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Principais conclusões
- O câncer de pulmão de células não pequenas é o tipo mais comum de câncer de pulmão, representando 80% a 85% dos casos.
- O tabagismo é o principal fator de risco para o câncer de pulmão de células não pequenas, causando cerca de 90% dos casos.
- A exposição ao radônio é uma das principais causas de câncer de pulmão atualmente.
Existem dois tipos principais de câncer de pulmão: câncer de pulmão de células pequenas e câncer de pulmão de células não pequenas (NSCLC). O câncer de pulmão de células não pequenas, o mais comum e de crescimento lento dos dois, consiste em diferentes subtipos, principalmente adenocarcinoma de pulmão, carcinoma de células grandes do pulmão e carcinoma de células escamosas dos pulmões. O câncer de pulmão de pequenas células, que é menos comum e mais agressivo, é subdividido em dois subtipos: carcinoma de pequenas células e carcinoma combinado de pequenas células.
O prognóstico e o tratamento serão diferentes dependendo do tipo específico de câncer de pulmão. Compreender as características de cada tipo de câncer de pulmão pode capacitar as pessoas com câncer de pulmão a tomar as melhores decisões de tratamento.
Câncer de pulmão de células não pequenas
O câncer de pulmão de células não pequenas é o tipo mais comum de câncer de pulmão, representando 80% a 85% de todos os cânceres de pulmão. Os subtipos de NSCLC, que começam em diferentes tipos de células pulmonares, são agrupados como NSCLC porque seu tratamento e perspectivas são frequentemente semelhantes.O NSCLC geralmente se desenvolve lentamente e causa poucos ou nenhum sintoma até progredir.
O tabagismo é o principal fator de risco para CPNPC, sendo responsável por cerca de 90% dos casos.O risco exato depende do número de cigarros que alguém fuma por dia e há quanto tempo fuma. O fumo passivo também aumenta o risco de câncer de pulmão. É importante observar que algumas pessoas que nunca fumaram também podem desenvolver câncer de pulmão.
A exposição ao radônio e à poluição do ar ou à água com alto nível de arsênico também pode aumentar o risco de câncer de pulmão.O gás radônio se decompõe em minúsculas partículas radioativas que podem se depositar nos pulmões.
O primeiro exemplo registrado do que possivelmente foi o impacto adverso da exposição ao radônio nos pulmões foi em 1556, quando o estudioso alemão Georgius Agricola descreveu a poeira que “corroe os pulmões e implanta o consumo no corpo” dos mineiros na Alemanha. O próprio Radon só foi descoberto mais de 300 anos depois. Hoje, a exposição ao radão continua a ser uma das principais causas de cancro do pulmão.
A taxa de sobrevivência de cinco anos (quantas pessoas estão vivas cinco anos após o diagnóstico) para o NSCLC é estimada em 28%.Muitos fatores, como idade e condições concomitantes, podem impactar as taxas de sobrevivência. Este número não reflete os avanços recentes no tratamento. Para compreender melhor o seu prognóstico individual, é mais importante examinar fatores pessoais, como genética, estilo de vida e histórico familiar.
O que são nódulos pulmonares?
Um nódulo pulmonar, também chamado de nódulo pulmonar, é um pequeno crescimento redondo ou oval no pulmão. Os nódulos pulmonares não são todos malignos ou cancerosos; a maioria deles que aparecem na tomografia computadorizada são benignos. Eles são normalmente menores que cerca de 3 centímetros de diâmetro.
Se o crescimento for maior que isso, é chamado de massa pulmonar e é mais provável que represente um câncer do que um nódulo. Os fatores de risco para nódulos pulmonares malignos incluem história de tabagismo e idade avançada.
Adenocarcinoma
O adenocarcinoma é a forma mais comum de câncer de pulmão de células não pequenas, representando 30% de todos os casos em geral e cerca de 40% de todos os cânceres de pulmão de células não pequenas.Começa nas células epiteliais do pulmão.
Este tipo de cancro do pulmão ocorre principalmente em fumadores ou ex-fumadores, mas é também o tipo mais comum de cancro do pulmão observado em não fumadores.É mais comum em mulheres do que em homens e é mais provável de ocorrer em pessoas mais jovens do que outros tipos de cancro do pulmão. É mais provável que o adenocarcinoma seja encontrado antes de se espalhar.
As taxas de sobrevivência variam de acordo com o estágio do câncer de pulmão. A taxa de sobrevivência em cinco anos é baixa, estimada em menos de 12% a 15%. Para aqueles com adenocarcinoma em estágio 1, a sobrevida em cinco anos é estimada entre 70% e 85%; quando o câncer sofre metástase, a taxa de sobrevivência em cinco anos cai para menos de 5%.
Pessoas com um tipo de adenocarcinoma chamado adenocarcinoma in situ tendem a ter um prognóstico melhor do que aquelas com outros tipos de câncer de pulmão.
Carcinoma de células escamosas
O carcinoma de células escamosas (SqCC) se desenvolve nas células escamosas, que revestem as vias aéreas. O SqCC é frequentemente encontrado perto dos brônquios.Dos 80% a 85% dos cânceres de pulmão de células não pequenas, estima-se que 30% desses cânceres sejam SqCC.
Este tipo de câncer de pulmão está frequentemente associado a um histórico de tabagismo. Cerca de 90% dos casos de SqCC são causados pelo tabagismo.
O câncer de pulmão de células escamosas geralmente é diagnosticado após a propagação da doença. A taxa média de sobrevivência em cinco anos é de 24%.A taxa de sobrevivência é significativamente maior se a doença for detectada e tratada precocemente.
Carcinoma Adenoescamoso
O carcinoma adenoescamoso do pulmão tem características de adenocarcinoma e câncer de pulmão de células escamosas. É um subtipo raro de câncer de pulmão de células não pequenas, representando 0,4% a 4% dos casos.
Carcinoma Indiferenciado de Grandes Células
O carcinoma indiferenciado de grandes células, também conhecido como carcinoma pulmonar de células grandes (LCLC), tende a crescer mais rapidamente do que outros tipos de câncer de pulmão, mas é menos comum que o carcinoma de células escamosas e o adenocarcinoma de pulmão.O LCLC é responsável por 10% a 15% de todos os casos de NSCLC e pode ser encontrado em qualquer parte do pulmão.
Tal como acontece com outros tipos de câncer de pulmão, os fatores de risco incluem tabagismo e exposição ao fumo passivo. Além disso, acredita-se que a exposição ao radônio seja um fator de risco para LCLC.
No carcinoma neuroendócrino de grandes células, um subtipo de carcinoma pulmonar de grandes células, certas mutações genéticas RUNX1 e ERBB4 podem aparecer no próprio câncer.Tende a crescer e se espalhar rapidamente e é muito semelhante ao câncer de pulmão de pequenas células. É diagnosticado após uma descrição citológica mostrar falta de diferenciação escamosa, glandular ou de pequenas células (neuroendócrina).
O prognóstico é muitas vezes pior para o LCLC do que para outros cancros do pulmão. Possivelmente devido ao desenvolvimento de tumores na periferia dos pulmões, os sinais clássicos associados ao cancro do pulmão, como a tosse, muitas vezes só aparecem mais tarde. O diagnóstico pode, portanto, ser tardio, o que piora o prognóstico. As imunoterapias mais recentes demonstraram ser uma área promissora de desenvolvimento no tratamento de LCLC.
Outros subtipos de NSCLC
Outros subtipos de NSCLC incluem o carcinoma adenoescamoso e o carcinoma sarcomatóide, que são muito menos comuns.
O carcinoma adenoescamoso atende aos critérios tanto para SqCC quanto para adenocarcinoma.Um estudo mostrou que pacientes com carcinoma adenoescamoso geralmente apresentam melhor prognóstico do que aqueles com carcinoma espinocelular.
O carcinoma sarcomatóide é muito raro, mas agressivo e estima-se que seja responsável por menos de 3% de todos os cancros do pulmão de células não pequenas. Parece uma mistura de carcinoma e sarcoma. A taxa de sobrevivência em cinco anos é de cerca de 20%. Pesquisas adicionais sobre o perfil molecular de tumores foram sugeridas para melhorar as terapias.
Câncer de pulmão de pequenas células
O câncer de pulmão de pequenas células (CPPC) é menos comum que o câncer de pulmão de células não pequenas e estima-se que compreenda cerca de 10% a 15% dos cânceres de pulmão.O CPPC geralmente começa nos brônquios, que são as vias aéreas que vão da traqueia aos pulmões e depois se ramificam em estruturas progressivamente menores.O SCLC cresce rapidamente e se espalha para outras partes do corpo, incluindo os gânglios linfáticos.
A exposição a um agente cancerígeno, como o fumo do tabaco ou certas toxinas ambientais como o amianto, pode causar modificações no ADN do corpo. Às vezes, os oncogenes, ou genes que suprimem a atividade tumoral, podem ser danificados, tornando o corpo vulnerável ao desenvolvimento de malignidade celular. A idade avançada e o sistema imunológico comprometido também podem aumentar a vulnerabilidade à doença.
Câncer e Genes
Oncogenes são genes que podem causar câncer, o que pode acontecer por meio de mutação no DNA. O DNA do seu corpo contém instruções para produzir proteínas. Quando o DNA está danificado, nem sempre consegue produzir proteínas corretamente.
Os proto-oncogenes, ou genes que normalmente ajudam as células a crescer e a se dividir, têm o potencial de se tornarem oncogenes quando estão sujeitos a pequenas modificações.
Cerca de 70% das pessoas com CPPC terão cancro que já se espalhou no momento em que são diagnosticados.Como esse câncer cresce rapidamente, ele tende a responder bem à quimioterapia e à radioterapia.
A taxa geral de sobrevivência em cinco anos para pessoas com qualquer estágio de CPPC, o tipo mais mortal de câncer de pulmão, é de 7%. Para pessoas com CPCP localizado, o que significa que o câncer não se espalhou para fora do pulmão, a taxa geral de sobrevivência em cinco anos é de 30%.
Carcinoma de pequenas células
O carcinoma de pequenas células, também conhecido como câncer de células de aveia, é classificado como uma doença neuroendócrina porque se desenvolve em células que agem como células nervosas e hormonais.O carcinoma de pequenas células é o tipo mais comum de CPPC e parece achatado ao microscópio, como aveia.
Carcinoma Combinado de Pequenas Células
O carcinoma pulmonar combinado de pequenas células (C-SCLC) compreende 30% dos casos de CPPC.É classificado como carcinoma de pequenas células com características de carcinoma pulmonar de células não pequenas.
A idade média dos pacientes com C-CPPC no momento do diagnóstico é entre 59 e 64 anos. Acredita-se que modificações epigenéticas, ou alterações na expressão gênica devido à exposição ambiental, desempenhem um papel significativo no desenvolvimento do C-CPPC. O risco herdado é considerado menos importante e é dada mais ênfase aos fatores comportamentais e ambientais.
Mesotelioma
O mesotelioma é um câncer raro, mas agressivo, do revestimento do tórax, com cerca de 3.000 casos diagnosticados a cada ano nos Estados Unidos.Ela se desenvolve na fina camada de tecido que cobre a maioria dos órgãos internos, chamada mesotélio. A forma mais comum, chamada mesotelioma pleural, ocorre no revestimento dos pulmões.
Os mesoteliomas são muito mais comuns em pessoas idosas do que em pessoas mais jovens. A idade média no momento do diagnóstico é de 72 anos.
Oito em cada 10 pessoas com mesotelioma relatam exposição ao amianto, por isso é considerado o maior fator de risco para o desenvolvimento da doença.Quando as fibras de amianto são inaladas, elas podem atingir as menores vias aéreas e irritar o revestimento pulmonar, ou pleura. Esta irritação resulta em inflamação e danos que podem eventualmente levar à criação de células cancerígenas anormais.
Outros fatores de risco incluem radioterapia, idade e genética.A radiação refere-se particularmente àqueles que receberam altas doses de radioterapia no tórax, como pessoas com linfoma. Cerca de 1% das pessoas diagnosticadas com mesotelioma herdaram uma mutação genética de um dos pais que as colocou em risco aumentado desta doença.
Cânceres que comumente se espalham para os pulmões
Os tumores comuns que metastatizam para os pulmões incluem:
- Câncer de mama
- Câncer de cólon
- Câncer de próstata
- Sarcoma
- Câncer de bexiga
- Neuroblastoma
- Tumor de Wilm
É importante observar que quase todo câncer tem a capacidade de se espalhar para os pulmões.
Outros cânceres de pulmão raros
Tumores Carcinóides Pulmonares
Menos de 5% dos tumores pulmonares são tumores carcinoides pulmonares. Destes, nove em cada dez são típicos e geralmente apresentam crescimento lento. Em cada 10, há um atípico, que cresce mais rapidamente. Os tumores carcinoides pulmonares ocorrem nas células neuroendócrinas. Dependendo de onde estão localizados no pulmão, podem ser chamados de carcinóides centrais ou periféricos.
Tumores da parede torácica
A parede torácica protege os pulmões e compreende muitas partes, incluindo pele, gordura, músculos, tecidos e vasos linfáticos. Os tumores da parede torácica são classificados como primários ou secundários. Tumores primários são aqueles localizados em músculos, gordura, vasos sanguíneos, bainha nervosa, cartilagem ou osso.
Os tumores secundários da parede torácica são menos simples. Por exemplo, podem ser resultado de um carcinoma da mama que cresceu além do local de origem.
Tumores Mediastinais
O mediastino separa os pulmões do resto do tórax. Esta cavidade corporal contém coração, aorta, esôfago, timo e traquéia. Existem vários tipos de tumores mediastinais, mas são raros.
No entanto, ao contrário da maioria dos outros cancros, são geralmente diagnosticados em adultos jovens e de meia-idade, mais frequentemente entre os 30 e os 50 anos de idade.
Tumores Pancoast
Geralmente localizados na parte superior do pulmão direito ou esquerdo, os tumores Pancoast são geralmente NSCLC. Este tipo de tumor se espalha para outros tecidos, incluindo costelas e vértebras. Os tumores Pancoast também podem ser provenientes de outras doenças, como o linfoma.
Esse tipo de tumor geralmente é tratado com radiação ou quimioterapia e, às vezes, com cirurgia. A taxa de sobrevivência em cinco anos para tumores Pancoast é de 30% a 50%.
