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A Osteodistrofia Renal causa uma depleção de minerais ósseos. O rim não consegue manter o nível normal de cálcio e fósforo no sangue. O nível sanguíneo anormal de cálcio e fósforo causa alterações hormonais, que seguem a desmineralização do osso. A doença é observada em pacientes em diálise regular. A doença também é conhecida como Mineral eDesordem Óssea. Neste artigo, estudaremos detalhadamente alguns fatos, causas, sintomas e tratamentos realizados para a Osteodistrofia Renal.
Como definimos a osteodistrofia renal?
- Osteodistrofia Renal (RD)-A Osteodistrofia Renal é uma condição patológica do osso, que tende a ocorrer quando orinssão incapazes de manter níveis adequados de cálcio e fósforo na corrente sanguínea.
- Cascata Fisiológica-Da doença renal à osteodistrofia é a seguinte:
- O rim mantém o nível normal de fósforo no sangue, removendo o excesso de fósforo.
- A função renal torna-se anormal após doença renal e aumento do nível de fósforo no sangue.
- O aumento do nível de fósforo no sangue causa diminuição do nível sérico ou de cálcio no sangue.
- A diminuição do cálcio no sangue causa aumento do nível sanguíneo do hormônio da paratireóide.1
- O aumento do hormônio da paratireóide no sangue circulante causa a remoção do cálcio do osso para o sangue, de modo a manter o nível normal de cálcio no sangue.
- A remoção do cálcio dos ossos causa osteodistrofia.
- A doença é conhecida como Osteodistrofia Renal porque a doença renal induz a cascata a causar desmineralização do osso.
- Diálise-A Osteodistrofia Renal é bastante comum em indivíduos que sofrem de doença renal ou em diálise.2, 3
- Crianças-
- A Osteodistrofia Renal tende a ser mais grave em crianças, pois aossosem seu corpo ainda estão em fase de crescimento.
- Os sintomas da Osteodistrofia Renal podem ser observados em crianças com doenças renais antes mesmo do início da diálise.
- Raquitismo Renal-
- Renal Osteodystrophy slows down growth of bone and may also lead to other deformities of the bone. Um exemplo de tal deformidade é a perna arqueada, onde as pernas estão dobradas para dentro ou para fora.
- As anormalidades esqueléticas são conhecidas como Raquitismo Renal.
- O raquitismo renal impede o desenvolvimento normal do sistema esquelético e o paciente permanece de baixa estatura.
- Pacientes que sofrem de raquitismo renal causado por osteodistrofia renal muitas vezes acabam com fraturas ósseas frequentes.
Causas da Osteodistrofia Renal
- Deficiência de calcitriol-
- O calcitriol é secretado pelos rins normais a partir da vitamina D.
- A doença renal geralmente resulta em deficiência de calcitriol, pois o rim não consegue secretar a quantidade normal de calcitriol.
- A ausência de calcitriol no sangue impede a absorção de cálcio dos alimentos digeridos emintestino.
- O baixo nível de calcitriol aumenta o nível do hormônio da paratireóide, que remove o cálcio e o fósforo do sangue, resultando em osteodistrofia renal.2
- Hiperparatireoidismo-
- A osteodistrofia renal é frequentemente observada em pacientes que sofrem de hiperparatireoidismo.1
- Causas do hiperparatireoidismohiperfosfatemiajuntamente com hipocalcemia.
- Baixo teor de vitamina D3-
- Ambas as condições resultam da redução da excreção de fosfatos pelo rim afetado.
- Os baixos níveis de vitamina D3 também resultam da incapacidade do rim afetado de converter a vitamina D3 em calcitriol, o que causa ainda mais hipocalcemia.4
- Doença Renal de Perda de Magnésio5
- A alta excreção de magnésio causa baixo nível de magnésio no sangue, o que resulta em alta secreção de hormônio da paratireóide.
- O hormônio da paratireóide elevado causa hipocalcemia, que segue a desmineralização do cálcio dos ossos.
Fatos sobre osteodistrofia renal
- A Osteodistrofia Renal é uma condição patológica do osso devido à falha dos rins em manter níveis adequados de cálcio e fósforo.
- Esta condição é mais grave em crianças e pode resultar em várias deformidades, conforme mencionado acima.
- Os sintomas da Osteodistrofia Renal não são observados na população adulta, a menos e até que um indivíduo tenha feito diálise por vários anos.
- O tratamento para Osteodistrofia Renal inclui:
- Prescrição de Sensipar
- Suplementos de cálcio.
- Dieta apropriada
- Exercícios regulares, que devem ser supervisionados no início.
Sintomas de osteodistrofia renal
- Ossos Doloridos
- Dor nas articulações
- Dor articular isolada ou múltiplador nas articulações
- Inchaço articular ou sinal de inflamação articular ausente,
- A deformidade articular pode ser observada se a dor articular estiver associada à fratura de um dos ossos da articulação.
- Deformidades ósseas-
- Raquitismo renal
- Pernas arqueadas ou pernas dobradas
- Fratura frequente
- Baixa estatura e retardo de crescimento
- Desordem Muscular-
- Fraqueza muscular
- Distúrbio da marcha
- Sistema Nervoso Central-6
- Convulsões
- Perda auditiva.
Diagnóstico de Osteodistrofia Renal
- Exame de sangue-Após o exame de sangue são essenciais para diagnosticar a osteodistrofia-
- Cálcio sérico
- Níveis séricos de fósforo
- Nível sérico ou sanguíneo do hormônio da paratireóide
- Nível sérico de calcitriol
- Biópsia Óssea-
- Uma biópsia óssea pode ser realizada para verificar o estado dos ossos.
Tratamento para osteodistrofia renal
- Sensipar-
- Sensipar é cloridrato de cinacalcet
- Calcitriol Sintético-
- Nos casos em que a produção de calcitriol é inadequada, o calcitriol sintético é prescrito na forma de comprimidos ou injeção.6
- Suplementos de cálcio e vitamina D
- Pílulas de venda livre de cálcio e vitamina D são complementadas com tratamento com calcitriol.6
- Dieta adequada
- Evitar dieta rica em fósforo.
- Evite produtos alimentícios que contenham fósforo em grandes quantidades, como leite, ervilhas, nozes e manteiga de amendoim.
- Evitar o consumo frequente de cacau e cerveja.
- Diálise
- A diálise é recomendada se o nível de fósforo estiver muito alto e não responder ao tratamento.
- Tratar hiperparatireoidismo
- Um dos tratamentos para a Osteodistrofia Renal pode ser o controle dos níveis de PTH, o que evita a retirada de cálcio dos ossos.
- Este medicamento reduz os níveis de PTH.
- Caso os níveis de PTH se tornem incontroláveis, as glândulas paratireoides poderão ter que ser removidas por meio de procedimento cirúrgico.
- Alguns dosmedicamentosque são prescritos para ligar o fósforo e evitar que ele seja absorvido pelo sangue são Tums, PhosLo e Renagel.
- Exercícios-
- O exercício regular também desempenha um papel vital, pois fortalece os ossos do corpo, mas deve-se consultar um médico antes de iniciar qualquer tipo de programa de exercícios.
Referências:
1. Osteodistrofia renal: revisão da doença e seu tratamento.
El-Kishawi AM1, El-Nahas AM.
Saudi J Kidney Dis Transpl. Setembro de 2006;17(3):373-82. 1
2. Osteodistrofia renal na insuficiência renal crônica.
Eu tenho LT1, Sprague SM.
Semin Nefrol. Novembro de 2002;22(6):488-93. 2
3. As doenças ósseas renais em crianças tratadas com diálise.
Sanchez CP1, Salusky IB.
Adv Ren Substitua Ther. Janeiro de 1996;3(1):14-23. 3
4. Osteomalácia familiar por deficiência de vitamina D e osteodistrofia renal: moldando o debate.
Jabur W.L.
Saudi J Kidney Dis Transpl. Janeiro de 2010;21(1):128-30. 4
5. Osteodistrofia renal grave sem concentrações séricas imunorreativas elevadas de hormônio da paratireóide na hipomagnesemia devido à perda renal de magnésio.
Zelikovic I, Dabbagh S, Friedman AL, Goelzer ML, Chesney RW.
Pediatria. Março de 1987;79(3):403-9. 5
6. Osteodistrofia renal: papel dos calcimiméticos.
Hörl WH.
Sou J doença renal. Março de 2003;41(3 Suplemento 1):S104-7. 6
