Opções de tratamento para tendinite calcária do ombro

A tendinite calcária é uma fonte comum de dor no ombro e pode ser uma frustração, dada a gravidade da dor e a duração dos sintomas. No entanto, as notícias não são de todo ruins. Numa nota positiva, a grande maioria dos pacientes encontra alívio com tratamentos não cirúrgicos para esta condição.

A tendinite calcária é uma condição na qual depósitos de cálcio se acumulam nos tendões do manguito rotador, mais comumente no supraespinhal e no infraespinhal. Os sintomas incluem dor espontânea intensa ou incapacitante, especialmente pela manhã, que pode causar rigidez e diminuição da amplitude de movimento.

As possíveis causas incluem alterações degenerativas, doenças endócrinas e doenças multifásicas que fazem referência a um processo de deposição e reabsorção de cálcio mediado por células.

Muitas vezes, o maior desafio no tratamento da tendinite calcária é ter fé que simples esforços para aliviar os sintomas irão, com o tempo, levar à melhoria. Permitir que o corpo passe por um processo de inflamação e o processo de cura gradual que ocorre pode ser uma experiência frustrante. As primeiras etapas e o tratamento geralmente se concentram em aliviar a dor e permitir que a inflamação diminua.

Passos simples

O plano de tratamento para pacientes com tendinite calcária é semelhante ao tratamento da síndrome do impacto do ombro, com algumas opções adicionais.O tratamento deve sempre começar com alguns passos simples e prosseguir para opções mais invasivas somente se tratamentos mais simples não forem eficazes.

• Fisioterapia/exercícios: Exercícios e alongamentos podem ajudar a prevenir rigidez nos ombros. Um dos problemas mais difíceis associados à tendinite calcária é o desenvolvimento de um ombro congelado devido à dor. Exercícios específicos podem ajudar a melhorar a mecânica do ombro e diminuir a carga sobre os tendões especificamente afetados pelos problemas.
• Medicamentos antiinflamatórios: Medicamentos antiinflamatórios podem ajudar a diminuir a dor associada à tendinite calcificada.Nenhum estudo mostrou uma mudança significativa no curso dos sintomas com esses medicamentos, mas os pacientes certamente diminuíram os sintomas. Antes de iniciar qualquer novo medicamento, certifique-se de confirmar com seu médico se o medicamento é seguro para você tomar.
• Aplicação de calor e gelo: O gelo deve ser usado durante a fase inflamatória inicial ou durante crises agudas para reduzir a inflamação e a dor associadas a esta condição. A terapia térmica pode ser útil após a fase inflamatória ou 48 horas após um surto agudo para aumentar o fluxo sanguíneo para a região, o que pode ajudar a relaxar os músculos e, assim, reduzir a dor.

Opções menos invasivas

As próximas etapas do tratamento são consideradas minimamente invasivas, pois não requerem procedimento cirúrgico, mas podem exigir o uso de agulha ou instrumentos especializados para auxiliar no tratamento do depósito calcificado.

Injeções de cortisona: A cortisona é um poderoso tratamento antiinflamatório administrado diretamente na origem da dor (ao contrário de um medicamento tomado por via oral, que deve percorrer o corpo para chegar ao ombro).

As injeções de cortisona podem ser úteis tanto para reduzir a inflamação quanto para limitar a dor, permitindo que os pacientes trabalhem com fisioterapia. Muitos pacientes consideram útil uma injeção de cortisona e, às vezes, é necessária mais de uma para um tratamento bem-sucedido. Embora haja um debate sobre a quantidade de cortisona segura, a maioria concorda que uma ou duas injeções são razoáveis ​​para o tratamento.

Terapia extracorpórea por ondas de choque: Acredita-se que a terapia por ondas de choque funcione induzindo o chamado ‘microtrauma’ e estimulando o fluxo sanguíneo para a área afetada. A maioria dos relatos sobre este método de tratamento da tendinite calcificada mostra sucesso cauteloso.

Este tratamento da tendinite calcificada pode ser doloroso e geralmente requer anestesia para ser tolerado pelo paciente. A boa notícia é que a taxa de complicações da terapia por ondas de choque é muito baixa. A maioria dos pacientes desenvolverá um hematoma (hematoma) devido ao tratamento, mas, por outro lado, há poucas complicações.

Agulhamento guiado por ultrassom: O agulhamento é um procedimento realizado sob anestesia local ou sedação mais geral. Seu cirurgião direcionará uma agulha grande para o depósito de cálcio, perfurará em vários lugares e irrigará com solução salina. Eles então aspirarão parte do sedimento.

A consistência dos depósitos de cálcio é variável, mas geralmente se parece menos com uma pedra e mais com pasta de dente. Normalmente, uma máquina de ultrassom pode ajudar a garantir que a colocação da agulha seja direcionada de maneira adequada ao depósito calcificado. Injeções de solução salina, lidocaína ou, às vezes, cortisona, são então aplicadas no depósito de cálcio.

Tratamento Cirúrgico

O tratamento cirúrgico é geralmente reservado para pacientes que não encontram alívio apesar de meses de etapas de tratamento mais simples. Conforme mencionado anteriormente, a grande maioria dos pacientes encontrará alívio com opções de tratamento não cirúrgico, mas há momentos em que os pacientes não encontram alívio apesar das etapas de tratamento adequadas.

A maioria dos cirurgiões concorda que um mínimo de 3 meses, se não mais próximo de 6 meses, de tratamento não cirúrgico, deve ser seguido antes de considerar uma opção mais invasiva.

O tratamento cirúrgico geralmente é realizado como cirurgia artroscópica do ombro, embora o tratamento cirúrgico aberto também possa ser considerado uma opção. A abordagem usual é tentar remover parte, senão todo, o depósito de cálcio e limpar a inflamação ao redor do tendão. Além disso, alguns cirurgiões recomendam a remoção de algum osso para criar mais espaço para o tendão em cicatrização, o que é chamado de descompressão subacromial.

Um resultado da remoção do depósito de cálcio pode ser um buraco ou defeito no tendão do manguito rotador. Como o depósito de cálcio estava dentro do tendão, removê-lo pode deixar uma lacuna. Por esse motivo, às vezes o cirurgião também terá que reparar o tendão danificado do manguito rotador. Isso pode prolongar a recuperação cirúrgica, pois pode haver restrições às atividades. A recuperação total do tratamento cirúrgico pode levar até 6 semanas, mas é mais comum em torno de 3 meses. Se o manguito rotador necessitar de reparo cirúrgico, a recuperação pode durar até 6 meses.

Os riscos da intervenção cirúrgica incluem infecção, problemas de cicatrização de feridas, rigidez, dificuldades de reabilitação e possibilidade de dor persistente.A maioria das pessoas encontra alívio eficaz da dor após o tratamento cirúrgico, mas as complicações podem exigir tratamento contínuo e possivelmente procedimentos cirúrgicos adicionais. Por esse motivo, a cirurgia é abordada com cautela e somente considerada após etapas de tratamento mais simples terem demonstrado não serem eficazes no alívio adequado.