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Como a administração de corticosteroides aumenta o risco de fraturas?
Sabe-se que os corticosteróides aumentam o risco de fraturas, pois tendem a reduzir a formação óssea e a funcionalidade dos osteoblastos e osteócitos. O risco de fraturas depende da dosagem dos corticosteróides e pode ser observado meses após o início da terapia.1Se um indivíduo toma cerca de 2,5 mg de prednisona diariamente, o risco de fratura para esse indivíduo aumenta significativamente. Alguns estudos revelaram efeitos adversos nos ossos mesmo com baixas doses de corticosteróides. Assim que o tratamento termina, o risco de fratura cai drasticamente. Portanto, é recomendado que as pessoas em terapia com esteróides tomem suplementos adequados de cálcio e vitamina D para manter os ossos fortes. Indivíduos com risco muito maior de fraturas também recebem bifosfonatos.
Qual o papel dos corticosteróides no aumento do risco de fraturas?
A perda óssea devido à terapia com corticosteróides é maior nos corpos vertebrais, juntamente com os ossos das costelas e rádio distal, mas a perda óssea também pode ocorrer no fêmur. Não se sabe totalmente o mecanismo que explica por que ocorre a perda óssea devido aos corticosteróides, mas pesquisas sugerem que os efeitos inibitórios dos corticosteróides nos osteoblastos são a principal razão. O corticosteróide retarda a substituição de osteoblastos e também reduz a síntese de colágeno ósseo, o que resulta na diminuição da substituição óssea, fazendo com que o osso fique fraco e frature facilmente. Os corticosteróides também reduzem a absorção de cálcio e aumentam a excreção de cálcio, contribuindo ainda mais para a perda óssea, mas estes efeitos adversos podem ser completamente revertidos se o indivíduo estiver tomando suplementos adequados de cálcio com vitamina D.
Qual o papel da dosagem e do horário dos corticosteróides no aumento do risco de fraturas?
Alguns estudos refletem que a dosagem diária de corticosteróides diminui significativamente a formação óssea. Assim, as doses diárias crónicas de corticosteróides são responsáveis pela diminuição da formação óssea e pelo aumento da fragilidade óssea, embora a dosagem diária seja mais responsável pela perda óssea do que pela duração da dosagem. A taxa na qual ocorre a perda óssea é mais notável nos primeiros seis meses após o início da terapia com esteróides, mas a taxa de perda óssea tende a diminuir com a redução gradual dos esteróides.
O uso intermitente de corticosteróides orais e formas inaladas de corticosteróides aumenta o risco de fraturas vertebrais, embora o risco seja relativamente menor do que quando comparado à dosagem crônica de esteróides.
Por que é importante avaliar o risco de fraturas ao iniciar corticosteróides em um paciente?
É dever do médico avaliar o risco de fratura em um paciente antes de iniciar a corticoterapia. Alguns dos fatores que precisam ser levados em consideração são a dosagem, a condição médica subjacente, a idade, o sexo feminino, o estado da menopausa e a densidade mineral óssea do indivíduo. Mulheres na pós-menopausa correm maior risco de sofrer fraturas devido à administração de corticosteróides. Os efeitos dos esteróides na densidade mineral óssea de um indivíduo podem ser medidos com precisão usando absorciometria de raios X de dupla energia.
Como o risco de fraturas pode ser reduzido durante a administração de corticosteróides?
A melhor forma de prevenir o risco de fraturas devido aos corticosteróides é usar esteróides por um curto período de tempo e não cronicamente. Além disso, quando se toma corticosteróides, devem ser tomados suplementos adequados de cálcio e vitamina D para manter os ossos fortes. Durante a terapia, o indivíduo deve abster-se de fumar e consumir álcool. Além dos medicamentos acima, como o calcidiol, o Alfacalcidiol demonstrou ser útil quando tomado junto com o cálcio.
Referências:
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10841167
