Table of Contents
Os hemangiomas são dolorosos?
Na maioria dos casos, os hemangiomas não causam dor, mas ocorre o contrário em outros pacientes. Um hemangioma pode ser sensível à pressão se aparecer em uma ruga ou nas axilas. Se sofrer de irritações nestas áreas, especialmente no caso de hemangiomas de crescimento rápido, podem ocorrer outros sintomas associados, como sangramento, dor ou inflamação da pele afetada.
Existem vários aspectos controversos no manejo dos hemangiomas. É uma patologia de baixa incidência, de evolução variável, dificilmente previsível. Existem atualmente cinco objetivos principais em termos de gestão:
- Prevenir ou tratar complicações com comprometimento orgânico ou vital.
- Previna a dismorfia permanente.
- Minimizar o impacto psicossocial no paciente e na família.
- Evite procedimentos agressivos e potencialmente cicatrizantes.
- Prevenir ou tratar ulcerações para minimizar cicatrizes, infecções e dor.
Em geral, não há dúvidas quanto ao tratamento dos chamados “hemangiomas alarmantes” (aqueles que implicam em situação de risco à vida ou ao funcionamento de órgãos próximos), que representam aproximadamente 10 a 20% do total de hemangiomas. Por outro lado, existem hemangiomas que não representam uma ameaça a priori e, nestes casos, surgem dúvidas sobre qual a atitude mais adequada. Aqueles que defendem o manejo agressivo postulam que isso minimiza os riscos, enquanto aqueles que defendem o manejo conservador acreditam que melhores resultados cosméticos são alcançados, uma vez que a maioria dos hemangiomas é autolimitada. Podemos então falar de duas atitudes claramente diferentes, a atitude expectante e a atitude terapêutica médica ou cirúrgica.
Atitude expectante:
Os detratores desta atitude sustentam que, após atingir sua involução máxima, cerca de 25% dos hemangiomas apresentam deformidade significativa. Essa atitude poderia ser indicada em hemangiomas pequenos, localizados longe de áreas com possíveis danos funcionais e com taxa de crescimento lenta.
Atitude Terapêutica:
Os tratamentos são divididos em inespecíficos (cirurgia, crioterapia), antiangiogênicos (corticosteróides, interferon) e antiproliferativos (quimioterapia, radioterapia).
Hemangiomas que obstruam o eixo visual, a via aérea, o conduto auditivo e a região anogenital (com alteração da função visual, respiratória, de deglutição, intestinal ou urinária) devem ser submetidos a tratamento; aqueles com crescimento rápido que produzem ou podem produzir destruição ou desfiguração significativa dos tecidos, bem como lesões cutâneas generalizadas ou envolvimento visceral que podem levar a insuficiência cardíaca congestiva, hemorragia grave ou distúrbios de coagulação. O impacto psicológico da lesão no paciente e nos familiares também deve ser considerado. Qualquer atitude terapêutica deve ser precedida de consentimento informado. O tratamento deve ser precoce, pois apresentam crescimento rápido nas primeiras semanas de vida.
Corticosteroides Sistêmicos
Os corticosteróides são para muitos autores o tratamento de escolha em hemangiomas potencialmente problemáticos e constituem o tratamento de monoterapia mais eficaz em hemangiomas comuns.
Corticosteróides intralesionais
A administração intralesional de corticosteróides é um tratamento eficaz que consegue evitar os efeitos adversos dos corticosteróides sistêmicos. Estão indicados em hemangiomas cutâneos bem localizados, principalmente no pavilhão auricular, ponta nasal, bochechas, pálpebras e lábios.
Corticosteróides tópicos
O clobetasol tópico tem sido utilizado com boa resposta e ausência de efeitos adversos, mas com resultados inferiores aos encontrados com corticosteróides intralesionais.
Interferon alfa
No tratamento dos hemangiomas, o IFN alfa 2 e posteriormente o beta 2 têm sido utilizados com sucesso, reconhecendo-se que interrompem o crescimento e favorecem a diminuição do tamanho, mesmo com maior potência que os corticosteróides.
Citotóxico
Embora os medicamentos citotóxicos sejam tradicionalmente usados em doenças malignas, às vezes são administrados em doenças biologicamente benignas com complicações potencialmente graves, como alguns hemangiomas.
Bleomicina
A bleomicina intralesional foi utilizada com sucesso em uma série de 14 hemangiomas, com fibrose e resolução espontânea das lesões após 2 ou 3 tratamentos com 2 mg de bleomicina separados por 30 dias. Também é eficaz em hemangiomas dolorosos e hemangiomas ulcerados.
Hemangiomas Ulcerados
A ulceração ocorre em 10% dos hemangiomas e é a complicação mais frequente. Geralmente ocorre em locais expostos a traumas e ocorre durante a fase de proliferação, portanto não deve ser interpretado como sinal de involução. Está associada a dor significativa, sangramento, superinfecção secundária e cicatriz residual.
Leia também:
- O hemangioma é genético?
- Um hemangioma de morango pode ser removido?
- O que causa o hemangioma cereja?
- Você pode remover um hemangioma?
- O que é um hemangioma ulcerado?
- Os hemangiomas podem voltar a crescer?
- Os hemangiomas esbranquiçam?
