Os cistos hepáticos se transformam em câncer?

Os cistos hepáticos se transformam em câncer?

Os cistos hepáticos são sacos cheios de líquido de paredes finas que ocorrem em aproximadamente 5% de todos os indivíduos. A maioria dos cistos é benigna, mas todos possuem a capacidade de se transformar em cistos malignos. Diferentes lesões císticas do fígado incluem cisto simples, doença hepática policística, equinococose, cistadenoma e cistadenocarcinoma. Embora, entre essas doenças císticas do fígado, os cistos simples sejam os mais comuns, os tumores císticos biliares (cistadenoma biliar e cistadenocarcinoma) também podem surgir em poucos indivíduos. Cistadenoma e cistadenocarcinoma são apresentações atípicas de tumores císticos, pois a maioria dos tumores é de natureza não cística. Assim, num pequeno subconjunto de pessoas, menos de 5% de todos os casos de quistos hepáticos transformam-se em cancro, nomeadamente cistadenoma e cistadenocarcinoma, que requerem tratamento específico. Isto requer um diagnóstico precoce e preciso destas lesões, uma vez que os cistadenomas podem ser mal diagnosticados como cistos hepáticos benignos, atrasando potencialmente a intervenção.

Causas e fatores de risco de tumores císticos

Tanto o cistadenoma quanto o cistadenocarcinoma são tumores de cisto biliar que surgem do epitélio biliar. Geralmente apresentam crescimento lento, variando de 1,5 a 35 cm de tamanho. Os cistadenomas, assim como os cistos simples, têm predisposição congênita. Acredita-se que o cisadenocarcinoma surja de novo a partir do ducto biliar formado induzido por isquemia e carcinógenos ou da transformação maligna do cistadenoma pré-existente. Estudos revelam a predominância do cistadenoma no sexo feminino (cerca de 90%), o cistadenocarcinoma está distribuído uniformemente entre homens e mulheres. Eles são vistos principalmente na faixa etária de 40 a 60 anos.

Sintomas de tumores císticos

Os sintomas tanto do cistadenoma quanto do cistadenocarcinoma tendem a ser semelhantes aos sintomas de cistos simples, desde assintomáticos até distensão abdominal, desconforto ou dor,falta de ar,fadiga, desconforto nas costas,náusea,vômitoe saciedade precoce. Junto com esses sintomas, o paciente pode até sentir perda de peso. Embora as complicações sejam raras, elas podem incluir obstruçãoicterícia, colangite, hemorragia ou ruptura que normalmente estão relacionadas ao cistadenoma.

Diagnóstico de tumores císticos

Achados laboratoriais, como testes de função hepática, são inconclusivos no diagnóstico de tumores císticos. É obrigatório diferenciar tumores císticos de cistos simples para sua intervenção precoce. A ultrassonografia do tumor cístico mostrará formato redondo ou oval com bordas irregulares, padrão de eco hipoecogênico com septações hiperecogênicas ou projeções papilares, realce da parede e sombreamento dorsal devido a áreas calcificadas. Esses padrões são típicos de tumores císticos que ajudam a diferenciar cisto simples de tumores císticos.Tomografia computadorizadaeressonância magnéticatambém mostram padrões semelhantes para tumores císticos; no entanto, é difícil diferenciar entre cistadenoma e cistadenocarcinoma. Contraste aprimoradoultrassompode ser útil para diferenciar esses dois tumores de cistos complicados. No entanto, o cistadenoma e o cistadenocarcinoma só podem ser diferenciados um do outro apenas pela peça cirúrgica, nem a ultrassonografia, a tomografia computadorizada, a ressonância magnética ou a aspiração com agulha fina (PAAF) são confiáveis ​​no diagnóstico definitivo dessas duas formas de tumor.

Tratamento de tumores císticos

O único tratamento para tumores císticos, tanto cistadenoma quanto cistadenocarcinoma, é a excisão cirúrgica. Isto contrasta com cistos benignos simples, nos quais apenas é necessário monitoramento até que se tornem sintomáticos ou aumentem de tamanho. O manejo do cistadenoma é importante porque são considerados pré-malignos e apresentam maior risco de se transformarem em cistadenocarcinoma em cerca de 20 a 30% dos casos. Assim, seu diagnóstico preciso é importante juntamente com a intervenção. Pacientes com tumores císticos submetidos à fenestração têm maior chance de recorrência, chegando a 48%. São de dois tipos: fenestração laparoscópica e também fenestração aberta. No entanto, há uma chance maior de recorrência tanto na laparoscopia (cerca de 33%) quanto na aberta (cerca de 14%) em comparação à hepatectomia. A hepatectomia é um procedimento que envolve a remoção da parte do fígado afetada pelo tumor cístico. A remoção cirúrgica de uma parte do fígado pode ser parcial ou importante, conhecida como hepatectomia. Há maior chance de recorrência em pacientes submetidos à hepatectomia parcial, com taxa de recorrência de 15% em comparação à hepatectomia maior, na qual a taxa de recorrência é de cerca de 10%. A taxa de recorrência do cistadenoma é maior que a do cistadenocarcinoma.

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