Opiáceos para fibromialgia e síndrome de fadiga crônica

Pessoas com fibromialgia (SFM) e síndrome da fadiga crônica (ME/SFC) podem apresentar dezenas de sintomas, incluindo dor intensa resistente ao tratamento. Muitas vezes é necessária uma combinação de vários medicamentos para nos sentirmos substancialmente melhor. Como cada medicamento acarreta seus próprios riscos, e esses riscos podem aumentar quando tomados com outros medicamentos, vale a pena conhecer bem os seus medicamentos.

Os medicamentos opiáceos, também conhecidos como opioides ou narcóticos, são projetados para tratar a dor. Eles são frequentemente prescritos para condições de dor crônica, incluindo SFM e EM/SFC.

Os opiáceos funcionam imitando uma substância química analgésica que seu corpo produz naturalmente, chamada peptídeo opióide. Assim como seus equivalentes naturais, os opiáceos se ligam a receptores específicos no cérebro e na medula espinhal e ativam o sistema de alívio da dor.

Opiáceos Comuns

Vários opiáceos estão no mercado há muito tempo, são geralmente baratos e estão disponíveis em forma genérica. Os opiáceos comuns incluem:

• Hidrocodona
• Codeína
• Oxicodona
• Fentanil
• Oximorfona
• Hidromorfona
• Tramadol
• Morfina

Além disso, alguns opiáceos comumente prescritos são medicamentos combinados que também incluem paracetamol, que está no Tylenol e em muitos outros medicamentos de venda livre. Eles incluem:

• Percocet (oxicodona/acetaminofeno)
• Vicodin (hidrocodona/acetaminofeno)
• Tylenol #3 (codeína/acetaminofeno)
• Tramadol/acetaminofeno

Se você estiver tomando um medicamento combinado, certifique-se de aprender os riscos de ambos os componentes.

Eficácia

Contra os tipos de dor únicos da SFM, a comunidade médica geralmente acredita que os opiáceos não são muito eficazes. A maior parte da pesquisa apóia isso. No entanto, muitas pessoas com SFM dizem que obtêm alívio considerável com estes medicamentos.

Não temos pesquisas sobre opiáceos para a dor da EM/SFC. No entanto, os dois tipos de dor identificados na doença são a hiperalgesia (amplificação da dor) e a alodinia (dor causada por estímulos normalmente não dolorosos), que fazem parte da SFM, e temos um conjunto crescente de evidências nesse sentido.

E as evidências não são favoráveis. Um estudo publicado em Banco de Dados Cochrane de Revisões Sistemáticas não conseguiram encontrar nenhum ensaio publicado de alta qualidade sobre oxicodona para fibromialgia ou dor neuropática em não diabéticos.

Tenha em mente que o uso prolongado de narcóticos/opioides diminui o limiar da dor ao longo do tempo. Em outras palavras, esses medicamentos agravam o processo da doença subjacente na SFM.

Em 2015, o Clinical Journal of Pain publicou um estudo sobre o tratamento de longo prazo com opióides na SFM e descobriu que as pessoas que usavam opiáceos apresentavam menos melhora nos sintomas do que aquelas que tomavam outros medicamentos. Os pesquisadores afirmaram que havia pouco apoio para o uso a longo prazo desta droga na SFM.

UMPesquisa e tratamento da dor estudo afirma:“Não temos evidências de que [os opioides] tenham melhorado a situação além do tratamento padrão e [eles] possam até ter contribuído para um resultado menos favorável”.

Porém, quando você pergunta a pessoas com essas condições sobre opiáceos, você obtém uma história diferente. Muitos deles dizem que seus níveis de dor são altos demais para funcionar sem esses medicamentos. Muitos profissionais de saúde os prescrevem, apesar das evidências negativas.

Então, o que está por trás desse desacordo? Não temos pesquisas que descubram por que algumas pessoas com SFM acham que os opioides são mais eficazes do que mostram as pesquisas, mas algumas razões possíveis são:

• O efeito placebo:É um fenômeno bem documentado – a crença das pessoas de que algo funcionará pode, na verdade, levar a melhorias pelas quais o medicamento ou outro tratamento não é responsável.
• Condições de dor sobrepostas:Sabe-se que a SFM se sobrepõe a inúmeras outras condições, e pode ser que as pessoas que obtêm alívio com os opiáceos estejam notando uma redução na dor causada por outra coisa, o que também ajuda a acalmar a dor da SFM.

Riscos: Overdose, Vício, Vitimização

Os opiáceos apresentam múltiplos riscos, alguns médicos, outros não.

A overdose pode ser fatal. Às vezes é o resultado de pessoas que tomaram uma dose extra porque a primeira não aliviou a dor de forma satisfatória. A disfunção cognitiva (fibro nevoeiro) associada à SFM e EM/SFC também pode dificultar o controle de quando você tomou a medicação e levá-lo a tomar mais cedo demais.

A tolerância aos medicamentos também contribui para o risco de overdose. Muitas pessoas que tomam opiáceos a longo prazo desenvolvem tolerância, o que significa que o medicamento não é tão eficaz para elas como antes. No entanto, só porque é preciso mais para sentir o efeito, não significa que seu corpo possa realmente aguentar mais. É importante sempre tomar os opiáceos conforme as instruções.

O vício também é um risco com os opiáceos. Isto tem recebido muita atenção das autoridades policiais e da mídia nos últimos anos, o que fez com que alguns prestadores de cuidados de saúde relutassem em prescrever opiáceos e fizesse com que algumas pessoas se preocupassem em tomá-los.

No entanto, alguns estudos mostram que o risco de dependência é menor do que normalmente se pensa, e o maior risco parece estar em pessoas com histórico de abuso e dependência de drogas..

Para abordar os receios dos prestadores de cuidados de saúde sobre a prescrição excessiva de medicamentos potencialmente viciantes, a American Pain Society publicou em 2009 este artigo: Diretriz para o uso de terapia crónica com opióides na dor crónica não oncológica.

Com o abuso de opiáceos, a overdose e o aumento de mortes em todo o país, o CDC emitiu em 2016 Diretrizes para a prescrição de opiáceos para a dor crónica para resolver os problemas.

Também é possível que, com o tempo, os opiáceos possam aumentar a dor. Algumas pesquisas sugerem que os medicamentos opioides podem levar a um aumento da sensibilidade de alguns tipos de dor, semelhante à forma como a SFM amplifica os sinais de dor. Este efeito é denominado hiperalgesia induzida por opióides.

Como algumas pessoas tomam opiáceos para fins recreativos, a posse dessas drogas pode torná-lo alvo de ladrões. Quanto mais pessoas souberem que você possui essas drogas, maior será o risco de ser vitimizado. Você pode querer usar um medicamento seguro, evitar jogar fora frascos de comprimidos no lixo acessível ao público e, se receber recargas pelo correio, substituir sua caixa de correio por uma com fechadura.

Efeitos colaterais e interações

Você pode ter efeitos colaterais com opiáceos (ou outras drogas), mesmo enquanto os toma conforme as instruções. Alguns efeitos colaterais são iguais aos sintomas de overdose. Os efeitos colaterais comuns dos opiáceos incluem:

• Náuseas e/ou vômitos
• Sonolência
• Boca seca
• Tontura ao ficar em pé (devido a quedas na pressão arterial)
• Problemas para urinar
• Constipação

Os efeitos colaterais podem variar de acordo com o medicamento, portanto procure listas específicas para o seu medicamento. Geralmente você pode encontrá-los nos sites dos fabricantes ou na sua farmácia.

Tomar opiáceos com certos tipos de drogas pode causar interações negativas, incluindo a morte. Drogas que podem ser perigosas quando combinadas com opiáceosincluem:

• Outros medicamentos para dor
• Medicamentos para dormir
• Anti-histamínicos (medicamentos para alergia)
• Relaxantes musculares
• Medicamentos para depressão, ansiedade ou outros problemas de saúde mental
• Álcool

Novamente, isso pode variar de acordo com o medicamento.

Os opioides não devem ser interrompidos abruptamente, especialmente se forem tomados cronicamente, pois podem precipitar a abstinência. Sempre entre em contato com seu provedor para obter informações sobre como reduzi-los com segurança.

É importante que você notifique seu médico e farmacêutico sobre todos os medicamentos que está tomando, inclusive os de venda livre, para que possam ajudá-lo a evitar interações perigosas.

Reduzindo seu risco

A melhor maneira de tomar esses medicamentos com segurança é seguir as instruções ao pé da letra e verificar novamente para ter certeza de que as coisas que você combina são seguras. Você pode manter uma lista de medicamentos em seu telefone ou carteira para que estejam disponíveis para o pessoal de emergência em caso de overdose.

Também pode ajudar ter um membro da família ou amigo monitorando seus medicamentos ou manter um registro dos horários em que você os toma para ajudá-lo a evitar tomar mais cedo demais. Os classificadores de comprimidos também podem ajudar.

Os opiáceos são adequados para você?

Somente você e seu médico podem decidir se os opiáceos são uma boa escolha para você, com base em seus diagnósticos, sintomas, saúde geral e fatores de estilo de vida.

Se você acha que os opiáceos não são eficazes no alívio da dor, converse com seu médico sobre possíveis alternativas.

Ao tomar decisões de tratamento, certifique-se de considerar os regulamentos legais que podem dificultar a recarga de sua receita, como ter que entregar uma receita em papel em sua farmácia todos os meses.