Opções de tratamento para insuficiência pancreática exócrina

A insuficiência pancreática exócrina (IPE) é uma condição que se desenvolve quando o pâncreas não produz ou deixa de liberar enzimas digestivas suficientes. Em pessoas com insuficiência pancreática exócrina, o alimento não digerido fica apenas nos intestinos. Isso pode causar dor abdominal, diarréia e distensão abdominal. Em casos graves, a insuficiência pancreática exócrina também pode causar fezes moles e gordurosas, juntamente com perda de peso por desnutrição. Não há cura para a insuficiência pancreática exócrina, mas seu médico trabalhará junto com você para encontrar opções de tratamento que possam ajudar a controlar seus sintomas de insuficiência pancreática exócrina e melhorar a qualidade de vida geral. Aqui estão algumas das opções de tratamento para insuficiência pancreática exócrina.

O que é insuficiência pancreática exócrina?

A insuficiência pancreática exócrina (IPE) é uma condição médica na qual o pâncreas não consegue produzir ou liberar enzimas digestivas suficientes.(1,2,3,4)Isso faz com que o alimento não digerido fique nos intestinos. Isto pode levar ador abdominal, inchaço ediarréia. Em casos de insuficiência pancreática exócrina grave, uma pessoa também pode apresentar fezes moles e gordurosas, juntamente com perda significativa de peso devido à desnutrição. Existem inúmeras condições que podem causar insuficiência pancreática exócrina. Estes incluem:

• Diabetes (5)
• Doença de Crohn (6)
• Fibrose cística (7)
• Pancreatite (8)
• Cirurgia do aparelho digestivo
• Síndrome do intestino irritável (9)

Opções de tratamento para insuficiência pancreática exócrina

Não há cura para a insuficiência pancreática exócrina. É provável que o seu médico recomende que você realize certas modificações na dieta e no estilo de vida para aliviar os sintomas, independentemente da causa subjacente da doença. Se você tem insuficiência pancreática exócrina grave ou se fez recentemente uma cirurgia no trato digestivo, seu médico pode prescrever enzimas para ajudar a substituir aquelas que seu pâncreas produz naturalmente. O seu médico também trabalhará consigo para encontrar o melhor tratamento possível que possa ajudar a aliviar os seus sintomas, tratar a doença subjacente que está a causar os sintomas da insuficiência pancreática exócrina e também melhorar a qualidade geral da sua vida.

Tratamento da insuficiência pancreática exócrina com medicamentos

Aqui estão os medicamentos comumente usados ​​que podem ajudar no tratamento da insuficiência pancreática exócrina:

1. Medicamentos prescritos para insuficiência pancreática exócrina

O pâncreas libera naturalmente enzimas digestivas como lipase, amilase e protease no intestino delgado. O corpo precisa de todas essas enzimas para uma digestão adequada. No entanto, em pessoas com insuficiência pancreática exócrina, o pâncreas não produz essas enzimas em quantidade suficiente. Nesses casos, as pessoas podem se beneficiar da terapia de reposição enzimática pancreática (PERT).(10)

A terapia de reposição de enzimas pancreáticas pode substituir essas enzimas e também ajudá-lo a absorver os nutrientes dos alimentos que ingere. O seu médico decide a dosagem real dependendo da gravidade da sua condição e dos sintomas.(11)

Você será aconselhado a tomar os medicamentos no início de cada lanche ou refeição, mas esses medicamentos nunca devem ser tomados com o estômago vazio. Seu nutricionista ou médico explicará quando e como tomar esses medicamentos. Para que esses medicamentos sejam eficazes, eles devem ser tomados exatamente como prescrito pelo seu médico.(12)

É comum que algumas pessoas sintam azia ourefluxo ácidoenquanto estava em terapia de reposição enzimática pancreática. Para combater isso, seu médico também pode adicionar um inibidor da bomba de prótons (IBP) que ajudará a diminuir a quantidade de ácido estomacal.(13)

Os inibidores da bomba de prótons são medicamentos que atuam diminuindo a quantidade de ácido que as glândulas do revestimento do estômago produzem. No entanto, nem todas as pessoas que fazem terapia de reposição enzimática pancreática precisam tomar inibidores da bomba de prótons.

2. Medicamentos de venda livre para insuficiência pancreática exócrina

Nos casos em que os sintomas são leves ou você sente apenas uma leve azia devido à sua condição, talvez não seja necessário tomar medicamentos prescritos ou inibidores da bomba de prótons. Esses medicamentos estão prontamente disponíveis sem receita sob marcas como Prevacid (lansoprazol) e Nexium (esomeprazol).

O seu médico ou gastroenterologista também pode recomendar outros produtos vendidos sem receita, mas em uma determinada dosagem. Você também pode pedir ao seu farmacêutico recomendações sobre medicamentos paraazia.

Existem também alguns tipos de suplementos de reposição de enzimas pancreáticas disponíveis sem receita médica. No entanto, como estes suplementos variam em potência e consistência, é sempre melhor consultar o seu médico antes de começar a tomá-los. Se você tiver insuficiência pancreática exócrina, é melhor evitar tomar suplementos de reposição de enzimas pancreáticas vendidos sem prescrição médica. E definitivamente não os tome sem falar com seu médico. Seu médico também poderá determinar se o suplemento específico é correto para sua condição.

O seu médico pode prescrever terapia de reposição de enzimas pancreáticas se achar que você precisa desses medicamentos, mas você precisará seguir rigorosamente a prescrição do seu médico enquanto os toma.

Tratamento da insuficiência pancreática exócrina com mudanças na dieta

Anteriormente, os médicos costumavam tratar a insuficiência pancreática exócrina recomendando uma dieta com baixo teor de gordura.(14)Hoje em dia, as dietas com baixo teor de gordura não são mais recomendadas pelos médicos, pois podem piorar a perda de peso devido à desnutrição, que normalmente está associada a esta condição médica. Uma dieta com baixo teor de gordura também torna mais difícil para o corpo absorver adequadamente as vitaminas dissolvidas na gordura. Em vez de uma dieta com baixo teor de gordura, seu médico recomendará que você consuma gorduras saudáveis ​​como:

• Peixes gordurosos como salmão, cavala, atum, truta, arenque e sardinha
• Linhaça
• nozes
• Óleo de soja e cártamo
• leite de soja
• Tofu
• Sementes de gergelim, girassol e abóbora
• Manteiga de amendoim
• Nozes como amendoim, amêndoas, avelãs, nozes, castanha de caju e macadâmia
• Azeitonas
• Abacates
• Óleos de oliva, amendoim, canola e gergelim

Ao mesmo tempo, evite consumir alimentos altamente processados ​​e de difícil digestão, principalmente alimentos que contenham grandes quantidades de gordura animal ou óleos hidrogenados. Consumir muita fibra também não é recomendado, pois pode dificultar o sistema digestivo. Em vez de três refeições pesadas, comer refeições menores, mas mais frequentes, pode facilitar a decomposição de proteínas e gorduras pelo estômago.

Como cada pessoa é diferente e experimenta os sintomas da insuficiência pancreática exócrina de maneira diferente, pode levar algum tempo para encontrar a melhor dieta que funcione para você. Consultar um nutricionista também pode ajudá-lo a aprender mais sobre como planejar refeições e lanches saudáveis ​​e acessíveis que aliviarão seus sintomas.

Como a insuficiência pancreática exócrina interfere na capacidade natural do corpo de absorver os nutrientes dos alimentos, pode levar à desnutrição. Isso também pode afetar a ingestão de vitaminas lipossolúveis, como vitamina A, E, D e K. Para combater isso, pode ser necessário tomar suplementos dietéticos. No entanto, se você estiver em terapia de reposição de enzimas pancreáticas, continuará a obter todos os nutrientes necessários de sua dieta, sem precisar tomar suplementos.

Além disso, é essencial saber que certos suplementos dietéticos podem interferir na sua prescrição ou medicamentos de venda livre. Seu médico também pode recomendar que você tome algumas vitaminas e minerais muito específicos em doses precisas, conforme necessário.

É necessário conversar com seu médico antes de tomar qualquer tipo de suplemento alimentar.(15)

Tratamento da insuficiência pancreática exócrina com mudanças no estilo de vida

O seu médico também recomendará que você faça certas modificações no estilo de vida para aliviar os sintomas da insuficiência pancreática exócrina. Aqui estão algumas mudanças no estilo de vida que você pode incorporar para melhorar a qualidade de sua vida:

• Evite tomar álcool:O álcool pode prejudicar o pâncreas, especialmente se você bebe muito ou regularmente. Se você tiver dificuldade em evitar o álcool, converse com seu médico sobre como parar de beber de maneira segura.(16)
• Parar de fumar:Fumar está associado a várias doenças pancreáticas, como câncer de pâncreas e pancreatite. Se você fuma, você deve contar com a ajuda do seu médico paraparar de fumar. Existem muitos programas para parar de fumar que podem ajudá-lo a parar de fumar de maneira controlada.(17)
• Faça uma dieta saudável:Consumir uma dieta bem balanceada e nutritiva com base nas recomendações do seu médico ou nutricionista irá ajudá-lo a obter alívio dos sintomas.
• Exercício regular:A atividade física regular é essencial para sua saúde geral. No entanto, é melhor perguntar ao seu médico quais exercícios são mais adequados para você antes de começar a se exercitar.
• Reduza seus níveis de estresse:Embora seja impossível removerestresseinteiramente da sua vida, você pode aprender maneiras de lidar melhor com o estresse. Exercícios de respiração profunda, meditação, tai chi e ioga são algumas atividades que podem ajudar.

Conclusão

Cerca de metade das pessoas tratadas com terapia de reposição enzimática não apresentam um retorno completo à digestão normal da gordura. Isso geralmente acontece por alguns motivos, incluindo dosagem baixa ou não administração correta dos substitutos enzimáticos.(18)Um crescimento excessivo de bactérias nos intestinos ou desequilíbrios ácidos no estômago também podem impedir o funcionamento da terapia de reposição enzimática.

Se o seu tratamento não estiver funcionando corretamente, seu médico poderá alterar seu plano de tratamento. Isso pode incluir um aumento na dosagem da enzima, a adição de inibidores da bomba de prótons e também um tratamento para o crescimento excessivo de bactérias nos intestinos.

Se ainda não houver melhora nos seus sintomas, seu médico também poderá avaliá-lo para outra condição subjacente além da insuficiência pancreática exócrina.

Referências:

1. Domínguez-Muñoz, JE, 2011. Insuficiência pancreática exócrina: diagnóstico e tratamento. Jornal de gastroenterologia e hepatologia, 26, pp.12-16.
2. Struyvenberg, MR, Martin, CR e Freedman, SD, 2017. Guia prático para insuficiência pancreática exócrina – quebrando os mitos. Medicina BMC, 15(1), pp.1-8.
3. Struyvenberg, MR, Martin, CR e Freedman, SD, 2017. Guia prático para insuficiência pancreática exócrina – quebrando os mitos. Medicina BMC, 15(1), pp.1-8.
4. Singh, VK, Haupt, ME, Geller, DE, Hall, JA. e Diez, P.M.Q., 2017. Etiologias menos comuns de insuficiência pancreática exócrina. Jornal Mundial de Gastroenterologia, 23(39), p.7059.
5. Hardt, PD, Haunschild, A., Nalop, J., Marzeion, AM, Jaeger, C., Teicmann, J., Bretzel, Bretzel, RG, Hollenhorst, M. e Kloer, HU, Diabetes mellitus. Pancreatologia, 3(5), pp.395-4
6. Seibold, F., Scheurlen, M., Müller, A., Jenss, H. e Weber, P., 1996. Função pancreática prejudicada em pacientes com doença de Crohn com e sem autoanticorpos pancreáticos. Jornal de gastroenterologia clínica, 22(3), pp.202-206.
7. Kristidis, P., Bozon, D., Corey, M., Markiewicz, D., Rommens, J., Tsui, LC e Durie, P., 1992. Determinação genética da função pancreática exócrina na fibrose cística. Jornal americano de genética humana, 50(6), p.1178.
8. DiMagno, M.J., 2018. Insuficiência pancreática exócrina e pancreatite associada à doença celíaca. Pancreapedia: A Base de Conhecimento do Pâncreas Exócrino.
9. Leeds, JS, Hopper, AD, Sidhu, R., Simmonette, A., Azadbakht, N., Hoggard, N., Morley, S. e Sanders, DS, 2010. Alguns pacientes com síndrome do intestino irritável podem ter insuficiência pancreática exócrina. Gastroenterologia Clínica e Hepatologia, 8(5), pp.433-438.
10. Peter, L., Jutta, K. e Lankisch, PG, 2001. Terapia de reposição enzimática pancreática. Relatórios atuais de gastroenterologia, 3(2), pp.101-108.
11. Sikkens, EC, Cahen, DL, Kuipers, EJ. e Bruno, MJ, 2010. Terapia de reposição enzimática pancreática na pancreatite crônica. Melhores práticas e pesquisas Gastroenterologia Clínica, 24(3), pp.337-347.
12. Fieker, A., Philpott, J. e Armand, M., 2011. Terapia de reposição enzimática para insuficiência pancreática: presente e futuro. Gastroenterologia Clínica e Experimental, 4, p.55.
13. Domínguez-Muñoz, JE, 2009. Terapia de reposição enzimática pancreática: insuficiência pancreática exócrina após cirurgia gastrointestinal. HPB, 11, pp.3-6.
14. Lindkvist, B., 2013. Diagnóstico e tratamento da insuficiência pancreática exócrina. Jornal mundial de gastroenterologia: WJG, 19(42), p.7258.
15. Imrie, CW, Connett, G., Hall, RI e Charnley, RM, 2010. Suplementação enzimática na fibrose cística, pancreatite crônica, câncer pancreático e periampular. Farmacologia alimentar e terapêutica, 32, pp.1-25.
16. Gullo, L., Barbara, L. e Labò, G., 1988. Efeito da cessação do uso de álcool no curso da disfunção pancreática na pancreatite alcoólica. Gastroenterologia, 95(4), pp.1063-1068.
17. Luaces-Regueira, M., Iglesias-García, J., Lindkvist, B., Castiñeira-Alvariño, M., Nieto-García, L., Lariño-Noia, J. e Domínguez-Muñoz, J.E., 2014. Fumar como fator de risco para complicações na pancreatite crônica. Pâncreas, 43(2), pp.275-280.
18. Lindkvist, B., 2013. Diagnóstico e tratamento da insuficiência pancreática exócrina. Jornal mundial de gastroenterologia: WJG, 19(42), p.7258.

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