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Fenda palatinaou lábio leporino é uma condição em crianças onde os lábios não são formados adequadamente e este é um defeito congênito muito comum que é observado devido à formação inadequada de tecido e devido a isso os lábios não se unem completamente e deixam uma abertura. A fenda palatina também pode levar à disfunção velofaríngea, na qual o palato mole não funciona adequadamente e a criança enfrenta dificuldade na fala. Neste artigo, discutimos uma técnica cirúrgica chamada Palatoplastia de Furlow para melhorar a fala nessas crianças.
Palatoplastia de Furlow
Hoje em dia a tecnologia avançou e existem cirurgias reconstrutivas que podem corrigir tais anomalias. Na fissura de palato e na disfunção velofaríngea, as partes da garganta e do céu da boca não funcionam adequadamente, o que faz com que a criança tenha dificuldade na fala. Para corrigir essa dificuldade, existe uma técnica cirúrgica chamada Palatoplastia de Furlow. Esta é uma técnica muito comumente escolhida para o tratamento da disfunção velofaríngea.
A palatoplastia de Furlow é uma técnica cirúrgica muito eficaz porque realmente melhora a qualidade da fala em crianças. Observou-se melhora pós-operatória da fala após correção cirúrgica.1
Sintomas de disfunção velofaríngea
Os sintomas da disfunção velofaríngea (DVP) dependem do tipo de disfunção que a criança apresenta, mas a maioria dos sintomas são comuns.
A criança enfrenta dificuldades em pronunciar poucas letras como m, n e ng porque esses sons vêm do nasal e também enfrenta dificuldades em pronunciar consoantes de pressão como P, B, T, D, G, S e K porque não consegue criar pressão na boca. Eles podem aprender as coisas de maneira errada porque o palato mole não está funcionando corretamente.
A palatoplastia de Furlow corrige o defeito e ajuda a criança a superar a dificuldade de fala.
Quando é recomendada a palatoplastia Furlow?
Abaixo estão alguns dos casos em que a palatoplastia por sulco é sugerida:
- Se o palato da criança for curto e mole, pode causar disfunção velofaríngea.
- A fenda palatina submucosa também pode causar DVP.
- Se a criança tiver algum tipo de anormalidade na garganta ou no palato, isso pode levar à DVP.
Para fazer a palatoplastia com sulco você precisa ter certeza de que seu filho tem disfunção velofaríngea e por isso você deve verificar a seguir o diagnóstico de disfunção velofaríngea e o tipo dela.
As questões a seguir auxiliam na identificação de questões necessárias para avaliar a necessidade da palatoplastia de Furlow
- A criança tem dificuldade em emitir sons com a boca e a língua?
- A criança tem dificuldade em coordenar a fala?
- Você consegue entender corretamente a fala do seu filho?
- A criança consegue ouvir corretamente?
- A criança consegue pronunciar todas as palavras corretamente?
Outros diagnósticos para avaliar a disfunção velofaríngea incluem:
Nasendoscopia:A criança é avaliada para melhor compreensão da condição. Neste procedimento um pequeno endoscópio é colocado no nariz da criança e a criança é solicitada a ler algumas coisas para verificar se os músculos velofaríngeos da criança estão funcionando bem ou não.
Estudo videofluoroscópico da fala: raio XA garganta da criança é tirada enquanto ela lê frases e fala para verificar profundamente o problema.
A avaliação da fala, do comportamento da criança e dos resultados desses testes auxiliam na determinação da necessidade da palatoplastia de Furlow.
A disfunção velofaríngea faz parte da Sequência de Pierre Robin, que está associada a glossoptose, dificuldade respiratória, retrognatia e fenda palatina que, se não tratada a tempo, também pode levar à morte por obstrução da língua. O tratamento com palatoplastia de Furlow é planejado considerando todos os parâmetros de saúde e diagnóstico completo da doença.
Como é feita a palatoplastia Furlow?
Antes de examinarmos os procedimentos da palatoplastia de Furlow, vamos entender algumas considerações.
Intervenções Ortodônticas – Minimiza a gravidade do distúrbio de crescimento. Eles são usados principalmente para realinhar a pré-maxila em uma posição normal antes do fechamento labial. Uma intervenção ortodôntica visa principalmente a expansão do arco maxilar, a correção de um padrão de crescimento esquelético de classe III frequentemente em desenvolvimento e a correção da má oclusão.
Tempos de fechamento do palato – Os principais objetivos dos reparos do palato incluem fala normal, crescimento facial palatino normal e oclusões dentárias normais. A úvula bífida ocorre principalmente com fenda palatina submucosa. O manejo da úvula bífida é observado de perto para garantir que a fala se desenvolva normalmente.
Sequência de operações – A fenda palatina exige o fechamento do lábio em idade precoce, principalmente das 6 semanas até os 6 meses, seguido pelo fechamento do palato aproximadamente 6 meses depois. Antes da erupção do canino permanente no lado esquerdo, a erupção ideal dos dentes no lado fissurado e o desenvolvimento de estruturas periodontais normais dos dentes adjacentes à fissura ocorrem principalmente quando o enxerto ósseo e o fechamento final da fístula são realizados.
Escolhas de operações – As técnicas cirúrgicas de palatoplastia de Furlow dependem principalmente de a fissura ser uma fenda palatina isolada ou parte de uma fissura labiopalatina unilateral ou bilateral.
Inclui 3 categorias principais:
- Fechamento Palatino Simples
- Fechamento palatino com alongamento palatino e
- Qualquer uma das duas primeiras técnicas com reaproximação direta do músculo palatino.
Procedimento de Von Langenbeck:
É o procedimento mais antigo e simples introduzido por Von Langenbeck. Esta etapa é muito popular porque é uma técnica mais simples de operações. Os retalhos mucoperiosteais bipediculados foram confeccionados principalmente através de incisão feita ao longo das bordas das fissuras e rebordos alveolares posteriores desde as tuberosidades maxilares até o nível anterior da fissura. Posteriormente os retalhos foram mobilizados medialmente com preservação das artérias palatinas e fechados em planos.
Alongamento palatino – Pushback V-Y:
Inclui basicamente incisões de relaxamento para confecção de retalhos bilaterais em função dos grandes vasos palatinos, fechamento da mucosa nasal em camada diferente, fratura de hâmulo, alongamento palatino V-Y e fechamento muscular separado.
Veloplastia intravelar:
Este foi projetado principalmente para alongar o palato, bem como para restaurar a estrutura muscular do levantador do vili palatini.
Z-plastias de dupla oposição:
Esta é uma técnica de passo único, que consiste em Z-plastias duplas opostas das superfícies nasal e oral. Esta técnica é usada principalmente para minimizar a necessidade de incisões laterais relaxantes para obter o fechamento.
Palatoplastia com dois retalhos:
Os principais objetivos desta técnica são conseguir o fechamento completo da fissura sem qualquer tensão em uma idade muito precoce, trazendo exposição mínima das superfícies ósseas cruas e criando um palato mole funcional.
Precauções para Palatoplastia Furlow
A palatoplastia de Furlow geralmente não tem quaisquer precauções, mas evitar a exposição da mucosa nasal crua ajudará a prevenir novas contrações. As instruções sobre dieta, alimentação e atividades relacionadas à fala devem ser seguidas conforme orientação médica.
Conclusão
A Palatoplastia Furlow basicamente alonga o palato, ao mesmo tempo que aperta e retroposiciona ambas as tipoias do levantador. No entanto, o aperto do levantador do elevador está principalmente associado à melhoria dos resultados da fala. O aperto do levantador está mais consistentemente associado a melhores resultados de fala.
Referências:
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24164331
