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Se você tem câncer de mama HER2-positivo, suas opções de tratamento dependerão de vários fatores, como o estágio do câncer (precoce ou metastático) e o status do receptor hormonal do tumor.Tumores HER2-positivos também podem ser positivos para receptores de estrogênio (câncer de mama triplo positivo). No entanto, o estado do receptor de um tumor pode mudar (de positivo para negativo ou vice-versa).Portanto, os tratamentos para câncer de mama HER2-positivos recomendados pelo seu oncologista também podem mudar.
Um tratamento comum para pessoas com câncer de mama HER2 positivo começa com um ou mais medicamentos quimioterápicos além do trastuzumabe, que é um anticorpo anti-HER2. A pesquisa sugere que esta combinação melhora as taxas de sobrevivência de pessoas com câncer de mama HER2-positivo.
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Quão comum é o HER2?
Estima-se que cerca de 20% dos casos recentemente diagnosticados de cancro da mama são positivos para uma mutação genética que causa a amplificação do gene HER2.A mutação faz com que o gene produza muitas proteínas HER2/neu (ou apenas proteínas HER2).
Em quantidades normais, essas proteínas atuam como receptores que informam às células mamárias quanto crescer (e quando parar). Quando a mutação está presente, a superprodução de proteínas HER2 impulsiona o crescimento das células do câncer de mama.
As terapias que visam especificamente o HER2 incluem Herceptin (trastuzumabe), Perjeta (pertuzumabe) e Kadcyla (trastuzumabe emtansina), também conhecido como T-DM1.
Estágios iniciais
O tratamento do câncer de mama HER2 positivo em estágio inicial é semelhante ao do câncer de mama HER2 negativo, mas geralmente também inclui um medicamento direcionado ao HER2, como o Herceptin.
1. Cirurgia
UMmastectomia oumastectomia é normalmente recomendado para remover o tumor no câncer de mama em estágio inicial. A radioterapia também pode ser recomendada antes (neoadjuvante) ou após a cirurgia (adjuvante). A quimioterapia geralmente não é necessária para cânceres nesta fase.
Se o tumor forCDIS (estágio 0) ou se tiver perfil genético favorável, tratamento adicional (terapia adjuvante) pode não ser necessário após a remoção do tumor.
A terapia adjuvante é geralmente recomendada para tumores grandes e aqueles comlinfonodos positivos(estágio II), bem como para tumores que crescem nos tecidos circundantes e se espalham para os gânglios linfáticos (estágio III).
O câncer metastático (estágio IV) possui protocolos de tratamento específicos e nem sempre envolve cirurgia.
2. Terapias Hormonais
Se um tumor forreceptor de estrogênio positivo,terapias hormonais são recomendados. Se alguém estiver recebendo quimioterapia, os tratamentos hormonais podem ser iniciados após o término da quimioterapia e da radioterapia, se necessário.
Para pessoas na pré-menopausa, o tamoxifeno costuma ser a primeira escolha.Inibidores da aromatasepode ser adicionado se alguém estiver na pós-menopausa. Se uma pessoa na pré-menopausa precisar tomar inibidores da aromatase, terapia de supressão ovariana, ablação ovariana ou, raramente, a ovariectomia pode ser recomendada para reduzir os níveis de estrogênio.
Pessoas com câncer de mama em estágio inicial que estão na pré-menopausa econsiderado de alto riscopode querer discutir a supressão ovariana com seu médico. A pesquisa sugere que, em alguns casos, os inibidores da aromatase estão associados a taxas de sobrevivência ligeiramente mais elevadas do que o tamoxifeno.
3. Quimioterapia
Dependendo do estágio do câncer, do tamanho do tumor, do envolvimento dos linfonodos e dos resultados dos testes genéticos, o adjuvantequimioterapia pode ser recomendado. O tratamento geralmente começa um mês após uma mastectomia ou mastectomia e continua por cerca de quatro a seis meses. Às vezes, a quimioterapia neoadjuvante é recomendada antes de qualquer cirurgia.
4. Terapias direcionadas ao HER2
Antes das terapias direcionadas ao HER2, os tumores HER2 eram considerados cânceres agressivos. Com o advento da terapia direcionada, as taxas de sobrevivência melhoraram.
Em 1998, Herceptin (trastuzumabe), o primeiro medicamento direcionado diretamente ao HER2, foi aprovado pelo FDA. Os oncologistas geralmente começam com este medicamento antes de tentar outros tratamentos.
Um estudo de 2017 descobriu que mulheres comcâncer de mama metastático que era HER2 positivoresponderam ao Herceptin de forma mais favorável do que as mulheres que eram negativas para HER2 e não eram elegíveis para o tratamento.
Na década seguinte ao seu advento, ao Herceptin juntaram-se mais duas terapias direcionadas ao HER2: Perjeta (pertuzumab) e T-DM1 (trastuzumab emtansine).
Em 2017, o Nerlynx (neratinib) também foi aprovado para pessoas com cancro da mama HER2-positivo em fase inicial após tratamento com Herceptin.
Em 2019, o FDA aprovou o Enhertu (fam-trastuzumab-deruxtecan-nxki) para tratar adultos com certos tipos de câncer de mama HER2-positivo. Em 2022, o FDA expandiu o uso de Enhertu para tratar cânceres de mama HER2 positivos e HER2 baixos que reapareceram durante ou dentro de seis meses após a conclusão do tratamento para câncer de mama em estágio inicial.
Em 2024, o FDA concedeu aprovação acelerada ao Enhertu para tratar qualquer pessoa com câncer sólido avançado. Os pacientes já devem ter recebido outro tratamento para se qualificarem para o tratamento.
De acordo com um estudo de 2016, quando o neratinibe (um inibidor da tirosina quinase) foi adicionado à terapia padrão para o câncer de mama, as taxas de resposta completa foram mais altas do que em pessoas tratadas com Herceptin mais terapia padrão.
Tykerb (lapatinibe) é outro inibidor da tirosina quinase que pode ser usado após o tratamento com Herceptin ou outras terapias com HER2.
5. Radioterapia
Para pessoas que escolhem uma mastectomia,radioterapia geralmente é recomendado após a cirurgia. Para tumores que possuem quatro ou mais linfonodos positivos, a radioterapia após uma mastectomia é frequentemente considerada.
Para aquelas que fizeram mastectomia, os tumores com um a três linfonodos positivos estão em uma zona relativa cinzenta. Nesse caso, você deve conversar com seu oncologista médico e de radiação sobre os possíveis benefícios do tratamento.
6. Drogas modificadoras ósseas
A adição da terapia com bifosfonatos tem sido considerada no câncer de mama em estágio inicial, pois pode reduzir o risco de metástases ósseas.
10 dicas para viver com câncer de mama HER2 positivo em estágio inicial
Estágios Avançados
No caso do câncer de mama metastático, as terapias sistêmicas para controlar a doença geralmente são o objetivo do tratamento. A cirurgia e a radioterapia são consideradas terapias locais e são utilizadas principalmente apenas para fins paliativos (para reduzir a dor e/ou prevenir fraturas).
Recomenda-se uma biópsia do local da metástase e estudos repetidos dos receptores para garantir que o status do HER2 e do receptor de estrogênio não mudou.
A terapia de primeira linha para o câncer de mama HER2 positivo avançado depende dos resultados dos estudos dos receptores. Para pessoas HER2-positivas, geralmente é usada uma das terapias direcionadas ao HER2 descritas acima.
Se um tumor também for positivo para receptor de estrogênio, a terapia hormonal, a terapia com HER2 ou ambas podem ser consideradas. A quimioterapia também pode ser usada por vários meses.
Se um tumor já tiver sido tratado com Herceptin (trastuzumabe) como terapia adjuvante e a doença reaparecer dentro de seis meses após o término do tratamento com trastuzumabe adjuvante, o tratamento de segunda linha preferido geralmente é o T-DM1.
Para alguém com câncer de mama em estágio inicial que já recebeu Herceptin como adjuvante, mas é considerado de alto risco de recorrência, Perjeta (pertuzumabe) em combinação com trastuzumabe e um taxano pode ser usado.
Para o câncer que progride após trastuzumabe e um taxano no cenário metastático, o T-DM1 é a escolha preferida. Se uma pessoa não foi tratada anteriormente com Herceptin, a combinação de Herceptin, Perjeta e um taxano pode ser usada.
Se um tumor já tiver sido tratado com terapia baseada em HER2 e a doença reaparecer dentro de seis meses após o término do tratamento, ou se o tumor não puder ser removido por cirurgia ou se tiver se espalhado para outras partes do corpo, o Enhertu pode ser usado.
7. Combinação Tykerb e Xeloda
Se o cancro progredir apesar destes tratamentos, pode ser tentada uma combinação de Tykerb (lapatinib) e Xeloda (capecitabina), bem como outros regimes de quimioterapia ou terapias hormonais.
8. Drogas modificadoras ósseas
O câncer de mama HER2-positivo tem maior probabilidade de se espalhar para o cérebro e o fígado do queHER2-negativotumor.Parece que Herceptin (e possivelmente Perjeta) podem passar no testebarreira hematoencefálicae reduzir o tamanho das metástases cerebrais.
Para pessoas com metástases ósseas,drogas modificadoras ósseascomo os bifosfonatos podem não apenas reduzir o risco de fraturas, mas também melhorar a sobrevida.
Qual é a expectativa de vida de uma paciente com câncer de mama HER2 positivo?
A expectativa de vida das pessoas com câncer de mama HER2 positivo depende do estágio do câncer, da idade do paciente e de outras variáveis. Dito isto, de um modo geral, as taxas de sobrevivência são de 90% ou mais para a maioria dos casos de cancro da mama HER2-positivo que são detectados precocemente e tratados com quimioterapia e uma terapia adicional com anticorpos.
Tratamentos Integrativos
Muitas pessoas perguntam sobre terapias alternativas quando são diagnosticadas com câncer de mama. Não existem “curas naturais” comprovadas para o cancro da mama e não foram encontradas terapias alternativas para tratar eficazmente a doença.
No entanto, existem váriosterapias integrativas para câncer que pode ajudar as pessoas a lidar com sintomas da doençae os efeitos colaterais dos tratamentos contra o câncer (comofadiga, ansiedade, náusea, neuropatia periférica e muito mais).
Algumas terapias integrativas que foram estudadas especificamente em mulheres com câncer de mama incluem ioga,meditação,massagem terapêutica, eacupuntura.
Ensaios Clínicos
Háensaios clínicosexplorando opções cirúrgicas, de quimioterapia e de radioterapia para câncer de mama, bem como estudos comparando diferentes terapias hormonais e direcionadas ao HER2. Alguns dos ensaios mais recentes concentraram-se no pertuzumabe e no margetuximabe, e muitos foram conduzidos em torno do trastuzumabe.
Como os ensaios clínicos estão em constante evolução e surgindo, peça ao seu oncologista mais informações sobre as opções que podem ser adequadas para você.
Resumo
O câncer de mama HER2-positivo, impulsionado por uma superprodução de proteínas HER2, tem opções de tratamento exclusivas que melhoram os resultados. Os tratamentos para casos positivos para HER2 em estágio inicial geralmente envolvem uma combinação de cirurgia (como mastectomia ou mastectomia), radiação e medicamentos direcionados ao HER2, como Herceptin e Perjeta. Quimioterapia e terapias hormonais são adicionadas conforme necessário, dependendo do status do receptor e do estágio do câncer.
Em estágios avançados, o tratamento prioriza terapias sistêmicas, com cirurgia e radioterapia principalmente para alívio dos sintomas. Medicamentos avançados, como Enhertu e Nerlynx, são opções quando os tratamentos anteriores se tornam ineficazes, e terapias que abordam metástases cerebrais e ósseas comuns também estão disponíveis.
