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Quando um paciente apresenta pneumotórax hipertensivo, é uma emergência e é necessário cuidar do paciente imediatamente. Muitos textos dizem que o pneumotórax hipertensivo é um diagnóstico clínico e o tratamento pode ser realizado sem qualquer investigação para salvar a vida do paciente. Mas se as investigações puderem ser feitas (por exemplo, radiografia de tórax de emergência) em poucos minutos, se o paciente também estiver hemodinamicamente estável, não há mal nenhum em fazê-lo e isso permitirá ao médico chegar a um diagnóstico definitivo.
Você deve estar se perguntando o que é essa agulha que estamos falando aqui. No pneumotórax hipertensivo, a toracostomia/descompressão com agulha é feita como uma medida que salva vidas, especialmente no pneumotórax fechado. No entanto, recentemente tem havido alguns debates se a toracostomia com agulha é realmente uma forma eficaz de salvar a vida do paciente. Não houve qualquer conclusão e ainda assim a toracostomia com agulha é feita como um procedimento que salva vidas. Vejamos quais são os equipamentos necessários e como é feita a toracostomia com agulha.
Onde você coloca a agulha para pneumotórax tensional?
Existem muitos debates sobre a localização anatômica e o comprimento da agulha devido à taxa de falha associada à toracostomia com agulha no pneumotórax hipertensivo.
A prática usual no pneumotórax hipertensivo era usar agulha de calibre 14-16 (um cateter sobre a agulha é melhor), o comprimento era de 5 cm. O local anatômico para inserção da agulha foi no 2º espaço intercostal, na linha clavicular média.
Estudos recentes mostraram que há uma taxa de falha de 50-75% da toracostomia com agulha quando uma agulha de 5 cm é usada no 2º espaço intercostal na linha clavicular média. O recente para esta falha foi estudado em estudos clínicos. Esses estudos descobriram que a parede torácica era menor na linha axilar anterior do 4º e 5º espaço intercostal, mais espessa na linha axilar média do 4º e 5º espaço intercostal e mais espessa na linha axilar média do 2º espaço intercostal. A razão para a falha da toracostomia com agulha é devido à espessura da parede torácica no 2º espaço intercostal na linha média clavicular, portanto uma agulha de 5cm não poderia alcançar o espaço pleural. Estudos também fizeram uso de agulhas de comprimentos diferentes e a agulha de 8 cm era comumente usada. Porém, houve alto índice de lesões com a agulha de 8cm (9%).
Os médicos sugerem que, ao realizar uma toracostomia com agulha, o IMC do paciente e a espessura da parede torácica também devem ser considerados. O comprimento da agulha e a localização anatômica para a colocação da agulha devem ser decididos com sabedoria.
Procedimento
- Administrar oxigênio suplementar com cânula nasal ou máscara de oxigênio.
- O paciente deve estar em posição supina (deitado de costas).
- A área deve ser limpa com uma solução anti-séptica como clorexidina ou iodopovidona. (O comprimento da agulha e a localização anatômica podem ser escolhidos de acordo com o protocolo hospitalar)
- Um ponto importante a ser observado é que os nervos e os vasos sanguíneos correm ao longo da borda inferior de cada costela. Portanto, a agulha deve ser colocada próxima à borda superior da costela nesse espaço intercostal.
- Insira a agulha de troacostomia, mais perto da borda superior da costela (se a agulha for inserida no 2º espaço intercostal então deve estar mais perto da 3ª costela) num ângulo de 90 graus até ouvir um som de “estalo” ou até haver diminuição repentina da resistência.
- Ouça a saída de ar da agulha à medida que a pressão é liberada. Reavalie também o paciente para ver se há alguma melhora.
Resumo
A toracostomia com agulha é realizada em pacientes que apresentam pneumotórax hipertensivo como procedimento que salva vidas. A prática usual era usar agulha de calibre 14-16 (é melhor usar um cateter com agulha), o comprimento era de 5 cm. O local anatômico para inserção da agulha foi no 2º espaço intercostal, na linha clavicular média. Devido às altas taxas de falha, estudos foram realizados e descobriram que a parede torácica era menor na linha axilar anterior do 4º e 5º espaço intercostal, mais espessa no 4º e 5º espaço intercostal na linha axilar média e mais espessa no 2º espaço intercostal na linha clavicular média. Quando foi utilizada agulha de 8cm as lesões foram altas. Portanto, esses estudos sugerem que a melhor localização anatômica é a 4ª ou 5ª linha axilar anterior com agulha de 5 cm.
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