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O melanoma uveal é o câncer ocular agudo mais comum em pessoas de pele branca e representa 75% de todos os cânceres oculares primários. Em pacientes com melanoma uveal metastático, o prognóstico para aqueles com metástase inicial para o fígado é particularmente ruim. A sobrevida padrão de pacientes que inicialmente desenvolvem metástases hepáticas de melanoma uveal é de 4 a 6 meses, em contraste com 16 meses para outros locais iniciais de metástase.
Uma pequena fração de indivíduos adquirirá metástases mesmo numa fase posterior, após os sintomas iniciais. A doença metastática é comumente letal. No entanto, o maior conhecimento das heranças moleculares e da sinalização intracelular do câncer uveal resultou no avanço da imunoterapia e dos tratamentos sistêmicos direcionados.
Para onde ocorre a metástase do melanoma ocular?
Se você foi recentemente identificado com um melanoma ocular coroidal importante, você tende a não apresentar sintomas de melanoma metastático. Mesmo com imagens de PET/CT de corpo inteiro, menos de 4% dos pacientes apresentam seus melanomas espalhados para outras partes do corpo no momento do diagnóstico do tumor ocular.
No entanto, existe um risco aumentado de metástase nos próximos anos. Isso se deve ao fato de não haver exame para determinar melanomas metastáticos microscópicos. Felizmente, a maioria dos pacientes infectados foi identificada durante o aparecimento de um tumor de coróide, antes de desenvolverem um tumor metastático.
Outro risco primário de melanoma metastático está frequentemente relacionado ao tamanho do tumor. Aparentemente, existem tratamentos que têm a capacidade de controlar a progressão do tamanho do tumor, limitando assim a probabilidade de metástase. Este é um dos principais fatores pelos quais a maioria dos oncologistas oftalmológicos ou oftalmologistas consideram que a eliminação ou destruição da doença maligna é o método preferido para evitar uma maior propagação do câncer.1,2
Os achados histológicos e imuno-histoquímicos no melanoma uveal metastático para o fígado são avaliados. Isso é feito através da realização de uma autópsia em amostras de fígado de pacientes que morreram devido a câncer de úvea metastático. O estudo mostrou que o câncer uveal pode ser identificado como
- Estágio 1, quando se espalham para o fígado e o tamanho do tumor é aproximadamente ≤50 μm de diâmetro
- Estágio 2, quando o tamanho do tumor aumenta e está na faixa entre 51–500 μm de diâmetro
- Estágio 3, quando a condição está no estágio mais avançado e o tamanho do tumor é >500 μm de diâmetro
Durante esse avanço, os cânceres tornam-se vascularizados e mitoticamente funcionais.3,4
Quanto tempo leva para o melanoma atingir a metástase?
O melanoma uveal representa quase 80% de todos os cânceres oculares e aproximadamente 40% dos pacientes desenvolvem tumores metastáticos. As metástases estão frequentemente confinadas ao fígado e, um pequeno número de pacientes é submetido a uma operação teoricamente curativa, o que está associado a um mau diagnóstico.
No Collaborative Ocular Melanoma Study (COMS) o fígado foi o local mais comum com vários pacientes diagnosticados com metástase com aumento da taxa de mortalidade após a declaração de metástase tumoral foi de 80% aos 12 meses e 90% aos 24 meses
Atualmente, há poucos dados disponíveis para o manejo e tratamento ideal da malignidade uveal metastática e a falta de tratamentos eficientes neste cenário tem direcionado ao uso comum de terapias sistêmicas para pacientes com tumores cutâneos.
Um caso raro de um paciente com tumor de coróide no olho esquerdo que adquiriu metástase hepática muito precoce em apenas 7 meses, mesmo após a conclusão da terapia primária do principal câncer, compreende enucleação e tratamento com radiação conformada tridimensional. Portanto, a metástase deve ser intensamente procurada após o tratamento de uma lesão primária.5,6
Referências:
- Vivendo com OM – Fundação Ocular Melanomahttp://www.ocularmelanoma.org/living-with-om.htm
- Melanoma coroidal metastático – New York Eye Cancer Centerhttps://eyecancer.com/eye-cancer/conditions/metastatic-ocular-tumors/metastatic-choroidal-melanoma/
- Doença metastática por melanoma uveal: opções de tratamento e perspectivas futurashttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5256122/
- Quão perigoso é o melanoma? É tudo uma questão de tempohttps://www.skincancer.org/blog/dangerous-melanoma-matter-timing/
- Como são os sintomas do melanoma em estágio 4?https://www.healthline.com/health/cancer/stage-4-melanoma-pictures
- Se o câncer de pele melanoma se espalhar – Sociedade Canadense do Câncerhttps://www.cancer.ca/en/cancer-information/cancer-type/skin-melanoma/if-cancer-spreads/?region=on
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