Os prós e contras do uso de um pessário vaginal

Um pessário vaginal é um dispositivo flexível inserido na vagina para apoiar as estruturas pélvicas, frequentemente usado para tratar problemas como prolapso de órgãos pélvicos e incontinência urinária. Embora possa ser uma opção não cirúrgica útil para muitos, é importante estar ciente dos possíveis efeitos colaterais, como desconforto e interferência na atividade sexual.

Os usos e benefícios dos pessários

Mais comumente, um pessário é um dispositivo usado para apoiar o assoalho pélvico e tratar doenças como incontinência urinária.

Os pessários também podem administrar medicamentos na vagina. O capuz cervical, que evita a gravidez, é tecnicamente um tipo de pessário.

Pessários Terapêuticos

O prolapso ocorre quando uma parte do corpo sai de sua posição normal e se projeta para uma estrutura adjacente. Um prolapso de órgão pélvico é usado para descrever a protrusão dos órgãos pélvicos — mais comumente a bexiga — através da abertura vaginal.

Para muitos, um pessário é preferível à cirurgia para tratar o prolapso de órgãos pélvicos. Como os tratamentos cirúrgicos costumam apresentar altas taxas de recorrência, os pessários constituem uma alternativa confiável.

Os designs dos pessários variam de acordo com a condição que estão tratando. Os mais comuns incluem:

• Prolapso uterinoocorre quando o útero sai do lugar e incha na vagina.
• Cistocele, também conhecido como prolapso anterior, ocorre quando a bexiga cai de sua posição normal, criando uma protuberância na vagina.
• A retocele ocorre quando o tecido entre o reto e a vagina enfraquece, permitindo que o reto fique saliente na parte posterior da vagina.
• Enteroceleocorre quando a parede superior da vagina enfraquece e permite que o intestino delgado se projete no espaço vaginal.

O prolapso de órgãos pélvicos e a incontinência urinária estão intimamente ligados, com cerca de 40% das mulheres com prolapso relatando incontinência de esforço (micção não intencional ao tossir, espirrar ou levantar pesos).

Para ajudar a aliviar estas e outras condições, os pessários são moldados de forma distinta para suportar a estrutura prolapsada específica. Entre eles:

• Pessários de anelsão os dispositivos de suporte mais comuns, alguns dos quais são ocos como uma rosquinha e outros possuem uma membrana perfurada no centro para facilitar a micção.
• Pessários cubotêm a forma de cubos com lados côncavos. Eles são usados ​​para prolapso de terceiro grau mais leve e geralmente são usados ​​apenas durante o dia.
• Pessários Gehrungtêm o formato de uma sela e às vezes são usados ​​para tratar retocele ou cistocele.
• Pessários Shaatzsão usados ​​para prolapsos mais graves de primeiro ou segundo grau e têm o formato de um poço sólido com um grande orifício central e orifícios menores ao redor.
• Pessários de Gelhorn, usado para tratar prolapso grave de primeiro grau, tem uma base sólida e redonda e uma haste em forma de dedo que evita que o pessário se torça.
• Pessários infláveisestão disponíveis para tratar prolapso de terceiro grau e permitir um ajuste personalizado conforme você infla o dispositivo em forma de bola com uma bomba de palma.
• Pessários de alavancasão anéis de formatos distintos, alguns dos quais são dobrados e dobrados em diferentes conformações. Embora menos comumente usados, às vezes são indicados para o tratamento da retroversão uterina (“útero inclinado”).

Um pessário não pode “curar” o prolapso de órgãos pélvicos. É uma técnica não invasiva usada para evitar ou retardar cirurgias vaginais ou quando ocorre prolapso durante a gravidez.

Pessários Farmacêuticos

Os pessários farmacêuticos são medicamentos sólidos de dose única inseridos na vagina para tratar infecções locais ou outras condições.

Os pessários farmacêuticos geralmente têm formato de cone e são feitos com uma substância semelhante a cera que se dissolve à temperatura corporal, permitindo a absorção gradual de um medicamento nos tecidos vaginais porosos. Eles não são diferentes dos supositórios retais que administram medicamentos pelo reto.

Um dos usos mais comuns de um pessário farmacêutico é tratar uma infecção vaginal grave por fungos. Este tipo de pessário conteria uma dose única de um medicamento antifúngico (como o clotrimazol) e seria inserido antes de dormir para facilitar a dosagem durante a noite.

Existem também pessários usados ​​para induzir o parto em mulheres com gravidez prolongada ou ruptura prematura de membranas. O pessário contém o hormônio prostaglandina, que ajuda a suavizar o colo do útero e induzir contrações.

Pessários Oclusivos

Oclusãodescreve o bloqueio ou vedação de uma estrutura corporal. Um pessário oclusivo funciona bloqueando a entrada pelo colo do útero. Isso impede a concepção.

O capuz cervical, também conhecido como FemCap, é um dispositivo de silicone em forma de chapéu de marinheiro que é usado em conjunto com um espermicida para prevenir a gravidez.

É uma das formas de contracepção menos eficazes e a sua utilização diminuiu significativamente, dada a superioridade dos contraceptivos hormonais e dos dispositivos intravaginais como o diafragma.

Como obter o ajuste certo para o seu pessário

Cada vagina é diferente e requer um pessário corretamente ajustado para funcionar bem. O pessário não deve apenas ser confortável, mas também não deve interferir na sua capacidade de urinar. Não deve cair se você pressionar ou forçar.

Os pessários terapêuticos são instalados pelo seu médico. Durante um exame pélvico, eles tentarão vários tamanhos para encontrar o ajuste mais confortável. O tamanho maior que se ajusta bem normalmente é a melhor opção.

Se um pessário estiver colocado corretamente, o dedo do médico deverá passar facilmente entre o pessário e a parede vaginal.

Se um pessário for usado para tratar a incontinência urinária de esforço, você poderá ser solicitado a tossir quando o pessário for inserido e removido. O pessário corretamente ajustado não cairá.

Existem fatores que podem interferir no ajuste adequado, incluindo:

• Cirurgia pélvica anterior
• Obesidade
• Deformidade vaginal
• Tendo dado à luz várias vezes
• Comprimento vaginal inferior a 2,75 polegadas (7 centímetros)
• Um espaço mais amplo que o normalEntrada(abertura vaginal)

O custo de um pessário é geralmente coberto pelo seguro saúde, pelo menos em parte, se houver indicação médica. A maioria dos pessários de silicone dura cerca de cinco anos se usados ​​e cuidados adequadamente.

Como inserir um pessário

Geralmente você pode remover e reinserir a maioria dos pessários em casa. Às vezes, um profissional de saúde remove, lava e reinsere o pessário a cada três a seis meses.

Usar um lubrificante pode ajudar na inserção de um pessário. Mulheres na pós-menopausa podem ser aconselhadas a usar creme de estrogênio para aliviar a secura e engrossar a parede vaginal.

Seu médico mostrará como inserir o pessário corretamente, mas o procedimento geralmente segue orientações semelhantes:

• Pessários de anelsão dobrados ao meio antes da inserção. A borda dobrada é então lubrificada e inserida na abertura vaginal. Uma vez posicionado, o anel é desenrolado e inserido no grande recesso atrás do colo do útero (chamado fórnice posterior). O anel é então girado levemente para garantir que ele se encaixe perfeitamente.
• Pessários cubosão apertados firmemente antes da inserção. Eles são colocados na parte mais profunda da vagina e liberados. A sucção resultante mantém o dispositivo no lugar. Ao contrário de alguns outros dispositivos, os pessários em forma de cubo devem ser removidos todas as noites para evitar irritação vaginal.
• Pessários Gehrungtambém são dobrados para que o arco curvo fique plano. Os calcanhares do pessário são então lubrificados e inseridos. Quando aberto, o arco posterior repousará no fórnice anterior, na frente do colo do útero, enquanto o arco anterior repousará na cartilagem entre os ossos púbicos (chamada de sínfise púbica).
• Pessários Shaaatzsão rígidos e precisam ser inseridos verticalmente. Eles são então torcidos em uma posição horizontal na vagina.
• Pessários de Gelhornsão dobrados de modo que um lado da base toque a haste. O pessário é então inserido primeiro na base da vagina. Depois de desenrolada, a haste deve repousar confortavelmente dentro do intróito vaginal, ancorando o dispositivo solidamente.
• Pessários infláveissão inseridos vazios com a haste da bomba pendurada para fora da vagina. Uma bomba do tamanho da palma da mão é então conectada à haste e comprimida de três a cinco vezes para inflar. Depois de preenchido, um rolamento de esferas evitará que o ar vaze. A haste pode então ser deixada pendurada para fora da vagina ou enfiada na abertura vaginal. Assim como os pessários cúbicos, os pessários infláveis ​​devem ser removidos e limpos todos os dias.
• Pessários de alavancasão dobrados ao meio para que a extremidade curva encontre a extremidade achatada. Após a lubrificação, o pessário é inserido na vagina e posicionado de forma que a barra curva fique atrás da pelve e a extremidade horizontal fique atrás da vagina.sínfise púbica.

Se você tiver dificuldade para inserir um pessário ao ficar de pé ou sentado, tente deitar-se de costas com os joelhos dobrados.

A remoção de um pessário normalmente envolve uma simples inversão de etapas. Com a maioria dos pessários, você pode colocar o dedo indicador sob a borda para levantar o dispositivo com cuidado. Os pessários infláveis ​​requerem uma chave de deflação ou válvula de liberação.

Cuidado e Segurança

Antes da inserção, lave sempre as mãos e o pessário com sabão e água morna. Você também deve lavar as mãos antes de retirar o aparelho e lavá-lo bem, enxaguando bem e deixando secar ao ar.

Alguns pessários podem ser deixados durante semanas, mas nunca mais de três meses.Outros devem ser removidos e limpos todas as noites.

Às vezes, os pessários podem cair durante a evacuação, especialmente se você estiver fazendo esforço. Se isso acontecer, retire-o do vaso sanitário e mergulhe-o em álcool isopropílico por 20 minutos e água limpa por mais 20 minutos antes de lavá-lo com sabão e água morna.

Se pretende inserir e remover o pessário por conta própria, você precisará consultar seu médico duas semanas após a consulta inicial e a cada três meses a partir de então para garantir que não haja úlceras ou sinais de erosão vaginal.

Se houver sinais de lesão, você precisará parar de usar o dispositivo até a recuperação completa. Em alguns casos, você pode receber um pessário menor.

Efeitos colaterais comuns com o uso de pessário

Embora eficaz, um pessário tem suas desvantagens. Se usados ​​adequadamente, os riscos são relativamente baixos, mas podem incluir:

• Irritação vaginal
• Dor
• Sangramento vaginal
• Constipação

Os pessários também podem interferir nas relações sexuais e até causar incontinência urinária de esforço, principalmente se o dispositivo estiver mal ajustado.

Complicações

As complicações mais comuns associadas a um pessário incluem:

• O dispositivo fica deformado ou perde a forma
• Sangramento vaginal
• Dor
• Corrimento vaginal

Esses problemas geralmente são tratados com antibióticos ou creme de estrogênio. Seu médico pode recomendar que você pare de usar o pessário temporariamente.

Complicações mais preocupantes podem incluir tecidos vaginais comprometidos, que podem se tornar vulneráveis ​​a infecções, incluindo vaginose bacteriana (VB) e infecções do trato urinário (ITU). Os sintomas podem envolver:

• Uma secreção fétida e com cheiro de peixe
• Comichão e dor vaginal
• Dificuldade em urinar
• Queimação ao urinar
• Urina turva ou com sangue
• Uma vontade frequente ou intensa de urinar
• Pressão ou dor nas costas ou na parte inferior do abdômen
• Febre e calafrios

A maioria das infecções ocorre quando um pessário é deixado por muito tempo, mantido por mais de cinco anos ou não é limpo adequadamente entre os usos. O risco também aumenta se você ignorar os sinais de irritação vaginal ou não consultar seu médico para monitoramento de rotina.

Quando ligar para um profissional de saúde
Se você sentir algum sinal de infecção vaginal, ligue para seu médico imediatamente. O mesmo se aplica se o pessário cair e você não conseguir substituí-lo.