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A osteoporose induzida por corticosteróides, como o nome sugere, resulta do uso prolongado de corticosteróides.1Há um bom número de corticosteróides disponíveis, poucos dos quais podem incluir cortisol, metilprednisolona e prednisona, que são usados por pacientes que sofrem de doenças inflamatórias como dores musculares e articulares, artrite reumatóide, problemas gastrointestinais como doença inflamatória intestinal e problemas respiratórios.
Embora os corticosteróides ajudem a suprimir a inflamação, se usados durante um longo período de tempo, eles trazem consigo alguns efeitos colaterais graves, sendo um deles a osteoporose. Os corticosteróides causam uma diminuição na absorção de cálcio pelo organismo, o que leva à quebra do tecido ósseo antigo e à prevenção da formação de novos ossos, levando à osteoporose ou à perda de densidade óssea.1
Causas e fatores de risco da osteoporose induzida por corticosteróides
O funcionamento do corpo humano envolve processos de formação de novos ossos e quebra de ossos antigos. Depende da capacidade do corpo de como ele consegue equilibrar esses dois processos e formar ossos densos e fortes. Um dos principais efeitos colaterais dos corticosteróides é que eles causam uma diminuição na absorção de cálcio pelo corpo humano, o que leva à quebra do tecido ósseo antigo e à prevenção da formação de novos ossos, levando assim à osteoporose ou à perda de densidade óssea.
Sinais e sintomas de osteoporose induzida por corticosteróides
Os primeiros sinais de osteoporose induzida por corticosteróides podem ser uma fratura fácil do quadril ou do punho. Fraturas por compressão na coluna vertebral devido à incapacidade dos ossos de suportar a pressão normal de estar na postura ereta em um indivíduo são outro forte indicador de osteoporose. Outros sintomas incluem dor súbita e intensa nas costas e perda de altura.
Como a osteoporose é um efeito colateral conhecido dos corticosteróides, os níveis de densidade óssea precisam ser monitorados periodicamente assim que o paciente começa a tomar corticosteróides para ter um bom controle da condição.
Testes para diagnosticar osteoporose induzida por corticosteróides
Um exame físico e subjetivo completo é necessário para diagnosticar a condição de osteoporose induzida por corticosteróides. Normalmente, uma varredura DEXA é necessária para medir a densidade óssea.
Como a osteoporose é um efeito colateral conhecido dos corticosteróides, os níveis de densidade óssea precisam ser monitorados periodicamente assim que o paciente começa a tomar corticosteróides para ter um bom controle da condição.
Tratamento para osteoporose induzida por corticosteróides
O primeiro e mais importante passo para o tratamento é tentar reduzir a quantidade de corticosteróides usados, e muito melhor se eles puderem ser substituídos por medicamentos não esteróides. A seguir estão algumas das modalidades de tratamento usadas para tratar a osteoporose induzida por corticosteróides.
Terapia de Reposição Hormonal (TRH):A terapia de reposição hormonal geralmente ajuda na prevenção da osteoporose em mulheres.2No entanto, isto também pode incluir efeitos secundários, tais como aumento do risco de problemas de vesícula biliar, coágulos sanguíneos e doenças cardíacas. A terapia de reposição hormonal quando tomada com a combinação de estrogênio junto com acetato de medroxiprogesterona como Prempro por período prolongado pode aumentar o risco de câncer de mama.
Se a terapia de reposição hormonal não funcionar adequadamente para a osteoporose induzida por corticosteróides, outros medicamentos que ajudam a retardar a perda óssea e aumentar a densidade óssea podem incluir:
- Bisfosfonatos:Os bifosfonatos ajudam na preservação da massa óssea, reduzindo a degradação óssea e também aumentando a densidade óssea no quadril e na coluna. Fosamax é o bifosfonato mais comumente usado.
- Raloxifeno:A vantagem do Raloxifeno é a diminuição do risco de câncer, mantendo ao mesmo tempo as qualidades positivas do estrogênio em relação à densidade óssea. No entanto, traz alguns efeitos colaterais, sendo os mais comuns as ondas de calor. Pacientes com histórico médico de coágulos sanguíneos não devem usar este medicamento.
- Calcitonina:A calcitonina é usada por pacientes que não podem usar bifosfonatos e estrogênio. A calcitonina ajuda a retardar a perda óssea e a prevenir fraturas da coluna; no entanto, não ajuda na prevenção de fraturas de quadril. A calcitonina é usada na forma de spray nasal, devido ao qual 12% dos pacientes desenvolvem irritação nasal. A calcitonina é usada por pacientes com maior risco de fratura.
- Tamoxifeno:O tamoxifeno é um hormônio artificial frequentemente usado para tratar o câncer de mama.3Embora o tamoxifeno ajude a bloquear o efeito do estrogênio no tecido mamário, ao mesmo tempo também tem efeito semelhante ao estrogênio em outras células do corpo, incluindo as células ósseas. O tamoxifeno também pode ter efeitos colaterais graves.
- Estatinas:Esta classe de medicamentos não só ajuda a diminuir os níveis de colesterol, mas também pode reduzir o risco de fraturas ósseas em mulheres quando utilizam estatinas durante cerca de um ano ou mais. No entanto, os medicamentos não são administrados diariamente para a osteoporose. Os efeitos colaterais podem incluir possíveis danos hepáticos reversíveis e inflamação muscular em casos raros.
Referências:
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4613168/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8342044
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC117858/
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