Opções de substituição de válvula cardíaca para doenças cardíacas

As válvulas cardíacas mantêm o sangue fluindo na direção certa entre as quatro câmaras do coração. Se uma válvula, como a válvula aórtica ou mitral, estiver doente ou defeituosa, poderá exigir reparo ou, às vezes, substituição se o reparo não for uma opção ou falhar.

A cirurgia de coração aberto é a forma tradicional de substituir uma válvula cardíaca. Envolve fazer uma grande incisão (corte) no meio da parede torácica para expor o coração e substituir a válvula.

Opções alternativas para substituição valvar são cirurgias minimamente invasivas, que evitam uma grande incisão e normalmente permitem uma recuperação menos dolorosa e mais curta.

Substituição da válvula cardíaca com base na válvula afetada

A substituição da válvula cardíaca é uma cirurgia que substitui uma ou mais válvulas do coração quando seu reparo falhou ou não é uma opção.

Existem quatro válvulas cardíacas. Eles incluem:

• Oválvula tricúspideestá entre o átrio direito (câmara superior) e o ventrículo direito (câmara inferior).
• Oválvula mitralestá entre o átrio esquerdo (câmara superior) e o ventrículo esquerdo (câmara inferior).
• Oválvula pulmonarestá entre o ventrículo direito e a artéria pulmonar (a principal artéria do pulmão).
• Oválvula aórticafica entre o ventrículo esquerdo e a aorta (a principal artéria que transporta sangue rico em oxigênio do coração para o corpo).

Os dois principais motivos pelos quais uma válvula pode precisar ser reparada ou substituída são:

• Estenoseocorre quando uma válvula se estreita, impedindo que o sangue flua para frente (na direção certa) através do coração.
• Regurgitaçãoé quando uma válvula vaza, fazendo com que o sangue reflua (na direção errada) dentro do coração.

Em todos os casos de substituição de válvula, a válvula cardíaca danificada é substituída por um dos seguintes:

• Válvulas mecânicas são feitos de materiais resistentes e duráveis, como titânio e carbono.
• Válvulas bioprotéticas são tecidos de válvulas cardíacas de origem animal, retirados de um porco, vaca ou cavalo. Às vezes, eles são retirados do coração humano de um doador.

A escolha de uma válvula depende de vários fatores.

Embora as válvulas mecânicas durem mais do que as válvulas bioprotéticas – 20 anos versus 10 a 15 anos – elas exigem que a pessoa tome um anticoagulante (anticoagulante) por toda a vida para evitar a formação de coágulos sanguíneos na válvula artificial.

Cirurgia aberta de válvula cardíaca vs. outros procedimentos

A cirurgia de coração aberto é a opção tradicional para todas as substituições valvares.

As opções alternativas incluem cirurgias de substituição de válvula minimamente invasivas e procedimentos cirúrgicos baseados em cateter. Essas técnicas envolvem fazer pequenas incisões (cortes) perto das costelas para acessar o coração ou usar um cateter (tubo) contendo a “nova válvula” comprimida e inseri-la no coração através de um vaso sanguíneo.

A escolha da válvula (mecânica vs. bioprotética) e a abordagem de substituição (cirúrgica vs. procedimento minimamente invasivo) requerem um processo de tomada de decisão completo e cuidadoso entre o paciente e uma equipe multidisciplinar de válvulas cardíacas.

Esta equipe multidisciplinar de válvulas cardíacas geralmente consiste no seguinte:

• Cardiologistas (médicos especializados em doenças cardíacas)
• Cardiologistas intervencionistas(cardiologistas que tratam doenças cardíacas usando técnicas baseadas em cateter)
• Cirurgiões cardiotorácicos (cirurgiões que realizam operações em órgãos do tórax)
• Anestesiologistas cardíacos(médicos que cuidam dos cuidados de uma pessoa antes, durante e após a cirurgia cardíaca)

Cirurgia de Coração Aberto

A cirurgia de coração aberto, realizada por um cirurgião cardiotorácico em um hospital sob anestesia geral, é o tratamento tradicional para substituição de válvula cardíaca.

Durante a cirurgia cardíaca aberta, o cirurgião faz um corte (incisão) de 15 a 20 cm no meio da parede torácica, seguido de corte do esterno (esterno) e abertura da caixa torácica para expor o coração.

Em seguida, o paciente é colocado em uma máquina de bypass coração-pulmão, que realiza o trabalho do coração (bombeamento de sangue) enquanto o cirurgião substitui a válvula doente.

Depois que a nova válvula é colocada, o cirurgião remove a pessoa da máquina de bypass e garante que o coração bata corretamente.

O esterno é então costurado novamente com pequenos fios, e os músculos e a pele da parede torácica são fechados com suturas.

Cirurgia Cardíaca Minimamente Invasiva

Um cirurgião cardiotorácico realiza cirurgias minimamente invasivas de substituição de válvula cardíaca em um hospital sob anestesia geral.

Semelhante à cirurgia de coração aberto, os indivíduos são temporariamente colocados em uma máquina de bypass coração-pulmão durante a operação. No entanto, pequenas incisões chamadas “portas” são feitas para acessar a válvula danificada, em vez de uma grande incisão no tórax.

Os dois principais tipos de cirurgias de substituição de válvula cardíaca minimamente invasivas são:

• Minia toracotomia envolve fazer uma incisão de 2 a 3 polegadas entre as costelas.
• Mini esternotomiaenvolve fazer uma incisão de 3 polegadas na parte superior do esterno.

Durante essas cirurgias, os cirurgiões inserem um instrumento longo e fino com uma pequena câmera de vídeo acoplada dentro de uma das pequenas incisões para visualizar o coração. Outras ferramentas inseridas através das mesmas incisões ou de incisões adicionais são usadas para substituir a válvula.

Em alguns casos, o cirurgião utiliza instrumentos robóticos para realizar a cirurgia. Nessa cirurgia minimamente invasiva, o cirurgião utiliza um computador com controles especiais que guiam os braços pequenos do robô, que possuem uma câmera e instrumentos especiais acoplados a eles.

Procedimentos baseados em cateter

Os procedimentos baseados em cateter também são uma abordagem minimamente invasiva para substituições de válvulas cardíacas.

Eles são realizados por um cardiologista intervencionista ou cirurgião cardíaco em um hospital sob anestesia geral ou sono crepuscular.

Os procedimentos baseados em cateter incluem:

• Substituição transcateter da válvula aórtica(TAVR), também chamado de implante transcateter de válvula aórtica (TAVI), pode substituir uma válvula aórtica estreitada (estenose). Seu papel também se expandiu e continua a progredir no tratamento da regurgitação aórtica nativa.
• Substituição transcateter da válvula mitral(TMVR) é um procedimento minimamente invasivo para substituir uma válvula mitral estreita (estenose) ou com vazamento (regurgitação).
• Substituição transcateter da válvula pulmonar(TPVR) é normalmente usado para tratar indivíduos com certas doenças cardíacas congênitas (nascidas com), como a tetralogia de Fallot.
• Substituição transcateter da válvula tricúspide ainda está sob investigação, embora esteja começando a ser realizado em locais selecionados nos Estados Unidos.

As nuances de cada técnica baseada em cateter são complexas. No entanto, as etapas gerais das abordagens acima incluem:

• Uma pequena incisão é feita na região da virilha para acessar a artéria femoral.
• Um cateter (tubo fino e oco) contendo a “nova” válvula crimpada é inserido através da artéria femoral até o coração.
• A nova válvula é posicionada dentro da válvula danificada, expandida e fixada no lugar.

A substituição da válvula prolonga a expectativa de vida?

A pesquisa sugere que a substituição da válvula melhora a expectativa de vida, embora ainda seja menor do que na população em geral.

Fatores como risco cirúrgico,idade e possivelmente o tipo de cirurgia valvar realizadapode afetar a estimativa da expectativa de vida após uma substituição valvar.

Efeitos e expectativas pós-operatórias

Após uma substituição da válvula cardíaca, uma pessoa provavelmente passará um ou dois dias na unidade de terapia intensiva cardíaca antes de ser transferida para um andar regular de atendimento cardíaco de um hospital. Para minimizar o risco de complicações, as pessoas são incentivadas a se movimentar e a comer o mais rápido possível após a cirurgia.

A cura de uma substituição de válvula cardíaca é um processo lento que requer apoio, esforço, coragem e uma mentalidade positiva.

Durante a recuperação, você pode esperar alguns dos seguintes:

• UMdiminuição do apetiteque pode durar várias semanas
• Dificuldade para dormirdevido a desconforto e/ou atividade limitada
• Constipaçãodevido a efeitos colaterais de analgésicos e atividade limitada
• Sensibilidade e inchaço no local da incisão(isso deve ser leve; entre em contato com seu médico se houver vermelhidão ou agravamento do inchaço/dor)
• Mudanças de humor, como sentir-se frustrado ou deprimido(isto deve ser leve; entre em contato com seu médico se se sentir deprimido ou ansioso)

Depois de receber alta para casa, é crucial seguir as instruções da equipe de tratamento de válvulas cardíacas. Eles incluirão informações detalhadas sobre o seguinte:

• Como cuidar do(s) local(is) da incisão e quando procurar atendimento médico em caso de sintomas/sinais preocupantes
• Quais medicamentos (por exemplo, anticoagulantes) tomar e quais efeitos colaterais alarmantes procurar
• Os prazos para quando você pode levantar, tomar banho, dirigir, fazer sexo ou voltar ao trabalho
• Diretrizes sobre como equilibrar o descanso com exercícios apropriados, que geralmente envolvem caminhada

Recuperação e Reabilitação

A recuperação geral de cada pessoa após uma substituição da válvula cardíaca e o quão suave e rápida ela ocorre são únicos. Muitas variáveis ​​influenciam o processo de cura.

Algumas dessas variáveis ​​incluem:

• Como a válvula foi substituída (por exemplo, cirurgia aberta versus abordagem minimamente invasiva)
• O estado de saúde e o nível de atividade da pessoa antes da cirurgia
• Se alguma complicação ocorreu durante ou após a cirurgia (por exemplo, sangramento, infecção ou depressão pós-cirúrgica)

De acordo com a American Heart Association, a recuperação completa de uma substituição da válvula cardíaca geralmente leva de quatro a oito semanas. No entanto, seu prazo pode ser menor se for realizada uma técnica minimamente invasiva.

Lembre-se de que, depois que você sair do hospital, sua equipe de tratamento de válvulas cardíacas provavelmente irá aconselhá-lo a participar de um programa de reabilitação cardíaca como uma etapa crítica em sua recuperação.

A reabilitação cardíaca é um programa supervisionado por um médico que oferece treinamento físico e aconselhamento sobre hábitos de vida saudáveis. O objetivo geral é otimizar seu cronograma de recuperação, bem-estar, resistência e nível de suporte.

Complicações, riscos e monitoramento contínuo

As possíveis complicações associadas à cirurgia de substituição da válvula cardíaca dependem do tipo de válvula implantada, do tipo de cirurgia realizada, da experiência do cirurgião e se a pessoa tem problemas de saúde subjacentes.

Embora não seja uma lista completa, exemplos de possíveis complicações incluem:

• Sangramento
• Infecção no(s) local(is) da incisão
• Infecção na nova válvula (endocardite)
• Pneumonia (infecção pulmonar)
• Podem formar-se coágulos sanguíneos na nova válvula. Eles podem viajar para outros órgãos (por exemplo, o cérebro) e causar danos (por exemplo, acidente vascular cerebral).
• Arritmias (ritmos cardíacos anormais)
• Morte

É vital comparecer às consultas agendadas de acompanhamento com seu médico ou cirurgião após a substituição da válvula cardíaca. Eles podem monitorar de perto o seu coração usando vários testes para ajudar a prevenir possíveis complicações ou resolvê-las antes que se tornem muito graves.

Consultar a equipe de tratamento de válvulas cardíacas tem o benefício adicional de proporcionar conforto e apoio e garantir que você se sinta melhor física e mentalmente.

Vida após a substituição da válvula

A pesquisa descobriu que a substituição da válvula cardíaca melhora a qualidade de vida.Se você (ou um ente querido) for submetido a uma substituição de válvula cardíaca, deverá experimentar um estilo de vida mais gratificante e ativo, com menos sintomas, mais energia e melhor bem-estar emocional.

Para maximizar seus resultados cirúrgicos, continue comprometido com um estilo de vida saudável para o coração. Siga as orientações do seu médico sobre dieta e exercícios, tome os medicamentos prescritos e compareça às consultas de acompanhamento.