Otite média ou infecção do ouvido médio: estágios, etiologia, sintomas, tratamento

A otite média normalmente é uma inflamação ou infecção do ouvido médio. Isso ocorre na área situada entre a membrana timpânica e o ouvido interno, que inclui um ducto chamado trompa de Eustáquio. Seu nome é derivado da palavra latina onde “otite” significa inflamação do ouvido e “mídia” significa meio. Esta inflamação geralmente começa com infecções respiratórias que causam dores de garganta, resfriados, etc. e depois se espalha para o ouvido médio. As infecções podem ser causadas por vírus ou bactérias e podem ser agudas ou crônicas. A otite média normalmente é uma das duas causas frequentes de dor de ouvido. A outra razão éotite externaOutras doenças/condições também podem resultar em dor de ouvido, por ex. câncer de qualquer estrutura que compartilhe o suprimento nervoso com os ouvidos, bem como herpes zoster, resultando em uma condição chamada herpes zoster oticus, etc. Embora seja bastante doloroso, é autolimitado e geralmente cura sozinho em poucas semanas. As crianças pequenas são mais comumente afetadas pela otite média. Sintomas como febre, dor nos ouvidos e sensação de plenitude nos ouvidos, além de irritabilidade, choro e dificuldade de alimentação estão presentes em crianças. A pressão devido ao acúmulo de pus ou líquido no ouvido médio causa dor e, às vezes, perda auditiva temporária. A contaminação resultante da exposição ao frio de outras pessoas ou crianças aumenta o risco de contrair otite média. O resfriado comum ou alguma outra forma de infecção respiratória também pode causar otite média. A alimentação com mamadeira também aumenta as chances de infecção nos ouvidos ou inflamação em bebês. A linha de tratamento na otite média geralmente é observação, antibióticos ou tubos auditivos.

Classificação e Tipos de Otite Média ou Infecção do Ouvido Médio

A otite média do tipo agudo é principalmente de natureza viral e autolimitada. Tem início rápido, mas é de curta duração. Se for acompanhada de IVAS viral, então estão presentes sintomas de congestão dos ouvidos e leve desconforto, que são resolvidos junto com a IVAS subjacente. A OMA geralmente está associada ao acúmulo de líquido no ouvido médio com sinais de infecções de ouvido. Um tímpano abaulado geralmente apresenta dor. Um tímpano perfurado/rompido geralmente se manifesta pela drenagem de material purulento. Esta condição é denominada OM supurativa. Também pode haver febre junto com isso. Os casos bacterianos podem causar perfuração do tímpano, infecção do espaço mastoideo (mastoidite) e, por vezes, podem raramente espalhar-se ainda mais, causando meningite bacteriana.

3 estágios de otite média ou infecção do ouvido médio

• 1ª Etapa: Está presente uma inflamação exsudativa que dura alguns dias, associada a febre, calafrios, rigidez ocasional do pescoço em crianças, dor aguda que é insuportável à noite e som abafado no ouvido, surdez e zumbido.
• 2ª Etapa: Resistência que dura uma semana. O pus no ouvido médio descarrega espontaneamente, levando à diminuição da dor e também da febre. A terapia tópica pode diminuir a duração desta fase.
• 3ª Etapa: Esta é a fase de cura, que dura cerca de um mês. A secreção do ouvido seca e a audição volta ao normal.

Otite média crônicageralmente é inflamação do ouvido médio. Envolve uma perfuração (orifício) na membrana timpânica e apresenta infecção bacteriana ativa no espaço do ouvido médio que dura geralmente um mês ou mais. Após um ataque de infecção aguda de ouvido, o líquido pode permanecer atrás da membrana timpânica por até quatro meses antes de desaparecer. Se permanecer sem solução, haverá desenvolvimento de OM crônica após algum tempo devido ao líquido atrás da membrana timpânica. Esta condição pode resultar em danos ao ouvido médio e também ao tímpano, juntamente com a drenagem contínua de pus através da perfuração do tímpano. Isso é chamado de otorreia. Esta condição geralmente começa sem sintomas. A pressão no ouvido tende a permanecer presente por alguns meses. Às vezes, a perda auditiva pode se desenvolver como resultado disso.

Otite média serosanormalmente é OM e efusão (OME), também pode ser denominada otite média serosa (SOM). Esta é uma coleção de líquido no espaço do ouvido médio como resultado da pressão negativa produzida pela disfunção da trompa de Eustáquio. Geralmente ocorre a partir de URI viral. É caracterizada pela ausência de dor e infecção bacteriana. Às vezes, pode se apresentar antes ou depois da otite média bacteriana aguda. A otite média serosa às vezes leva a problemas auditivos. Durante um período prolongado de tempo, o fluido do ouvido médio torna-se muito espesso, aumentando assim a probabilidade de causar problemas auditivos. Os fatores causais da otite média serosa geralmente são a alimentação do bebê em posição supina, a inclusão de bebês pequenos em creches em grupo quando sua imunidade está muito baixa, tornando-os mais propensos a infecções, segunda mãofumar, ausência de amamentação ou tempo muito curtoamamentação. Todos esses fatores levam ao aumento da duração e ocorrência da OME nos primeiros dois anos de vida da criança.

Otite média adesivageralmente é caracterizada por aderências formadas como resultado de inflamação prévia do ouvido médio. Os pesquisadores acreditam que é uma complicação de uma otite média de tipo agudo tratada inadequadamente. Esta condição se desenvolve a partir da combinação de exsudatos inflamatórios e proliferação de tecido conjuntivo da mucosa inflamada. A mobilidade dos ossículos e da membrana é diminuída e também pode ocorrer rigidez e rigidez dos ossículos.

Otite média tuberculosaé uma doença infecciosa muito comum nos países em desenvolvimento. Começa com otorreia indolor ou secreção no ouvido e não responde ao tratamento antimicrobiano usual. O início da doença é lento. A secreção é fina, escassa e incolor. O quadro clínico apresenta-se com múltiplas perfurações da membrana timpânica e presença de granulações pálidas. A perda auditiva é desproporcional aos sintomas. A natureza indolor da infecção e a baixa suspeita diagnóstica por parte dos médicos atrasam o diagnóstico, resultando em complicações graves como surdez,ataxia, paralisia de nervos cranianos e abscessos intracranianos. A confirmação é feita por esfregaço corado, cultura da secreção e biópsia das granulações. Os indivíduos geralmente apresentam infecções tuberculosas em algum outro lugar e após isso ocorrem múltiplas perfurações da membrana timpânica com abundância de tecidos de granulação, bem como necrose óssea e linfadenopatia pré-auricular.

Os medicamentos antituberculares devem ser iniciados imediatamente para prevenir possíveis complicações. Há casos em que a quimioterapia combinada é feita. A cirurgia é necessária em casos avançados para extirpar o sequestro, que é um pedaço de osso morto separado por necrose, bem como para melhorar a drenagem. A etiologia da OM tuberculosa é a contaminação por expectoração tossida de paciente com TB, ingestão de leite não pasteurizado de vacas infectadas e também pode ser transmitida pelo sangue.

Fisiopatologia da Otite Média ou Infecção do Ouvido Médio

A trompa de Eustáquio tem ação mucociliar e função ventilatória que limpa a flora nasofaríngea que entra no ouvido médio. Porém, quando vírus respiratórios superiores infectam a orelha média, isso pode prejudicar sua ação mucociliar e o processo de função ventilatória, o que contribui para o desenvolvimento de Otite Média do tipo aguda. A infecção viral causa inflamação das passagens nasais e da trompa de Eustáquio, o que leva ao comprometimento da depuração mucociliar normal e da ventilação do ouvido médio e leva à efusão do ouvido médio. Além disso, bactérias nasofaríngeas contaminam o derrame. Esta efusão no ouvido médio fornece um bom meio para o crescimento bacteriano, que por sua vez desencadeia uma resposta supurativa e inflamatória. Essa formação e descarga de pus cria pressão contra a membrana timpânica, causando dor e febre, sintomas típicos da OMA. Em casos mais graves, a membrana timpânica pode perfurar/romper causando uma secreção purulenta do ouvido conhecida como otorreia. As células aéreas da mastóide também podem estar envolvidas no processo inflamatório. Embora seja doloroso, não representa uma ameaça à vida, é autolimitado e geralmente cura sozinho em poucas semanas.

Etiologia e Fatores de Risco de Otite Média ou Infecção do Ouvido Médio

A otite média geralmente é resultado de infecções bacterianas, fúngicas ou virais, das quais o Streptococcus pneumoniae é muito comum. Existem outros, incluindo Pseudomonas aeruginosa e Moraxella catarrhalis. Em adultos jovens, o motivo comum para infecção de ouvido pode ser Haemophilus influenzae. O VSR e os vírus que causam resfriados comuns também podem causar otite média, pois danificam as células epiteliais do sistema respiratório superior.

Um dos principais fatores de risco conhecidos no desenvolvimento de otite média é a disfunção da trompa de Eustáquio. Isto resulta na eliminação inadequada de bactérias do ouvido médio e resulta em otite média.

Crianças pequenas correm maior risco de desenvolver otite média devido a terem trompas de Eustáquio mais curtas e horizontais quando comparadas aos adultos, menor imunidade a vírus e bactérias do que adultos, menor duração da amamentação, alimentação com mamadeira em posição supina, hábito de fumar dos pais, dieta, alergia e emissões de automóveis/ar poluído com irritantes, etc.fenda palatinaouSíndrome de Downsão mais propensos a ter infecções de ouvido. Problemas com as trompas de Eustáquio, como obstrução, malformação e inflamação, também aumentam o risco de otite média. Crianças que sofreram episódios de otite média aguda antes dos seis meses de idade são mais propensas a infecções de ouvido mais tarde na infância.

Sinais e Sintomas de Otite Média ou Infecção do Ouvido Médio

• Febre
• Nariz escorrendo ou entupido.
• Tosse.
• Perda auditiva temporária
• As crianças pequenas podem ficar irritadas, agitadas ou ter problemas para se alimentar ou dormir.
• As crianças mais velhas podem queixar-se de dor e plenitude nos ouvidos.
• Infecção grave pode causar ruptura do tímpano.
• Descarga (otorreia).

Tratamento para otite média ou infecção do ouvido médio

• O tratamento sintomático pode ser feito com analgésicos orais e tópicos para tratar a dor. Os medicamentos orais utilizados são o ibuprofeno, o paracetamol e os narcóticos. Os medicamentos tópicos são gotas para os ouvidos antipirina. Descongestionantes nasais ou orais ou anti-histamínicos não são recomendados devido à falta de benefícios e potenciais efeitos colaterais.
• Os antibióticos podem ser adiados por um a três dias se a dor for controlável, já que duas em cada três crianças com otite média aguda desaparecem por conta própria, sem qualquer tratamento. O antibiótico recomendado, se necessário, geralmente é a amoxicilina. Se houver resistência a este medicamento, outro derivado da penicilina junto com o inibidor da beta lactamase pode ser usado. Descobriu-se que a azitromicina de ação prolongada tem melhor efeito do que os medicamentos de ação curta.
• O tubo de timpanostomia é utilizado em casos crônicos com derrames. O tubo é inserido no tímpano e reduz a taxa de recorrência de otite média nos 6 meses após sua colocação, mas tem efeito insignificante na audição a longo prazo. Por esse motivo, os tubos são recomendados naqueles pacientes que apresentam mais de 3 episódios de otite média aguda em 6 meses ou 4 episódios em um ano acompanhados de derrame.

Investigações para otite média ou infecção do ouvido médio

• Não há investigações laboratoriais definitivas para otite média do tipo agudo. O diagnóstico é feito com base no início agudo, derrame do ouvido médio (MEE) e inflamação do ouvido médio. Fora isso, a otoscopia pneumática auxilia na avaliação da mobilidade da membrana timpânica. Ajuda a diferenciar a otite média da otite média aguda. Uma membrana timpânica normal move-se facilmente com mudanças de pressão, ao passo que, se houver derrame, o movimento é lento ou pode até ser imóvel.
• A timpanometria testa a capacidade do tímpano de reagir ao som e à condução óssea, criando diferenças na pressão do ar no canal auditivo.
• A miringotomia é um procedimento realizado sob anestesia local ou geral em que uma pequena incisão é feita na membrana timpânica para confirmar a presença de derrame no ouvido médio e, em seguida, aliviar a pressão causada pelo acúmulo de líquido.
• A aparência da membrana timpânica é altamente sugestiva no diagnóstico e diferenciação da otite média da otite média do tipo agudo.

Referências:

1. Academia Americana de Pediatria: https://www.healthychildren.org/English/health-issues/conditions/ear-nose-throat/Pages/Otite-Media-Middle-Ear-Infection.aspx
2. Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC): https://www.cdc.gov/antibiotic-use/community/for-pacientes/common-illnesses/ear-infections.html
3. Clínica Mayo:https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/ear-infections/symptoms-causes/syc-20351616
4. Clínica Cleveland: https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/14181-otite-media-middle-ear-infection

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