Os critérios de Roma IV para distúrbios digestivos funcionais

O sistema de critérios Roma IV foi desenvolvido para classificar os distúrbios gastrointestinais funcionais (DGFs) com base em seus sintomas clínicos. Dado que, por definição, a evidência de DGF não aparece através de testes de diagnóstico padrão, os critérios de Roma foram concebidos para ajudar os prestadores de cuidados de saúde a fazer diagnósticos de DGF com confiança. Os critérios de Roma também permitem a utilização de critérios diagnósticos padronizados no processo de ensaios de investigação.

Os critérios de Roma são desenvolvidos através da colaboração de investigadores, prestadores de cuidados de saúde e outros profissionais de saúde de todo o mundo. Os critérios de Roma IV refletem a quarta revisão dos critérios de diagnóstico de FGD e foram publicados em 2016.

Tipos de distúrbios gastrointestinais funcionais

Cada distúrbio FGD tem seu próprio conjunto de critérios. A seguir estão as principais categorias de FGDs de acordo com os critérios de Roma IV:

• Distúrbios Esofágicos
• Distúrbios gastroduodenais
• Distúrbios intestinais
• Distúrbios de dor gastrointestinal mediados centralmente
• Distúrbios da vesícula biliar e do esfíncter de Oddi
• Distúrbios Anorretais
• Distúrbios gastrointestinais funcionais na infância: neonato/criança
• Distúrbios gastrointestinais funcionais na infância: criança/adolescente

Os critérios de Roma IV para IBS

Os critérios para o diagnóstico da síndrome do intestino irritável (SII) exigem que uma pessoa sinta dor abdominal recorrente em média pelo menos um dia por semana nos últimos três meses, com início dos sintomas pelo menos seis meses antes. A dor deve estar associada a dois ou mais dos seguintes:

• Relacionado à defecação
• Associado a uma mudança na frequência das fezes
• Associado a uma mudança na forma (aparência) das fezes

Como a SII pode apresentar sintomas variáveis, a condição é classificada em quatro subtipos:

• SII com constipação predominante (SII-C)
• SII com diarreia predominante (SII-D)
• IBS com hábitos intestinais mistos (IBS-M)
• IBS não classificado (IBS-U)

Embora os critérios de Roma IV sejam seguidos rigorosamente em ensaios de investigação clínica, no mundo real, os prestadores de cuidados de saúde muitas vezes dão um diagnóstico de SII a qualquer pessoa que apresente sintomas intestinais sem qualquer inflamação visível ou outros sinais de doença que apareçam através de testes digestivos padrão.

Outros distúrbios intestinais funcionais

A seguir estão outros tipos de distúrbios intestinais funcionais. Uma pessoa seria diagnosticada com um desses outros distúrbios quando não se enquadrasse nos critérios diagnósticos para SII (ou qualquer outra doença ou DGF). Freqüentemente, esses outros distúrbios são diferenciados da SII devido à falta de dor como sintoma.

Inchaço/distensão abdominal funcional: Ocorrem sensações crônicas de inchaço e/ou distensão visível. O sintoma deve ter ocorrido pelo menos um dia por semana durante os últimos três meses, com início dos sintomas pelo menos seis meses antes do diagnóstico. No entanto, o inchaço e/ou distensão abdominal deve ser o sintoma principal e outros distúrbios gastrointestinais funcionais devem ser excluídos.

Diarréia funcional: Fezes moles ou aquosas (sem dor ou inchaço predominante) ocorrem em pelo menos 25% das evacuações durante pelo menos três meses, com início dos sintomas pelo menos seis meses antes. A SII com diarreia predominante deve ser excluída.

Constipação funcional: Os sintomas devem incluir pelo menos dois dos seguintes e ter ocorrido há pelo menos três meses, com início dos sintomas pelo menos seis meses antes:

• Esforço (durante pelo menos 25% das evacuações)
• Fezes duras pelo menos 25% das vezes
• Uma sensação de evacuação incompleta (pelo menos 25% do tempo)
• Sensação de bloqueio ou obstrução na área do ânus ou reto (pelo menos 25% das vezes)
• Esforços manuais para permitir a passagem de fezes pelo menos 25% do tempo (por exemplo, evacuação digital)
• Menos de três evacuações espontâneas (SBM) por semana
• Uma ocorrência rara de fezes moles sem o uso de um laxante
• Critérios insuficientes para IBS

Distúrbio intestinal funcional não especificado:Os sintomas intestinais não são atribuíveis a uma etiologia orgânica que não atenda aos critérios para SII ou constipação funcional, diarreia ou distensão abdominal. Os sintomas devem ter ocorrido nos últimos três meses, com início pelo menos seis meses antes do diagnóstico.

Constipação induzida por opioides:Sintomas novos ou agravados de constipação ocorrem ao iniciar, alterar ou aumentar a terapia com opioides, que deve incluir dois ou mais dos seguintes:

• Esforço (durante pelo menos 25% das evacuações)
• Fezes duras pelo menos 25% das vezes
• Uma sensação de evacuação incompleta (pelo menos 25% do tempo)
• Sensação de bloqueio ou obstrução na área do ânus ou reto (pelo menos 25% das vezes)
• Esforços manuais para permitir a passagem das fezes pelo menos 25% do tempo (por exemplo, evacuação digital, apoio do assoalho pélvico)
• Menos de três SBM por semana

A constipação induzida por opioides também é definida como fezes moles raramente presentes sem o uso de laxantes.

Roma IV no mundo real

Tal como concebidos, os critérios de Roma IV fornecem uma base sólida para a identificação de pacientes para estudos de investigação. No entanto, os prestadores de cuidados de saúde, na sua prática clínica, nem sempre se concentram em critérios tão exigentes quando oferecem diagnósticos funcionais aos seus pacientes. Assim, não há necessidade de se preocupar excessivamente se receber um diagnóstico que não atenda totalmente aos critérios. Mas se você ainda tiver alguma dúvida sobre o seu diagnóstico, peça esclarecimentos ao seu médico.