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Introdução:
A isquemia mesentérica é uma condição caracterizada pela diminuição do fluxo sanguíneo para o intestino. Pode ser agudo ou crônico. A isquemia mesentérica aguda é uma doença rara que causa principalmente isquemia no intestino devido à obstrução do vaso mesentérico (vaso sanguíneo que fornece sangue e nutrientes ao intestino) que alimenta o intestino. Segundo um estudo, a incidência geral de isquemia mesentérica aguda (IAM) é de 0,63 por 100.000 pessoas.[1]A incidência de IAM aumenta principalmente com o aumento da idade e chega a 18% em pacientes com idade superior a 65 anos.
Sintomas associados à isquemia mesentérica aguda:
Os sintomas de isquemia mesentérica aguda incluem início súbito dedor abdominal,náusea,vômito,diarréia,febre,taquicardiae sangramento retal em alguns casos.
Tipos de isquemia mesentérica e sua taxa de mortalidade:
Existem principalmente quatro tipos diferentes de isquemia mesentérica aguda presentes,
- Embolia arterial com taxa de mortalidade de 54,1%
- Taxa de mortalidade por trombose arterial de 77,4%
- Taxa de mortalidade por isquemia mesentérica não oclusiva 72,7%
- Taxa de mortalidade por trombose venosa 32,1%.[1]
A razão por trás do aumento da taxa de mortalidade:
Existem vários motivos que podem contribuir para o aumento da taxa de mortalidade, como a internação tardia, a demora no diagnóstico e a presença de alguns problemas já existentes, comofibrilação atrial,insuficiência cardíaca,aterosclerosee choque com o aumento da idade.
Papel da intervenção de emergência na redução da taxa de mortalidade:
Verificou-se que a intervenção de emergência tem um papel significativo na redução da taxa de mortalidade se for realizada nas primeiras seis horas. Se o fluxo sanguíneo for restaurado para o intestino nas primeiras seis horas, sabe-se que eles reduzem a mortalidade para 10-20%. Então, é muito importante levar o paciente imediatamente ao hospital para que seja prestado um melhor atendimento ao paciente.
Importância do diagnóstico preciso na isquemia mesentérica aguda:
Na isquemia mesentérica aguda, o diagnóstico preciso é muito importante, pois permite um melhor tratamento e melhora o resultado do paciente. O diagnóstico tardio ou incorreto pode levar a manifestações muito graves, como morte de tecidos e infecção sistêmica, que são comprovadamente fatais em alguns casos. A taxa de sobrevivência ultrapassa quase 90% se for feito um diagnóstico precoce. Um grande estudo multicêntrico foi realizado com 780 pacientes de UTI com isquemia mesentérica aguda, a taxa de mortalidade geral foi observada em quase 58%.[4]O aumento da taxa de mortalidade é observado principalmente em pacientes com diagnóstico tardio.
Diagnóstico da Isquemia Mesentérica Aguda:
Para o diagnóstico preciso do IAM, a angiografia por tomografia computadorizada com múltiplos detectores (MDCTA) deve ser realizada o mais precocemente possível e para o diagnóstico bioquímico da isquemia mesentérica aguda, diferentes tipos de marcadores são utilizados que incluem proteína ligadora de ácidos graxos intestinais (I-FABP), α-glutationa S-transferase (α-GST), citrulina, D-dímero, L e D-lactato, contagem de leucócitos (leucócitos) e relação neutrófilos/linfócitos (NLR).[6]Dentre esses marcadores neste artigo, estudaremos o D-Dímero como composto marcador no diagnóstico de isquemia mesentérica aguda (IAM).
Dímero D para o diagnóstico de isquemia mesentérica aguda:
No ano de 1990, foram utilizadas técnicas de dímero D. O teste D-Dimer é usado para avaliar ou diagnosticar eventos trombóticos que estão acontecendo dentro do corpo humano, incluindo isquemia mesentérica. É um exame de sangue simples, não invasivo e menos caro, que mede principalmente a concentração da proteína D-Dimer em uma amostra de sangue.
Princípio do teste D-Dimer:
Como sabemos quando há formação de coágulos dentro do corpo ou processo de lise de coágulos no corpo, em ambos os casos há um aumento significativo nos níveis de D-dímero no sangue. Durante a dissolução ou lise do coágulo, ele libera vários tipos de fragmentos pequenos e grandes, entre eles também são liberados dois fragmentos de D-dímero que são reticulados.[5]E um dos motivos do bloqueio do vaso mesentérico é a formação de um trombo no interior do vaso mesentérico, portanto devido a esse fenômeno o teste D-Dimer é utilizado no diagnóstico de isquemia mesentérica aguda (IAM).
Procedimento para o teste D-Dimer:
- Coleta de amostras de sangue:O primeiro passo para o diagnóstico do IAM pela técnica do D-Dimer é a coleta de amostras de sangue. Lembre-se que a amostra deve ser coletada por profissional de saúde compatível com a função e principalmente o sangue é retirado da veia do braço.
- Análise Laboratorial:Para análise das amostras de sangue, elas serão enviadas ao laboratório. Onde um técnico de laboratório pode usar reagentes específicos para a detecção de níveis de D-Dimer em uma amostra de sangue.[7]Principalmente o teste ELISA (ensaio imunoenzimático) é realizado para a detecção.
- Resultados e Avaliação Clínica: O laboratório fornecerá os resultados do teste e informará o nível de D-Dimer em uma amostra de sangue. Depois disso, o médico pode analisar o laudo e a condição do paciente e prestar o melhor atendimento clínico ao paciente para melhorar o resultado do paciente.
Vários estudos foram publicados até agora sobre o papel diagnóstico do D-Dimer como biomarcador na doença intestinal aguda, gerando relatos muitas vezes controversos. Embora tenha demonstrado boas propriedades diagnósticas na oclusão tromboembólica. A sua eficiência diagnóstica parece globalmente menos satisfatória no caso de isquemia intestinal aguda não vascular.[5]Principalmente sua menor eficácia se deve a doenças hepáticas, inflamação, trauma, gravidez e cirurgia recente. Porque se alguma dessas condições levar a resultados menos satisfatórios e muitas vezes mostrar resultados de testes falsos positivos.
Estudos clínicos:
Cudnik et al. revisou dados agrupados de cinco estudos diferentes e, de acordo com esses dados, concluiu que o teste D-Dimer tem uma sensibilidade muito alta de até 96% e uma especificidade bastante inferior de quase 40%. Portanto, devido a isso, sua precisão gerou dúvidas no diagnóstico precoce da isquemia mesentérica aguda.[4]
Conclusão:
Neste artigo estudamos que a isquemia mesentérica é uma condição com alta taxa de mortalidade. Assim, para diminuir a taxa de mortalidade e melhorar os resultados dos pacientes, o diagnóstico precoce tem se mostrado um fator chave. Para a detecção adequada do IAM, utilizamos principalmente o teste D-Dimer. Este teste conclui que a presença de níveis elevados de D-dímero no sangue pode indicar isquemia mesentérica aguda precoce ou a presença de um trombo dentro do vaso mesentérico. Oferece muitas vantagens sobre outros biomarcadores, pois é invasivo e fornece resultados mais rápidos. No entanto, é altamente sensível, mas por outro lado, tem menos especificidade, como vimos nos estudos clínicos, porque o nível de dímero D pode aumentar em várias outras condições, como na presença de doença hepática ou inflamação. Portanto, são necessárias pesquisas futuras que se concentrem principalmente na sua precisão em fornecer resultados e fornecer resultados mínimos falsos. Os pesquisadores podem esperar combinar este teste D-Dimer com outros testes para superar suas limitações e fornecer melhores resultados. Os cientistas também podem precisar se concentrar em tornar este teste apropriado para que o diagnóstico precoce seja possível, o que ajuda a diminuir a taxa de morbidade associada à isquemia mesentérica aguda.
Referências:
- https://jag.journalagent.com/travma/pdfs/UTD_26_1_86_94.pdf
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7811331/
- https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1743919119300883
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6736808/
- https://atm.amegroups.com/article/view/20595/html
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5380248/
- https://medlineplus.gov/lab-tests/d-dimer-test/
