Ooforectomia: tudo o que você precisa saber

A ooforectomia envolve a remoção de um ou ambos os ovários. Esta operação pode ser realizada para tratar uma série de doenças ovarianas, incluindo endometriose e massas ovarianas benignas ou cancerosas. A ooforectomia também pode ser realizada como cirurgia preventiva em mulheres com alto risco de desenvolver câncer de ovário.

O que é uma ooforectomia?

Os ovários são glândulas em formato de amêndoa localizadas em ambos os lados do útero. A ooforectomia é uma cirurgia para remover uma ou ambas as glândulas. Às vezes, uma ooforectomia é combinada com outra cirurgia.

Os diferentes tipos de ooforectomia e procedimentos combinados são os seguintes:

• Ooforectomia unilateral:Remoção de um ovário
• Ooforectomia bilateral:Remoção de ambos os ovários
• Salpingo-ooforectomia:Remoção de um ovário e de sua trompa de Falópio (transporta o óvulo liberado do ovário para o útero)
• Salpingo-ooforectomia bilateral:Remoção de trompas de falópio e ovários
• Histerectomia com salpingo-ooforectomia: Remoção do útero (histerectomia) com uma ou ambas as trompas de Falópio e ovários

Uma ooforectomia é normalmente realizada sob anestesia geral por um obstetra-ginecologista (obstetra/ginecologista).

A cirurgia pode ser agendada com antecedência ou realizada de forma emergencial se houver risco imediato à sua saúde.

Abordagens Cirúrgicas

As três abordagens cirúrgicas que podem ser usadas para realizar uma ooforectomia incluem:

• Cirurgia laparoscópica:Com esta abordagem minimamente invasiva, o cirurgião faz pequenas incisões na pele do abdômen. Instrumentos longos e finos (aqueles que possuem uma câmera acoplada para fins de visualização) são inseridos através dessas pequenas incisões para remover o ovário ou ovários. Em alguns casos, o cirurgião utiliza um braço robótico (controlado por computador) para realizar a cirurgia.
• Laparotomia (cirurgia aberta):Com esta abordagem, um ou mais ovários são removidos através de uma única grande incisão feita no abdômen.
• Cirurgia Vaginal:Com esta abordagem minimamente invasiva, o ovário ou ovários são removidos através da vagina. Esta abordagem pode ser usada quando uma mulher está sendo submetida a uma histerectomia com salpingo-ooforectomia bilateral.

A ooforectomia laparoscópica apresenta menor risco de infecção, dor e complicações pós-operatórias e está associada a um menor tempo de internação hospitalar.Dito isto, geralmente é preferível uma laparotomia se o ovário for grande ou se houver suspeita de câncer.

Contra-indicações

Não há contra-indicações absolutas para uma ooforectomia.

Uma exceção é que a ooforectomia profilática (preventiva) bilateral é contraindicada em mulheres na pré-menopausa que apresentam risco médio de câncer de ovário.

Em um estudo emProcedimentos da Clínica Mayo,mulheres com menos de 46 anos que fizeram uma ooforectomia preventiva apresentavam um risco aumentado de desenvolver condições crónicas graves (por exemplo, depressão, doença pulmonar obstrutiva crónica, doença cardíaca e osteoporose, para citar alguns).

Riscos Potenciais

Além de armazenar e proteger os óvulos com os quais a mulher nasce, os ovários liberam um óvulo todo mês para uma possível fertilização. Eles também produzem hormônios que controlam o ciclo menstrual da mulher.

Como tal, a remoção cirúrgica de um ovário (ooforectomia unilateral) pode causar problemas de fertilidade.

Menopausa Cirúrgica
Mulheres na pré-menopausa submetidas a uma ooforectomia bilateral entram imediata e permanentemente na menopausa após a cirurgia. Isso ocorre porque seus ovários não conseguem mais liberar estrogênio. Como resultado da entrada na menopausa, as mulheres também ficam inférteis e não podem mais conceber naturalmente.

Além disso, a ooforectomia apresenta riscos cirúrgicos gerais, como sangramento e infecção, e aqueles relacionados à administração de anestesia.

Os riscos específicos da ooforectomia incluem:

• Lesões na bexiga ou intestinos
• Formação de tecido cicatricial (adesão)
• Ruptura de um tumor ovariano maligno, que pode levar à disseminação involuntária de células cancerígenas
• Síndrome do remanescente ovariano (quando pacientes na pré-menopausa apresentam sintomas como sangramento ou dor relacionada a um pedaço do ovário acidentalmente deixado para trás)

Objetivo da ooforectomia

O objetivo de uma ooforectomia é tratar um ovário canceroso ou doente/danificado ou reduzir os sintomas de uma condição ovariana benigna.

A ooforectomia também pode ser realizada para prevenir o câncer de ovário em pacientes selecionados de alto risco.

As várias condições ovarianas que podem justificar uma ooforectomia incluem:

• Tumores ou cistos ovarianos benignos que não podem ser tratados com uma cirurgia/procedimento menos invasivo (por exemplo, cistectomia)
• Torção ovariana (quando o ovário gira em torno dos ligamentos que o mantêm no lugar)
• Câncer de ovário
• Câncer que se espalhou (metástase) para o ovário
• Um abscesso ovariano (coleção de pus)
• Endometriose

Se for determinado que você precisa de uma ooforectomia, vários exames para liberação médica e anestésica serão solicitados.

Esses testes incluem:

• Exames de sangue, como hemograma completo (CBC) e painel de coagulação (para verificar se há distúrbios hemorrágicos)
• Radiografia de tórax
• Eletrocardiograma (ECG)

Se você foi diagnosticado com câncer de ovário, uma colonoscopia, radiografia de tórax e/ou PET scan podem ser realizadas para determinar se o câncer se espalhou. Seu médico também fará um exame de sangue CA-125 antes de você se submeter a uma cirurgia (ou qualquer outro tratamento contra o câncer).

Como se preparar

Assim que você estiver agendado para uma ooforectomia, sua equipe médica lhe dará instruções sobre a melhor forma de se preparar.

Localização

Sua operação será realizada em um hospital ou centro cirúrgico.

Se a sua cirurgia for num hospital, poderá ser internado na noite anterior (dependendo do momento da sua operação e da preferência do seu cirurgião).

Se a sua cirurgia for ambulatorial ou se você não tiver sido internado na noite anterior, confirme o horário de chegada da operação com o seu cirurgião. Eles geralmente gostam que os pacientes cheguem algumas horas mais cedo.

Comida e bebida

Você pode ser aconselhado a comer um jantar leve e com baixo teor de gordura na noite anterior à cirurgia.

Você pode ser instruído a parar de comer alimentos sólidos depois da meia-noite. Na maioria dos casos, você poderá beber líquidos claros e mascar chicletes até oito horas antes da cirurgia.

Se você bebe álcool, não o faça depois das 20h da noite anterior à cirurgia (embora seja melhor abster-se antes).

Medicamentos

Você pode ser aconselhado a parar de tomar certos medicamentos por um período de tempo determinado. Por exemplo, a maioria dos cirurgiões aconselha os pacientes a parar de tomar antiinflamatórios não esteróides (AINEs) uma semana antes da cirurgia.

Informe o seu cirurgião se você estiver tomando aspirina ou outro anticoagulante como a varfarina. Os anticoagulantes podem ou não precisar ser descontinuados antes da cirurgia, dependendo do motivo pelo qual você os está tomando.

Para ajudar a prevenir complicações cirúrgicas, é essencial informar a sua equipe cirúrgica/anestesia sobre todos os medicamentos que você está tomando, incluindo medicamentos prescritos e de venda livre, suplementos dietéticos, remédios fitoterápicos e drogas recreativas.

Por último, o seu cirurgião pode aconselhá-lo a tomar laxantes para limpar os intestinos antes da cirurgia. Se o seu cirurgião estiver recomendando uma preparação intestinal, esclareça o regime preciso, para que você não exagere ou subestime inadvertidamente.

O que vestir e trazer

Você pode ser solicitado a tomar banho na noite anterior à cirurgia com um sabonete antibacteriano especial. Isso ajudará a prevenir infecções. Após o banho e na manhã da cirurgia, não aplique nenhuma loção, perfume ou desodorante.

Como você vestirá uma bata de hospital ao chegar ao hospital ou centro cirúrgico, é uma boa ideia usar roupas largas e fáceis de remover. Deixe todas as joias e piercings em casa e traga uma pequena quantia em dinheiro ou cartão de crédito para pagar pequenos itens (se necessário) durante sua internação hospitalar.

Certifique-se de trazer sua carteira de motorista, cartão de seguro e uma lista de seus medicamentos. Deixe seus frascos de comprimidos em casa, a menos que seja instruído de outra forma.

Se você passar a noite no hospital, certifique-se de levar os seguintes itens em sua bolsa ou mala:

• Quaisquer dispositivos médicos que você usa (por exemplo, inalador para asma, aparelho de CPAP ou aparelhos auditivos)
• Roupas confortáveis ​​e largas (especialmente calças) para ir para casa
• Sapatos slip-on ou chinelos antiderrapantes para passear
• Pequenos itens pessoais ou de conforto (por exemplo, telefone celular e carregador, blusa de laboratório, creme para as mãos ou máscara de dormir)

Mudanças no estilo de vida pré-operatório

Fazer exercícios aeróbicos regulares, como nadar ou andar de bicicleta, antes da cirurgia pode ajudá-lo a se recuperar de forma mais rápida e fácil. Verifique com sua equipe médica se isso é apropriado para você.

Certifique-se de ter uma conversa honesta com sua equipe médica sobre o que e quanto você bebe se consumir álcool.

Embora quanto mais cedo você parar de fumar, melhor, parar de fumar alguns dias antes da cirurgia pode ajudar a prevenir complicações como má cicatrização de feridas ou efeitos adversos da anestesia. Se desejar, sua equipe médica pode encaminhá-lo para um programa de cessação do tabagismo para obter apoio e orientação.

Preservação da Fertilidade

Se você quiser ter filhos, converse com seu médico sobre suas opções. Pode haver maneiras de preservar sua capacidade de engravidar após uma ooforectomia, dependendo da sua situação específica. Peça ao seu médico para encaminhá-lo para um médico de fertilidade que possa revisar suas opções com você.

Por exemplo, você pode congelar seus óvulos com antecedência (assumindo que a cirurgia não seja urgente). Você poderá então engravidar após a cirurgia por meio de fertilização in vitro – a menos que seu útero também seja removido, caso em que a barriga de aluguel é uma opção.

O que esperar no dia da cirurgia

No dia da sua ooforectomia, você chegará ao hospital e fará o check-in na recepção.

Antes da Cirurgia

Após o check-in, você poderá ser levado a uma sala pré-operatória, onde trocará sua roupa por uma bata de hospital. Uma enfermeira revisará sua lista de medicamentos, registrará seus sinais vitais e colocará um acesso intravenoso (IV) para administrar fluidos e medicamentos em uma veia de sua mão ou braço.

Seu cirurgião virá cumprimentá-lo e revisar brevemente a operação com você. Pode ser necessário assinar um formulário de consentimento neste momento, principalmente relacionado aos riscos associados à cirurgia. Seu anestesista também virá cumprimentá-lo e revisar o processo de anestesia e os riscos potenciais envolvidos.

De lá, você será levado ou levado em uma maca até a sala de cirurgia.

Durante a cirurgia

Ao entrar na sala de cirurgia, a equipe cirúrgica irá transferi-lo para uma mesa.

Se você estiver recebendo anestesia geral, o anestesista administrará medicamentos inalados ou intravenosos para fazê-lo dormir. Você não se lembrará de nada do que ocorreu durante o procedimento após esse ponto.

Em seguida, um tubo endotraqueal será inserido na traquéia. Este tubo está conectado a um ventilador que controla sua respiração durante a operação.

Se você for fazer uma histerectomia vaginal com salpingo-ooforectomia bilateral, poderá ser submetida a anestesia regional. Se for esse o caso, o anestesista injetará um medicamento anestésico na coluna. Você pode sentir uma sensação de ardor enquanto o medicamento é injetado. Você também receberá um sedativo para ajudá-lo a adormecer durante a cirurgia.

Quando você estiver dormindo devido à anestesia ou sedação, um assistente cirúrgico inserirá um cateter de Foley para drenar a urina durante a operação. Dispositivos de compressão infláveis ​​também podem ser colocados nas pernas para ajudar a prevenir coágulos sanguíneos pós-operatórios.

Embora o fluxo preciso da sua cirurgia varie dependendo da abordagem cirúrgica utilizada e se outras cirurgias também estão sendo realizadas, geralmente você pode esperar o seguinte:

• Incisões: O cirurgião fará uma ou mais incisões no abdômen. O tamanho e o número de incisões dependem se a cirurgia é aberta (maior) ou laparoscópica/robótica (menor). Com uma abordagem vaginal, uma incisão é feita na parte superior da vagina.
• Visualização:Os ovários serão visualizados através dos locais de incisão. O gás dióxido de carbono pode ser bombeado para o abdômen para ajudar o cirurgião a ver tudo.
• Lavagem peritoneal:Em alguns casos (para verificar a propagação de células cancerosas ou para ajudar a estadiar o câncer de ovário, se for o caso), o cirurgião fará uma lavagem peritoneal. Este procedimento envolve a instilação de uma solução estéril em diferentes áreas da pelve e do abdômen. O fluido é então coletado e enviado a um patologista após a cirurgia.
• Biópsia:Uma biópsia ou amostra de tecido pode ser coletada se houver suspeita de câncer (por exemplo, um linfonodo ou nódulo aumentado).
• Remoção do ovário:Usando instrumentos cirúrgicos (por exemplo, uma pinça cirúrgica ou uma pinça), o cirurgião removerá o ovário separando-o/destacando-o do seu suprimento sanguíneo e dos ligamentos. Com uma abordagem laparoscópica, o ovário é colocado em uma bolsa que é então retirada através de uma das pequenas incisões.Com uma abordagem vaginal, o ovário é removido através da incisão vaginal.
• Encerramento: A(s) incisão(ões) serão fechadas com pontos solúveis. A(s) incisão(ões) abdominal(is) será(ão) coberta(s) com fitas adesivas ou cola cirúrgica.
• Preparação para recuperação: Se você recebeu anestesia geral, ela será interrompida. O tubo respiratório será removido e você será levado para uma sala de recuperação.

Quanto tempo leva uma ooforectomia?
Dependendo da abordagem cirúrgica utilizada e se outras cirurgias também estão sendo realizadas (por exemplo, histerectomia), uma ooforectomia leva cerca de uma a duas horas para ser concluída.

Depois da cirurgia

Na sala de recuperação, você acordará lentamente da anestesia ou da sedação. Uma enfermeira monitorará seus sinais vitais e o ajudará a controlar sintomas pós-operatórios comuns, como dor e náusea.

Quando estiver totalmente acordado e alerta, você receberá alta para casa (se for uma cirurgia ambulatorial) ou será levado para um quarto de hospital (se for uma cirurgia hospitalar).

A maioria dos pacientes que são internados após serem submetidos a uma ooforectomia permanecem no hospital por duas a três noites.

A medicação para dor será administrada inicialmente por via intravenosa; você será transferido para um medicamento oral antes de sair do hospital. Seu cateter Foley também será removido antes de ir para casa.

Em termos de alimentação após a cirurgia, você será aconselhado a avançar lentamente na dieta, começando com pedaços de gelo e passando para líquidos e sólidos, conforme tolerado.

Recuperação

À medida que você se recupera, você pode esperar o seguinte:

• Abdominal/pelvic pain is common after surgery but should start to improve within a few days. Continue to use your prescribed pain medication as recommended.
• A constipação é comum após a cirurgia. Sua equipe médica pode recomendar amaciantes de fezes e aumentar o teor de fibras em sua dieta.
• Sua equipe médica pedirá que você caminhe o máximo que puder para evitar complicações como coágulos sanguíneos ou pneumonia.

Cuidados com feridas

Você deve poder tomar banho 24 horas após a operação. Sua equipe médica irá aconselhá-lo a lavar suavemente o(s) local(is) da incisão e depois secá-los com uma toalha limpa.

Suas tiras adesivas/cola cirúrgica devem sair sozinhas dentro de 10 dias após a cirurgia. Caso contrário, você poderá removê-los com cuidado por conta própria (no entanto, obtenha primeiro a aprovação de sua equipe médica).

Atividade

Você pode ter diretrizes específicas de atividades a seguir após a cirurgia, como:

• Evite exercícios intensos e levantamento de mais de 4,5 quilos por quatro a seis semanas.
• Evite nadar ou tomar banho até que sua equipe médica diga que está tudo bem.
• Evite dirigir por duas a quatro semanas (ou mais se ainda estiver tomando analgésicos).
• Retorne ao trabalho duas a seis semanas após a cirurgia.
• Evite sexo por seis semanas (isso pode variar de acordo com a abordagem cirúrgica utilizada).

Cuidados de longo prazo

Você pode esperar um acompanhamento com seu cirurgião cerca de duas semanas após receber alta.

Durante esta consulta, seu cirurgião fará o seguinte:

• Avalie o(s) local(is) da incisão para garantir a cicatrização adequada e remova qualquer cola/tiras, se houver
• Monitore você quanto a quaisquer complicações pós-operatórias

Menopausa e terapia de reposição hormonal

Se você está na pré-menopausa e teve ambos os ovários removidos, espere entrar na menopausa imediatamente após a cirurgia.

Os sintomas da menopausa médica ou induzida (por exemplo, ondas de calor, secura vaginal, etc.) são os mesmos da menopausa natural, mas tendem a ser mais graves e prolongados devido à perda abrupta da função ovariana.

A súbita depleção de estrogênio de uma ooforectomia também está associada a consequências mais graves para a saúde do que a menopausa natural, como aumento do risco de doença arterial coronariana, acidente vascular cerebral, problemas cognitivos, transtornos de humor, osteoporose, disfunção sexual e morte precoce.

Como resultado, a terapia de reposição hormonal (TRH) é geralmente recomendada logo após a cirurgia até a idade típica da menopausa natural (cerca de 51 anos).

Além de aliviar os sintomas da menopausa cirúrgica, a TRH reduz o risco de desenvolver problemas de saúde a longo prazo associados à menopausa precoce.

Dito isto, existem alguns riscos associados à toma de TRH e nem todos são candidatos. É melhor conversar com sua equipe médica sobre a TRH antes da operação, se possível.

Tenha em mente que se você decidir fazer TRH, precisará de acompanhamento regular com seu ginecologista para verificar seus níveis hormonais.

Possíveis cirurgias/terapias futuras

Com um diagnóstico de câncer de ovário, você pode precisar de terapias adicionais, como quimioterapia ou terapia direcionada. Em alguns casos, a radiação é recomendada. Outra cirurgia pode ser necessária se o câncer recorrer e/ou se espalhar.

Enfrentando

Se você foi submetido a uma ooforectomia, especialmente por câncer ou outro diagnóstico grave, é normal sentir um turbilhão de emoções. Você pode se sentir deprimido, preocupado, com medo, com raiva ou irritado.

Tente ser gentil consigo mesmo nas semanas e meses após a cirurgia e peça apoio aos entes queridos.

Converse com seu cirurgião ou médico de atenção primária se sentir sintomas de depressão antes ou depois da cirurgia. Você pode se beneficiar ao consultar um conselheiro ou terapeuta.