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O lipoma é definido como um crescimento benigno de células do tecido adiposo que pode surgir em qualquer local do corpo humano, embora se forme mais frequentemente na camada subcutânea da derme. A lipomatose é o agrupamento de depósitos de gordura em diversas regiões do corpo e é acompanhada por um componente hereditário.
Os lipomas precisam ser removidos?
Geralmente cresce lentamente e parece uma massa indolor, circunscrita e móvel sob a pele. Os lipomas também podem estar associados a outras síndromes e ter caráter mais agressivo ou maligno e por isso precisam ser removidos.
Os lipomas podem ser classificados em diferentes características morfológicas, como lipoma, angiolipoma, lipoma bem diferenciado elipossarcoma.
Existem diferentes classificações dependendo da sua localização, profundidade; por exemplo lipomas simples, fibrolipomas, angiolipomas, lipomas de células fusiformes, mielolipomas e lipoma pleomórfico.
Para a remoção cirúrgica ambulatorial de um lipoma devem ser atendidas as seguintes indicações: dor, crescimento rápido, mudança de aparência, alteração estética, suspeita de malignidade, preocupação do paciente na ausência de sua etiologia. Por outro lado, é contraindicação à extração cirúrgica de lipoma volumoso ou de localização comprometida, pois por segurança nestes casos recomenda-se abordá-los sob anestesia geral e monitorização. A infecção por lipoma pode ser uma contraindicação relativa, porém é aconselhável aguardar a realização de antibiótico antes da opção cirúrgica, para melhor definir suas dimensões e assim prevenir a recorrência.
As complicações mais comuns são seroma, hematoma, deiscência das bordas, infecção, cicatriz hipertrófica, alterações pigmentares da área,quelóides,recaída, etc. Em casos de dúvida diagnóstica com outra possível patologia, será realizado diagnóstico diferencial por biópsia para confirmação do diagnóstico. A biópsia é realizada por meio de coleta de amostra por punção-aspiração com agulha grossa ou fina, ou por extirpação da lesão por procedimento cirúrgico de excisão, com anestesia local prévia e envio ao laboratório para estudo histológico. Devido às manifestações clínicas, à localização do tumor em relação aos tecidos circundantes bem delimitados e à palpação meticulosa, geralmente não é necessária a aplicação de exames de imagem para completar o diagnóstico.
Como é realizado o procedimento para remoção de lipomas?
Na sala de pequenas cirurgias do centro de saúde, com assepsia conforme protocolo, a pele é lavada e desinfetada.
O paciente deve estar em decúbito dorsal e antes de preparar um campo estéril com pano fenestrado, a massa é palpada e a lesão marcada com lápis dermográfico e, em seguida, solução de iodopovidona 10% com margens amplas.
O médico procede à anestesia local com duas punções nas duas extremidades do lipoma, com auxílio de uma mudança de plano para cobrir toda a área ao redor da massa. Uma vez anestesiada a área com mepivacaína a 2%, o procedimento realiza uma incisão na massa gordurosa, aprofundando até o tecido subcutâneo.
Expor o tecido adiposo a ser removido, os tecidos com auxílio do cabo do bisturi, utilizando sua parte proximal (dissecção romba), delimitando todo o contorno da massa separando a cápsula fibrosa dos demais tecidos, sem ferir outros tecidos e evitando seccionar vasos sanguíneos que possam causar hematomas, dificuldade de visualização durante a intervenção ou complicações pós-cirúrgicas. A seguir, o lipoma é pinçado e tracionado, exercendo sujeição da pele perilesional para favorecer a extração. Esta manobra será repetida quantas vezes forem necessárias até remover todos os restos de tecido adiposo.
Em relação ao pós-operatório, é prescrito tratamento oral e frio local no curativo (dificulta molhar ou tirar). A primeira revisão é às 72 horas depois, onde é aplicado um antisséptico local e passa a ser coberto com um curativo adesivo antiaderente.
O paciente continuará aplicando antisséptico local diariamente em casa até a revisão do décimo dia para retirada dos pontos de abordagem uma vez resolvida a integridade cutânea.
Conclusão
O lipoma é um acúmulo de gordura bem definida em uma região do corpo e dependerá da sua localização para estar causando desconforto, irritação, dor e podendo até produzir alterações que envolvam algum problema estético ou mecânico. Tal como acontece com qualquer outro procedimento cirúrgico, os médicos optam por intervir num paciente com esta condição apenas se cumprirem os critérios acima mencionados.
Referências:
- Gao, H., Luo, M., Zhang, Y. e Wang, S. (2020). Segurança e eficácia da remoção de lipoma sob anestesia local tumescente em ambiente ambulatorial. Medicina, 99(47), e22909.https://doi.org/10.1097/MD.0000000000022909
- Meza-Romero, R., & Barajas-Magaña, M. (2020). Lipoma gigante em dorso de criança de 9 anos: relato de caso. Relatórios de casos do International Journal of Surgery, 72, 379-382.https://doi.org/10.1016/j.ijscr.2020.11.019
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