que permitem ao médico fazer um diagnóstico preciso. Este guia irá comparar e contrastar o Tremor Essencial e o tremor da doença de Parkinson, explicando as características específicas que um neurologista procura e delineando o processo de diagnóstico usado para diferenciar os dois.

O que é um tremor?

Um tremor é um tipo de movimento involuntário, rítmico e oscilatório de uma parte do corpo. Os tremores são categorizados com base em quando ocorrem:

• Tremor de repouso:Este tipo de tremor ocorre quando a parte do corpo está em repouso, totalmente apoiada e não sendo usada ativamente. O tremor geralmente diminui ou desaparece com movimentos intencionais.
• Tremor de Ação:Este tremor ocorre durante movimentos voluntários e intencionais. Pode ainda ser dividido em:
  • Tremor postural:Ocorre ao segurar um membro contra a gravidade (por exemplo, manter os braços estendidos).
  • Tremor Cinético:Ocorre durante o movimento (por exemplo, movendo a mão até a boca).
  • Tremor de intenção:Tremor cinético que piora à medida que a pessoa se aproxima do alvo (por exemplo, ao tentar apertar um botão).

TE vs. Parkinson

A diferença marcante entre o Tremor Essencial e a doença de Parkinson é o tipo de tremor que cada condição apresenta.

Tremor Essencial (TE)

• A característica principal: um tremor de ação:A característica mais proeminente do Tremor Essencial é um tremor cinético, postural ou intencional[1]. Isso significa que o tremor é mais perceptível quando uma pessoa está tentando fazer algo ativamente. Por exemplo, o tremor pode tornar-se pronunciado quando você leva uma colher à boca, tenta escrever uma frase ou segura uma xícara de café. O tremor geralmente diminui ou desaparece quando as mãos estão em repouso completo, como quando estão apoiadas no colo.
• Localização:O tremor afeta mais comumente as mãos, mas também pode afetar a cabeça (levando a um movimento de tremor “não-não” ou “sim-sim”), a voz (causando um som trêmulo) e, com menos frequência, as pernas ou o tronco. O tremor geralmente é simétrico, afetando ambos os lados do corpo, embora um lado possa ser ligeiramente pior que o outro.
• Progressão e sintomas associados:A TE é uma condição lentamente progressiva, mas não é fatal. O tremor pode piorar com o tempo, mas não causa os outros sintomas motores observados na doença de Parkinson. A TE também é frequentemente uma condição familiar, com um número significativo de casos tendo uma ligação genética.[2]

Tremor da doença de Parkinson (DP)

• A característica principal: um tremor de repouso:O tremor clássico associado à doença de Parkinson é um tremor de repouso. Isso significa que o tremor é mais perceptível quando a pessoa está em repouso, por exemplo, sentada em uma cadeira com as mãos no colo. O tremor geralmente diminui ou desaparece completamente quando a pessoa realiza um movimento proposital, como alcançar um objeto. O exemplo clássico é o movimento de “rolar comprimidos” do polegar e do indicador.[3]
• Localização e assimetria:O tremor da doença de Parkinson quase sempre começa em um lado do corpo. Pode eventualmente espalhar-se para o outro lado, mas normalmente permanece assimétrico, com um lado sendo mais afetado que o outro.
• Sintomas associados:Um tremor de DP é apenas um dos quatro sintomas motores cardinais da doença de Parkinson. Os demais são cruciais para o diagnóstico e não estão presentes no Tremor Essencial. Estes incluem:
  • Bradicinesia:Lentidão de movimento. Isso pode se manifestar como dificuldade para iniciar um movimento ou uma desaceleração geral nas tarefas cotidianas, como caminhar ou vestir-se.
  • Rigidez:Rigidez nos membros e tronco.
  • Instabilidade postural:Equilíbrio e coordenação prejudicados, levando a tendência a cair.[4]

O Processo de Diagnóstico

O diagnóstico de tremor é principalmente clínico, o que significa que um neurologista faz o diagnóstico com base em um histórico médico detalhado e em um exame físico e neurológico abrangente.

1. O Exame Neurológico:

   O neurologista fará perguntas detalhadas sobre o início, a frequência e os gatilhos do tremor. Eles então observarão o tremor e pedirão que você execute uma série de tarefas para ver se o tremor é de repouso ou de ação. Essas tarefas podem incluir:

   • Desenhando uma espiral: Uma pessoa com TE geralmente terá uma espiral instável e instável, enquanto uma pessoa com DP terá uma espiral pequena, rígida ou contraída (um sintoma chamado micrografia).
   • Em pé com os braços estendidos: Uma pessoa com TE provavelmente terá um tremor pronunciado nesta posição.
   • Andar e balançar os braços: A ausência de balanço normal dos braços é um indicador chave de bradicinesia na DP.[5]

2. Procurando sintomas associados:

   O neurologista procurará os outros sintomas cardinais da DP. A presença de bradicinesia, rigidez ou instabilidade postural além do tremor é um forte indicador da doença de Parkinson. A ausência desses sintomas torna o diagnóstico de Tremor Essencial muito mais provável.

3. Ferramentas de diagnóstico avançadas:

   Em alguns casos, quando o diagnóstico não é claro, o médico pode solicitar exames adicionais.

   • DaTscan:Este é um teste de imagem especializado que pode visualizar o sistema de dopamina no cérebro.23Pode mostrar uma perda de neurônios produtores de dopamina na DP, mas será normal em uma pessoa com TE.[6]
   • Ressonância magnética ou tomografia computadorizada:Geralmente são solicitados para descartar outras possíveis causas de tremor, como tumor cerebral ou acidente vascular cerebral, mas não conseguem diagnosticar ou diferenciar entre TE e DP.[7]

Tratamento e Gestão

Os tratamentos para o Tremor Essencial e a doença de Parkinson são muito diferentes, por isso um diagnóstico preciso é tão importante.

• Tremor Essencial:O tratamento da TE concentra-se no manejo dos sintomas. Os tratamentos de primeira linha geralmente incluem betabloqueadores ou medicamentos anticonvulsivantes.
• Doença de Parkinson:Como a DP é uma doença progressiva causada pela falta de dopamina, o tratamento concentra-se em substituir ou imitar os efeitos da dopamina. O tratamento padrão ouro é um medicamento chamado levodopa.[8]

Um tremor é um sintoma, não uma condição única. As características distintivas do tremor (repouso vs. ação), sua localização e a presença de outros sintomas associados são os principais diferenciais que permitem aos médicos fazer um diagnóstico preciso. Trabalhando em estreita colaboração com um neurologista, você pode obter o diagnóstico correto e encontrar um plano de tratamento que o ajudará a controlar seus sintomas e a manter uma alta qualidade de vida.