Opções de esteróides inalados para tratar a asma

Os corticosteróides inalados, também chamados de esteróides inalados, são medicamentos usados ​​para o tratamento da asma a longo prazo. Normalmente são o tratamento preferido para pessoas com asma que precisam de mais do que um inalador de resgate pode oferecer.

Os esteróides inalados ajudam a prevenir os sintomas da asma, incluindo respiração ofegante, falta de ar, tosse e aperto no peito. Esses inaladores não são eficazes no tratamento de um ataque agudo de asma. Em vez disso, devem ser usados ​​diariamente – com ou sem sintomas – para controlar a asma ao longo do tempo.

Quando usados ​​conforme prescrito, os esteróides inalados podem:

• Reduzir a frequência e a gravidade dos ataques (exacerbações)
• Diminuir a necessidade de inaladores de resgate
• Melhorar a função pulmonar
• Diminuir a hiperresponsividade das vias aéreas
• Prevenir visitas ao pronto-socorro, hospitalizações e morte relacionadas à asma
• Melhorar a qualidade de vida

Seu médico pode recomendar um esteróide inalado para sua asma se algum destes fatores se aplicar:

• Você precisa de um inalador ß-agonista (por exemplo, albuterol) mais de dois dias por semana.
• Os sintomas da asma recorrem mais de duas vezes por semana.
• A asma interfere nas atividades diárias.
• Você precisou de esteróides orais (como prednisona) mais de uma vez no ano anterior.

Tipos de esteróides inalados

Os profissionais de saúde prescrevem esteróides para pacientes individuais com base em fatores como a gravidade da asma e a saúde geral:

Alguns inaladores de esteróides contêm apenas um corticosteróide, como:

• Alvesco (ciclesonida)
• Asmanex HFA (mometasona) 
• Asmanex Twisthaler (mometasona)
• Fluticasona Diskus (genérico)
• Fluticasona HFA (genérico)
• Pulmicort Flexhaler (budesonida)
• Qvar (beclometasona)

Outros contêm um esteróide mais um beta-agonista de longa duração (LABA), um tipo de broncodilatador eficaz por até 12 horas. Conhecidos como terapias combinadas, esses inaladores são normalmente prescritos para pessoas com sintomas de asma mal controlados.

• Advair HFA (fluticasona, salmeterol)
• Advair Diskus (fluticasona, pó para inalação de solmeterol)
• Arnuity Ellipta (pó para inalação de furoato de fluticasona)
• Dulera (furoato de mometasona, formoterol)
• Symbicort (budesonida, formoterol)

Mal-entendido comum
Os corticosteróides em medicamentos às vezes são confundidos com os esteróides anabolizantes potencialmente perigosos usados por alguns atletas, mas são drogas muito diferentes. Quando prescritos e tomados conforme as instruções, os corticosteróides são perfeitamente seguros.

Como funcionam os esteróides inalados

A asma é essencialmente uma resposta hiperativa do sistema imunológico a algo no ambiente.

Quando você entra em contato com um gatilho de asma (um alérgeno como pêlos de animais de estimação, fumaça, etc.), seu sistema imunológico libera células que causam inflamação nos brônquios (vias aéreas). Isso os estreita e torna difícil respirar.

Os corticosteróides inalados reduzem esta inflamação. Eles também reduzem a quantidade de muco nos brônquios. O resultado são vias aéreas desobstruídas e abertas que permitem respirar normalmente.

Os corticosteróides reduzem a inflamação de duas maneiras. A primeira é fazer com que o sistema imunológico interrompa seu ataque.

Aumentando os níveis hormonais

Na asma, a inflamação das vias respiratórias pode tornar-se crónica.Os níveis diários são mais baixos do que os de um ataque de asma, mas esse estado constante de inflamação significa que não é necessária muita resposta para desafiar sua respiração.

Seu corpo produz hormônios que regulam a resposta imunológica e a inflamação, e os esteróides são versões sintéticas desses hormônios. Quando você toma um corticosteróide, seu corpo detecta níveis elevados do hormônio e para de produzi-lo, efetivamente “tirando o pé do acelerador”.

Bloqueando a resposta à alergia

Outro grande contribuinte para a inflamação são as alergias, comuns em pessoas com asma e também causadas por um sistema imunológico hiperresponsivo.

Os esteróides bloqueiam a reação imunológica de fase tardia aos alérgenos, o que reduz a inflamação, diminui a capacidade de resposta excessiva dos brônquios e bloqueia as células inflamatórias do sistema imunológico.

O excesso de muco associado à asma vem diretamente dos brônquios como parte da resposta inflamatória, portanto, reduzir a inflamação também pode ajudar a diminuir o muco.

Esta resposta anti-inflamatória é fundamental para alcançar o controle da asma a longo prazo.

Efeitos de ingredientes combinados
Os ß-agonistas, encontrados em inaladores de longo e curto prazo, tratam a asma relaxando os músculos lisos das vias aéreas. Os anticolinérgicos, também usados ​​em inaladores de longo prazo, bloqueiam a ação dos neurotransmissores associados a espasmos brônquicos e constrição.

Escolhendo um inalador de corticosteróide

Os esteróides inalados vêm em três tipos diferentes de dispositivos:

• Inaladores de dose calibrada (MDI): Um pequeno recipiente pressurizado contém o medicamento e um spray propelente. Você empurra o recipiente para baixo e o propulsor administra o medicamento através de um bocal de plástico até os pulmões. Os exemplos incluem Asmanex HFA, Fluticasona HFA e Alvesco.
• Inaladores de pó seco (DPIs): O dispositivo pode ser semelhante a um MDI ou ter formato de disco ou oval, mas não contém propelente. O medicamento é um pó seco, que você libera respirando fundo e rapidamente. Os DPIs prescritos para asma incluem Fluticasone Diskus, Pulmicort Flexhaler, Qvar RediHaler e Asmanex Twisthaler.
• Nebulizador: Os nebulizadores transformam o medicamento líquido em uma névoa que você inala. Eles vêm em versões elétricas ou alimentadas por bateria com bocal ou máscara.

Ao escolher um inalador, uma das principais considerações é quanto do medicamento que sai do inalador é realmente depositado nas passagens de ar dos pulmões. Em geral, os DPIs tendem a fornecer medicamentos mais ativos do que os MDIs.Isto não significa necessariamente que os efeitos terapêuticos dos IDC sejam inferiores aos dos IPS; eles geralmente não são. Isso só pode representar um problema se um espaçador for usado.

Nesse caso, um DPI como o Qvar RediHaler, que administra 50% do medicamento ativo aos pulmões, pode ser menos impactado por um espaçador do que um MDI como o Asmanex HFA, que administra apenas 11%.

Em comparação, os nebulizadores às vezes podem fornecer resultados superiores a qualquer tipo de inalador. Contudo, a sua utilização é limitada pelo facto da máquina ser dispendiosa e não ser portátil.

Além disso, alguns corticosteróides, incluindo Alvesco e Asmanex, não podem ser administrados por nebulizador. Mesmo assim, os nebulizadores podem ser uma opção melhor para crianças, pessoas que não conseguem operar os inaladores de forma confortável ou confiável e aquelas que necessitam de grandes doses.

Dosagens e uso

As dosagens de corticosteróides inalados variam amplamente, dependendo do medicamento específico, da idade e da gravidade dos sintomas da asma.

Pessoas com asma que usam esteróides inalados para controlar os sintomas rotineiramente foram instruídas a dar uma ou duas inalações, uma ou duas vezes por dia – às vezes mais.

No entanto, em recomendações atualizadas para o tratamento da asma emitidas em dezembro de 2020, os Institutos Nacionais de Saúde aconselharam que, para algumas pessoas com asma persistente ligeira a moderada, o uso diário de inaladores pode não ser necessário.

É importante seguir com precisão as instruções fornecidas, pois as doses precisam ser espaçadas corretamente para que o medicamento seja eficaz. Além disso, tomar mais medicamentos do que o recomendado pode causar efeitos colaterais desagradáveis.

Duração

Vale a pena repetir: estes são medicamentos de uso diário de longo prazo, e não inaladores de resgate que você usou para acabar com um ataque de asma. Os corticosteróides inalados devem ser usados ​​regularmente, provavelmente ao longo de muitos anos.

Converse com seu médico antes de interromper a medicação por qualquer motivo.

Efeitos colaterais

De modo geral, os corticosteróides inalados apresentam um risco relativamente baixo de efeitos colaterais, especialmente quando comparados aos corticosteróides orais. Os mais comuns afetam menos de 5% das pessoas que os utilizam.

Alguns efeitos colaterais ocorrem quando o medicamento e/ou propelente entra em contato com os tecidos da boca e da garganta. Outros são sistêmicos, o que significa que decorrem da medicação que circula pelo corpo.

Boca e Garganta

Esses efeitos colaterais comuns dos corticosteróides orais geralmente são fáceis de controlar ou até mesmo de eliminar completamente.

• Candidíase (candidíase oral): Esta infecção fúngica da boca pode ser prevenida usando um espaçador, enxaguando a boca após o uso ou usando uma dosagem mais baixa (com a aprovação do seu médico). A candidíase pode ser tratada com medicamentos antifúngicos.
• Rouquidão/disfonia: Os efeitos potenciais na voz podem ser evitados usando um espaçador ou uma dosagem temporariamente reduzida para dar às cordas vocais uma chance de descansar.
• Tosse reflexa e broncoespasmo:Usar um espaçador ou inspirar mais lentamente pode ajudar a prevenir isso. Se você estiver tendo um ataque, usar primeiro um inalador de resgate também pode reduzir o risco.

Sistêmico

Os efeitos colaterais sistêmicos são possíveis, mas incomuns, com esteróides inalados. O risco geralmente é maior com uma dose mais elevada.

Fraco crescimentoé uma preocupação para crianças com asma que usam corticosteróides inalados. Quando o crescimento é prejudicado, geralmente é inferior a meia polegada. Embora digno de nota, isto é especialmente raro em doses normais. As crianças que abandonam a droga geralmente aumentam de altura.

Converse com seu pediatra se tiver dúvidas sobre o crescimento do seu filho. Também é importante considerar que a asma mal controlada também pode prejudicar o crescimento.

Outros efeitos colaterais sistêmicos podem incluir:

• Osteoporose
• Contusões fáceis
• Catarata e glaucoma

Novamente, estes são menos comuns em dosagens típicas. Se você já apresenta um alto risco de alguma dessas coisas, está preocupado com elas ou suspeita que esteja passando por uma, converse com seu médico.

Podem surgir sintomas sistêmicos graves quando a dosagem diária é alta – 1.000 a 1.500 microgramas (mcg) por dia – aumentando o risco dos efeitos colaterais acima, mais:

• Ganho de peso
• Insônia
• Mudanças de humor
• Adelgaçamento da pele

A maioria dos corticosteróides inalados fica abaixo deste limite. Comparativamente falando, uma dose elevada de corticosteróide sem espaçador é definida como:

• Alvesco: 320 mcg/dia
• Asmanex: 440 mcg/dia
• Pulmicort Flexhaler: 400 mcg/dia
• Fluticasona HFA: 440 mcg/dia
• Fluticasona Diskus: 440 mcg/dia
• QVAR RediHaler: 672 mcg/dia

Gravidez e Amamentação

A pesquisa sugere que os corticosteróides inalados não aumentam o risco de defeitos congênitos e que são seguros para uso em doses baixas durante a gravidez.

Os profissionais de saúde geralmente acreditam que a quantidade de esteróides inalados excretados no leite materno é provavelmente muito pequena para ter qualquer impacto em um bebê que está amamentando, por isso também é considerado seguro usar esses medicamentos durante a amamentação.

Seu médico pode recomendar um medicamento em vez de outro com base nos níveis de absorção.